药品管理与使用基本知识

1药品管理与使用基本知识第三军医大学新桥医院药学部张恩娟2指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能,并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。药品的定义3药品的两重性：用之得当，可以治病救人；用之不当，会害人丧命。从护理环节上如何保证临床用药安全有效？正确管理药品；正确地使用药品正确管理药品特殊药品的管理效期管理消毒剂管理需要特殊贮存的药品管理4什么是特殊药品：按照药品管理法规定，需要实行特殊管理的药品，包括麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品，目录由国家公布，管理规定由相应的管理机构制订，这些药品的包装上均有标志。麻醉药品与麻醉剂的区别：一般来说麻醉剂是指医疗上用于全身麻醉和局部麻醉的药品，如乙醚、氯仿或普鲁卡因、利多卡因等，这些药品在药理上虽然具有麻醉作用，但不具有依赖性的潜力。而麻醉药品连续使用能成瘾癖的药品。但也有部分麻醉剂可以成瘾,如氯胺酮。特殊药品的管理5药品为何要规定有效期？药品的“有效期”是指药品在一定的贮存条件下，能够保证质量的期限。药品的有效期是依据药品的稳定性不同，通过稳定性实验研究和留样观察制订。常用药品中稳定性较差的药品有：抗生素、缩宫素、胃蛋白酶、胰岛素、细胞色素C、辅酶Q10、绒膜促性腺素等。这些药物在贮存期间药效会降低，毒性可能会增加，有些甚至不能供药用。为了保证用药安全，我国从2003年开始对所有药品规定了“有效期”，使临床药品管理难度增大。药品的效期管理6国产药品标识：产品批号：年月批次（050625）生产日期：年月日（050627）有效期至：年月（2010.05）进口药品标识：生产日期：月年（12.2005）有效期至：月年（11.2010）产品批号：578612（内部批次）定期检查，防止过期药品用于临床或报损提前报告或处理制度（3个月退货）养成按生产时间摆放药品的习惯，始终做到近效期先用原则注意保存条件药品的效期管理要点7为了保证药品的质量，根据药品的性质不同，药品的包装上均注明贮存方法，严格按照规定的贮存条件保管药品是保证药品在有效期内质量合格的重要条件。药品的贮存条件对药品质量的影响8密封贮存：该类药品易吸湿、易被氧化、易挥发、易变质，需要在密封条件下保存（不得用纸袋或一般纸盒保存），常见药物有：复方甘草片、溴化物、碘化物、胶丸、胶囊、胃蛋白酶、含糖胰酶、胰酶、淀粉酶、硫酸亚铁、硫酸锌、VB1片、含碘喉片、水合氯醛、漂白粉、中药浸膏制剂。保存条件：玻璃瓶密封，瓶口要有磨口瓶塞或软木塞，不易大量开启，通常还需低温保存9低温贮存：这类药品应放置在2～10℃的低温处，主要有：各类生物制品、疫苗以及一些遇热不稳定的药物，还有遇热易变形的药物，如甘油栓剂。阴凉贮存：置于≤20℃温度下，高温易使药物变质。常温保存：20～30℃温度下保存。10避光贮存：一些药物遇光不稳定，易分解，大量时需要装在避光的容器内，并置于阴暗处或不见光的木柜中；小量时应装在有色瓶中，注射液应放在遮光的纸盒内。常见药物有：Vc、解磷定、硝酸银、氢化可的松、醋酸可的松、去甲肾上腺素等。需要避光保存的药物离开原包装后应避免强光直接照射或长时间光照，一但发现药物变色应禁止使用。11由于消毒剂多含有易挥发、易分解成份，故消毒剂的管理影响到消毒剂的效果，消毒剂管理中应该注意的问题有：贮存条件（应阴凉、避免阳光直射）容器密闭有效期均较短,注意失效有些稀释液不稳定，应现配现用稀释浓度及使用范围应严格参照说明书，尽可能在高限注意有些消毒剂会腐蚀金属器械（过氧乙酸、酸性戊二醛）消毒剂管理121.仔细核对医嘱、药名、剂量、患者姓名、床号、给药时间及方法等，在给药前要反复认真核对，给药时先询问患者是否是某床某人，确定无误后再给予。如有怀疑时不可给药。举例:2.仔细检查药物除核对药名外，还应检查药物的色、臭、外观是否符合要求，溶液澄明度如何，注射药物的密封口是否松动，药瓶有无裂纹，是否在有效期内，药物稀释后，颜色有无变化，有无不应有的结晶或颗粒；是否有沉淀物、絮状物等。有问题者不得使用。药品临床使用中应注意的问题133.集中精力并在明亮处作准备工作作稀释、溶解、量取等工作时，绝不可在光线暗淡或喧闹的环境中操作，工作时不可谈笑，以免失误。14严格按医嘱量给予，决不能以“支、片、毫升、粒、瓶”等来计算，要以g、mg、u等计量单位为准。注射药物时，要按需要用剂量合理选用空针抽吸。用量在1ml以内的，用1ml空针吸取；在2ml以内的，用2ml空针；2～5ml者，用5ml空针……以此类推。决不允许用10ml空针抽取1ml药物；也不能用2ml空针吸2.5ml药物。空针虽有刻度，但容量越大的，越不能精确表示微量。4.药物剂量必须准确15如手边的药物与病人所需药量不是正好一片或一瓶时，就必须作计算，不可草率。计算公式如下：D－病人用量；H－现有制剂单位量；X－未知数；V—浓度或单位举例：现有制剂为2%/5ml/支，患者需用0.6g，则需取该针剂多少ml（支）x=30ML(6支)注意：D和H应是同等计量单位药物计算VXHD5（1）X510020.616为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。如避免多次穿刺或注射，护理人员常将数种药物混合注射，这种做法，原则上不提倡，因为药物间的酸碱度可存在理化配伍禁忌，如青霉素在pH值6.5时，效力最好，若pH值为3.5或8.5时，即快速分解失效，且过敏物质增加；各种药物的pH值相差悬殊，如四环素为2.5，碳酸氢钠为7.3，氨茶碱为8.75，硫喷妥钠为10.45，混合后会改变药物的pH值，使药物折出、分解、失效，在有协同作用的药物之间也常常不能配伍，分开给药也应间隔一定时间，除此外饱和溶液如无环鸟苷、甘露醇输液应禁止加入其它药物。5.多种药物联用时必须注意药物间的相互作用以及配伍禁忌17并非所有的药物均可用注射用水来稀释。如头孢拉啶，其制剂在出厂前已加入碳酸钠为稳定剂者，只能用注射用水溶解，而未加者却不可用注射用水，必须用专用溶媒稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。6.正确应用溶媒18注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。举例:7.选用制剂的规格应与给药方法相适应198.一次性输液器的选择目前常用一次性输液器的材质Pvc非pvc普通输液器和精密输液器输液器材质与药物安全性的关系药物吸附及有害物质的溶出20现配现用（青霉素G钠＋10%G.S2h，效价降低50%）输液中有异物、混浊不可使用注意配伍禁忌选择合适的溶媒（溶媒用量及种类）不得用一种药物溶解另一种药物或用同一个针管同时抽吸两种药液输液器徽粒控制输液配制注意事项21例1：青霉素水溶液pH6-6.5时较稳定,pH＞8或＜5，则迅速水解青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解原因：氢化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而沉淀提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用22皮质激素类+中性或偏碱性的注射液→沉淀浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱Vc+氨茶碱→分解反应提示：当多种药物混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。23药物浓度过高例1：乳酸红霉素+生理盐水→沉淀乳酸红霉素+葡萄糖注射液→浓度＜1mg/ml＞1mg/ml血管刺激疼痛、引起静脉炎例2：kcl注射液浓度0.2--0.3%，滴速＜1ml/分钟例3：青霉素G钠1万u--2万u/ml提示：对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其配制浓度并控制滴速24林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐→沉淀中药注射剂（复方丹参、β-七叶皂苷）+生理盐水→沉淀（盐析）提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择药物—大容量注射剂选择不当25引起不溶性微粒超标的原因：大输液—一般均合格中药针剂、粉针—不溶性微粒难控制。杂质去除难、输液混合后发生配伍变化，大分子析出配液顺序不当导致微粒超标如：Vc、川芎嗪注射液Vc、川芎嗪分别加入5%G、S中——合格Vc+川芎嗪→5%G、S中——不合格26输液过程管理防输液外漏（要特别注意化疗药物的血管外漏）防输液反应（热原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染反应、蛋白反应）27抗癌药物的种类以及对皮肤的伤害程度外漏对皮肤造成的伤害主要表现为致坏死致炎（轻度）炎症28致坏死性的抗癌药物即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛阿霉素Adriamycin柔红霉素daunorubicin伊达比星idarobicin表柔比星epirobicin吡柔比星pirarubicin氨柔比星Amrubicin放线菌素D丝裂霉素C二羟蒽二酮mitoxantrone长春碱vinblastine长春新碱vincristine长春酰胺vindesineVDS维诺利宾vinorelbine紫杉醇Paclitaxel多西他赛Docetaxel29致炎症性抗癌药物外漏局部出现红斑、发红、肿胀的症状，但不至于形成溃疡顺氯胺铂cisplatin环磷酰胺氮烯唑胺dacarbazine鬼臼乙叉苷etoposide5－氟尿嘧啶双氟去氧胞苷gemcitabine新制癌菌素neocarcinostatin噻替哌异环磷酰胺阿克拉霉素aclarubicin卡铂carboplatinCBP奈达铂nedaplatin伊立替康irinotecan卡巴醌carboquone雷莫司丁ranimustine尼莫司丁nimustine30致炎性的抗癌药物（轻度）不管漏出量的多少，都不会出现炎症或坏死等症状L－天门冬酰胺酶博来霉素bleomycin阿糖胞苷Cytarabine甲氨喋呤Methotrexate苄博霉素peplomycin依诺他滨enocitabine31血管外漏量和皮肤症状漏出引起的皮肤症状点滴完毕后拔出注射针头时，即使是很少的外漏，数小时后皮肤也会出现症状皮肤的症状发红、肿胀一两天后，就会形成水疱，不久便糜烂、坏死，形成溃疡，长时间后便会造成瘢痕、挛缩，最后引起该部位的运动限制最需要引起注意的是致坏死性抗癌药物！32漏出引起的皮肤症状非住院治疗的患者夜晚在家中出现疼痛的现象点滴中即使有很少量的漏出，也一定要立即拔去针头，进行处理致坏死性抗癌药物，一旦发现大量漏出，必须意识到会造成严重的皮肤损害尤其是，早期的疼痛会转变为剧痛，造成患者失眠33漏出量和症状的程度致坏死性的抗癌药物外漏，出现症状后，最后会引起肌肉坏死，甚至胳膊等部位会有骨头露出，对日常生活造成影响炎症性抗癌药物有少量漏出时，即使不予理会，慢慢也会自然消失，但是有时会出现持续的疼痛、发红、肿胀，最好还是采取一些应对措施大量漏出时，可能会疼痛并引发炎症，这时一定要进行处理。对于致炎性抗癌药物，最好也要进行观察并采取一定的处理措施34局部皮下注射•氢化可的松100～200mg或磷酸地塞米松4～8mg•生理盐水适量•1～2％的盐酸普鲁卡因或盐酸利多卡因液适量局部外部处理•外用甾体类软膏（如艾洛松乳膏）•0.1％的利凡诺液湿敷致坏死性抗癌药物渗漏处理35对漏出部位进行局部注射在漏出部位进行甾体类的局部给药必须根据漏出量适当增减药物的剂量有必要确定给予的抗癌药物是否为致坏死性制剂有可能引发感染时，