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甲状腺疾病病人的护理甲状腺疾病形态异常：甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌功能异常：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症目标了解甲状腺功能亢进、减退症的概念、分类、病因、发病机制熟悉临床表现及辅助检查掌握甲亢治疗原则、主要的护理诊断及护理措施掌握甲状腺癌的护理措施位置：甲状软骨下方气管软骨前面形态：呈“H”状，似蝴蝶左右侧叶及中间的峡部组成概述合成、储存和分泌甲状腺激素，调节机体代谢甲状腺素主要作用促进新陈代谢、增加组织耗氧量及产热参与物质、能量代谢促进生长发育和组织分化（长骨、脑、生殖器官）提高中枢神经系统兴奋性生理功能由多种原因导致血液循环中甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征分类：Graves病（GD）最常见多结节性甲状腺肿甲状腺自主性高功能腺瘤碘致甲状腺功能亢进滤泡状甲状腺癌定义及分类病因和临床表现是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病，在遗传基础上因精神刺激（应激因素）而诱发遗传因素家族发病倾向免疫因素合成针对自身甲状腺抗原的抗体应激因素精神刺激、感染、创伤可诱发体内免疫功能紊乱病因女性多见，男女之比为1︰4~6，20~40岁为多起病缓慢临床表现不一老年和小儿常不典型青少年发病有增高趋高代谢症候群典型表现甲状腺肿眼征临床表现甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群精神、神经系统心血管系统消化系统肌肉骨骼系统生殖系统内分泌系统造血系统甲状腺肿眼征临床表现产热大于散热→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热消耗大于摄入→体重减轻、疲乏无力分解大于合成→促进脂肪分解、氧化→血胆固醇↓促进蛋白质代谢→蛋白质分解↑负氮平衡，体重↓促进肠道糖的吸收，加速糖的氧化利用、肝糖原分解→糖耐量异常、尿肌酸排出↑高代谢症候群甲状腺激素分泌过多症候群精神、神经系统神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦噪易怒、失眠不安思想不集中、记忆力减退幻想、亚躁狂或精神分裂症偶尔表现为淡漠体征：震颤（手、眼睑、舌）消化系统食欲亢进，多食善饥排便次数增多，无腹痛。（TH促肠蠕动）肝脏损害：肝大、肝功异常、黄疸厌食，甚至呈恶液质，老年多见心血管系统症状：心悸、胸闷、气短等体征：心动过速：休息与睡眠时仍快，心率与代谢率呈正相关心音与杂音：心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ-Ⅱ级收缩期杂音心律失常：房性期前收缩、房颤、房扑心脏增大：心力衰竭血压改变：脉压差增大肌肉骨骼系统甲亢性肌病周期性麻痹伴重症肌无力骨质疏松Graves肢端病杵状指趾其他系统生殖系统内分泌系统早期血ACTH及皮质醇↑（应激），继而↓（受T3、T4抑制造血系统白细胞总数偏低、周围血淋巴细胞↑、贫血、血小板寿命缩短，可出现紫癜甲状腺肿弥漫性、对称性程度不等的肿大，随吞咽上下移动质软、无压痛、久病者较韧震颤伴血管杂音肿大程度与甲亢轻重无明显关系眼征25~50%伴有眼征，突眼为重要而较特异的体征分为单纯性和浸润性突眼两类单纯性突眼常无自觉症状、主要与交感神经兴奋致眼外肌和提上睑肌张力增高有关，常可恢复，预后佳眼球向前突出＜18mm瞬目减少和凝视向下看时，上眼睑不能下落向上看时，前额皮肤不能皱起两眼内聚减退或不能眼征----浸润性突眼较少见，约5%左右症状明显：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等眼球明显突出＞18mm，严重者眼球固定闭合不全、角膜外露结膜，角膜外露而引起充血水肿，角膜溃疡，重者可出现全眼球炎，甚至失明与自身免疫有关，眶内软组织肿胀、增生和眼肌病变、肿胀，淋巴细胞浸润和水肿所致胫前粘液性水肿实验室检查甲状腺摄碘率正常值3小时5%~25%，24小时20%~45%，高峰在24小时意义甲亢：3小时﹥25%，24小时﹥45%，高峰前移缺点不能反映病情严重程度受多种食物及含碘药物影响，不能作为甲亢治疗随访指标孕妇、哺乳期禁用实验室检查血清甲状腺激素测定：总甲状腺素TT4↑，为基本筛选指标；总三碘甲状腺原氨酸（TT3）↑为诊断早期甲亢、观察复发的敏感指标，游离甲状腺素FT4↑与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）↑反T3↑（rT3），rT3是T4在外周组织的产物，仅在发病初期或复发早期出现。高敏促甲状腺激素（sTSH）测定↓促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验甲状腺摄碘率131I甲状腺自身抗体测定护理评估病史采集身体评估实验室检查护理评估-病史采集患病及治疗经过检查及治疗经过目前状况心理社会资料生活史患病经过疾病知识心理状态社会支持系统出生地生活环境家族遗传性患病及治疗经过心理社会资料生活史护理诊断和措施1、营养失调低于机体需要量，与基础代谢率增高，蛋白质分解加速有关。2、潜在并发症甲亢危象3、个人应对无效与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高，性格与情绪改变有关。4、感知改变有视觉丧失的危险，与甲亢所致浸润性突眼有关。5、焦虑营养失调-护理措施1）饮食高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食增加优质蛋白以纠正体内的负氮平衡主食应足量每日饮水2000～3000ml减少食物中粗纤维的摄入慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物2）药物护理有效治疗可使体重增加，应指导病人按时按量规则服药，不可自行减量或停服。注意药物副作用3）心理护理药物护理观察副作用粒细胞减少最常见，严重时可致粒细胞缺乏症。常发生于开始服药2~3个月内，也可见于任何时期。药疹较常见，多为轻型，及少出现严重的剥脱性皮炎。肝脏损害转氨酶↑、黄疸，严重者可发生中毒性肝病、胆汁淤滞综合征甲亢危象-护理措施1）病情监测原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、发热（39oC以上）、多汗、心悸、心率达140次／分以上，伴纳减、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢危象。2）甲亢危象紧急护理措施保证病室环境安静；严格按规定的时间和剂量给予抢救药物；密切观察生命体征和意识状态并记录；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身、以预防压疮、肺炎的发生。3）避免诱因感知改变：有视觉丧失的危险1）指导病人保护眼睛：戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。高枕卧位，使眶内液体减少，，减轻水肿加强眼部护理，睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖无菌生理盐水纱布或眼罩眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。限制钠盐摄入，遵医嘱使用利尿剂2）定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明自我监测和自我护理上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺受压后甲状腺激素分泌增多，加重病情。强调抗甲状腺药物长期服用的重要性，服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次。每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。每隔1～2个月门诊随访作甲状腺功能测定。出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等示甲亢危象可能应及时就诊。健康教育教育病人有关甲亢的临床表现、诊断性试验、治疗、饮食原则和要求以及眼睛的防护方法。掌握自我监测和自我护理有效地降低复发率。心脏并发症可成为永久性。放射性碘治疗、甲状腺手术治疗所致甲减者需终身替代治疗。本病病程较长，经积极治疗预后良好，少数病人可自行缓解