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剖宫产术的手术配合CompanyLogo剖宫产是经腹部取胎的手术。考虑手术时，应从母婴的安全出发，如不能兼顾，应以母亲的安全为主。CompanyLogo相关概念：高危妊娠高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。CompanyLogo妇产科护理学第六章高危妊娠管理高危妊娠的【范畴】孕妇年龄18岁或35岁有异常孕产史各种妊娠并发症如胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞等。各种妊娠合并症如心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、贫血等。可能发生分娩异常者妊娠期接触有害物质者盆腔肿瘤或曾有手术史者CompanyLogo剖宫产手术指征产妇方面胎儿方面胎盘因素CompanyLogo剖宫产的指征—产妇方面再次剖宫产骨产道异常如骨盆狭窄、畸形软产道异常手术或药物或疾病引起的外阴、阴道、子宫颈的瘢痕挛缩。如阴道重建性手术、梗阻性肿瘤。产力异常妊娠高血压综合征治疗效果不佳不宜继续妊娠，引产条件不成熟妊娠合并症合并严重的心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液疾病、严重肾炎肾功不全、肺疾病、血小板减少症等CompanyLogo剖宫产的指征—胎儿方面胎儿宫内窘迫胎心率不正常P﹤120次/分、P160次/分胎位异常HIV-取决病毒负荷先天性异常如巨大儿头盆不称胎位异常CompanyLogo胎儿母体指征产程进展受阻胎盘早剥前置胎盘联体双胎围死亡期脐带脱垂CompanyLogo手术方式分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为常用。此手术需先剪开子宫膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宫下段后，才能切开宫壁取婴，故操作上较复杂。由于切口位于子宫的被动段（下段），前面还覆有膀胱，因而愈合多较好，在再孕分娩时破裂的发生率较体部剖宫产术低，加上术时出血、对腹腔脏器的骚扰及感染的扩散机会均较少等，故决定剖宫取胎时，应尽可能采用此手术方式。CompanyLogo术前准备麻醉方式：持续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉麻醉体位：侧卧位手术体位：平卧位CompanyLogo手术用物准备无菌剖腹包、剖腹盆、剖腹单、手术衣、中手术器械、取胎加。双袋一次性手术切口薄膜(45×45cm)、手套、1号缝线1板、吸引管、婴儿吸痰管、2ml空针、2-0--4-0可吸收线、防粘剂（医生自带）CompanyLogo台下准备：复方氯化钠注射液，0.9%生理盐水注射液（pvc包装），0.9%生理盐水注射液瓶装、缩宫素4支、垂体后叶素、婴儿暖箱操作台、吸氧装置、产妇腹带、新生儿称、胎心监测仪、吸引器（可控制压力）。患者入手术室前先导尿，并留置导尿管（防止术中误伤膀胱）。婴儿操作台CompanyLogo剖宫产手术过程及配合术前熟悉手术步骤，将手术器械顺序放置，便于迅速准确地传递。常规消毒皮肤，铺置无菌单。CompanyLogo剖宫产手术过程及配合一、切开腹壁切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则。递21号刀于耻骨联合上方二横指自然生理皱褶处横行切开皮肤、干纱布拭血，弯钳钳夹，1号丝线结扎出血点，依次切开脂肪层、筋膜、由腹直肌中线钝性分离腹直肌，显露腹膜。CompanyLogo腹壁的层次皮肤脂肪层筋膜肌肉后腹直肌鞘腹膜CompanyLogo三、切开腹膜，递拉钩显露子宫。进腹腔后，提起子宫膀胱腹膜，于腹膜反折下方1～2cm处作一长约12cm的弧形切口。提起反折腹膜，沿虚线切CompanyLogo主刀再次洗手，先向上游离至反折处，便于最后缝合，然后沿膀胱宫颈间疏松结缔组织平面，用手指将膀胱轻轻向下剥离约4～5cm，再向两侧游离至近子宫侧缘处，洗手护士递两张薄纺纱（湿润）、双头拉钩、腹腔拉钩，显露子宫下段。探查子宫，并选取合适的切开部位。CompanyLogo切开腹膜向上游离至反折处，便于最后缝合游离膀胱分离膀胱的矢状剖面图CompanyLogo四、切开子宫下段牵开膀胱，在距反折切开处下方2～3cm处，先作一长约3cm横切口。临产时间越长，子宫下段肌壁越薄，有时仅厚2～3mm。用刀缓缓切开（注意勿损伤胎儿），至显露胎膜时破膜并吸尽羊水。用组织剪向两边延伸，使成一长约12cm弯度向上的弧形切口。也可伸入手指顺纤维方向轻轻分开至接近子宫下段侧缘处，如认为开口不够大，可在两端弧形向上剪开扩大之。切勿向两侧直线剪开，以免损伤大血管。先作一小切口，刺破胎膜子宫下段切开部位示意图CompanyLogo向左侧延长切口弧形切开，避免损伤两旁大血管伸入手指顺纤维方向轻轻分开扩大伤口示意CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo五、胎儿娩出伸手入宫腔，将儿头枕部转朝上，然后将儿头向上提，另一手（或助手）在腹外自宫底向下推压，儿头多可顺利娩出。取胎儿时，可暂移去拉钩，以利操作。儿头娩出后，可先清除其口内粘液，使呼吸道通畅，随即慢慢牵出儿体，胎儿娩出后，纱布擦拭口鼻，2把弯钳断脐，剪刀断开，治疗巾包好交台下。一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法CompanyLogo用手托带儿头CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo如胎儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加胎儿头娩出时的困难。如因估计不足，切口不够大，致儿头娩出有困难时，可速在原切口上缘正中作纵行切开，以扩大切口。切忌强行牵拉，以免造成裂伤，万一撕破宫旁大血管，可造成不易控制的大出血，应注意预防。牵出儿头时，切勿慌张而操之过急。遇儿头深入盆腔，取出发生困难时，可由台下助手戴消毒手套自阴道内向上推顶儿头。CompanyLogo递阿力氏钳夹子宫切口止血，缩宫素宫体注射。阿力氏钳夹子宫切口两缘，间断缝合切口里层CompanyLogo六、胎盘娩出胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉CompanyLogo七、缝合子宫切口用2-0可吸收线作2层缝合。里层作间断或连续缝合，不穿过内膜，外层作连续缝合，最后连续缝合子宫膀胱反折腹膜。八、检查无出血，清除盆腔内积液、积血，清点纱布腹塞针和器械。连续缝合切口外层缝合腹膜反折CompanyLogo用2-0可吸收线关闭腹腔依次关闭腹直肌、筋膜和脂肪层。再次清点无误，4-0可吸收线缝皮内，而后再次清点。覆盖切口：递酒精棉球消毒切口，再次核对用物，纱布覆盖切口，贴胶布。会阴使用0.5%碘伏擦洗三遍。CompanyLogo巡回配合要点术前护理(胎心监测：正常情况下胎心率的范围是120—160次/分；仰卧位低血压综合症的观察处理：右侧垫高20°减少巨大子宫对下腔静脉的压迫)、与孕妇沟通，减轻孕妇焦虑。根据医嘱建立通畅的静脉通道。术中配合(用药：子宫收缩药品及抗生素给药时间、新生儿安全管理、新生儿暖箱安全使用)术后交接(母亲、婴儿、胎盘)。注意婴儿同母亲同时出手术室，切记不可提前将婴儿抱予家属。CompanyLogo洗手配合要点稳准轻快洗手→穿衣→核对清点器械、缝针、纱布、纱块→铺单上台→协助医生手术→关腹前后清点器械、纱布、缝针、纱块→协助包扎伤口→处理术后器械