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山西朔州毒酒事件：1998年春节前，山西文水县一不法分子用甲醇勾兑散装白酒流向社会后，被山西朔州市、大同市部分群众饮用，从1月26日起开始有人中毒。患者呕吐、头痛、呼吸困难，没等救治便相继死亡。短短几天时间，朔州、大同等地先后发现数百名群众饮用假酒中毒住院，其中近30人死亡。2003年5月7日国务院第7次常务会议通过《突发公共卫生事件应急条例》5月9日公布与实施一、概述二、预防与应急准备三、报告与信息发布四、突发事件应急处理五、法律责任Emergencypublichealthevent是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。1．突发性2．公共属性3.危害的严重性4．衍生性生物病原体所致疾病食物中毒事件有害有毒因素污染造成的群体中毒自然灾害意外事故引起的死亡不明原因引起的群体发病或死亡2002年11月－03年7月31日，29个国家和地区报告临床诊断病例8098例，死亡774例,病死率9.56%；中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡685例（分别占全球总数的95.68%和88.50%)，病死率为8.84%其它25个国家和地区发病350例，死亡89例（分别占全球总数的4.32%和11.50%)，病死率为25.43%报告病例数死亡数病死率％大陆53273496.55香港175529917.03台湾3463710.69澳门100合计77486858.849月26日WHO网站公布=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（2002.11.1－2003.7.30）n=8098Canada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-990204060801001201401601802002-11-162002-11-232002-11-302002-12-72002-12-142002-12-212002-12-282003-1-42003-1-112003-1-182003-1-252003-2-12003-2-82003-2-152003-2-222003-3-12003-3-82003-3-152003-3-222003-3-292003-4-52003-4-122003-4-192003-4-262003-5-32003-5-102003-5-172003-5-242003-5-312003-6-72003-6-1405101520百日咳麻疹艾滋病水痘小儿麻天花SARS传染指数引自《Science》在与SARS斗争中的反思(1)2002年11月6日,广东佛山发现首例不明原因肺炎。•12月17日和22日，广州收到河源市转来病人,找不到原因。河源的7名医务人员被感染。消息没有通报给其他医疗部门。•2003年1月2日，河源出现恐慌和购药风潮。河源报纸1月3日消息：河源没有流行病在传播......咳嗽，发烧等症状是由于天气变冷造成的。也许是中国媒体关于SARS的第一篇报道。•2003年1月14日晚,省CDC接中山市CDC当地发生原因不明疾病暴发的报告.主要表现为发热,肺部感染,部份病人很快因呼吸衰竭死亡.并有医务人员聚集性感染发病。•省市调查组认为这是具有一定传染性的疾病爆发,可能通过接触或短距离空气传播.因缺乏系统的实验诊断手段,没法迅速排除已知病原体.调查组联系国家CDC,发现他们也没有完整的已知病原体实验诊断库.调查组向有关部门提交了报告,报告很快转发地市.因为许多地方没有专业的现场流行病人员,加上正是春节期间,调查组的许多预防控制措施并没有具体落实.同时,上报卫生部,没有应急反应。在与SARS斗争中的反思(2)•1月下旬，中山消息：“这种病毒已经在广州出现了一个多月，这种病已经受到了有效的治疗和控制。群众没有必要惊慌。”•2月初，广东发病进入高峰，谣言开始蔓延，手机短信息：致命的流感，生物恐怖，疫病。出现抢购醋和板蓝根风潮。香港报刊开始报道。•2月11日举行新闻发布会:305病例,5人死亡，并声称疫情已控制。接着，有关方面禁令，不许再继续报道。•2月11日，PROMED发出全球首次警报.•2月14日，PROMED再次发出全球警报。•2月18日，新华社宣布，中国CDC：引起广东省部分地区非典型肺炎的病原基本可确定为衣原体。广东CDC和广东省临床专家有不同意见，认为病原体是病毒。•4月4日,中国CDC专家:“衣原体绝对是主要元凶”。•4月16日,WHO宣布新型冠状病毒是SARS病原体。•2月21日，广州刘教授到香港。入住京华酒店911房。将病毒带到香港并扩散到世界。•2月26日，在京华酒店染病的美国商人飞到河内传染20人，包括首位发现SARS爆发的WHO医生Urbani。•3月4日，山西首例病人来到北京，SARS开始在京城扩散。正值“两会”,北京医院没有公开SARS情况。•3月12日WHO发出了有史以来第一次全球性警报。•3月26日，广东报告了2月份的非典型病人数目。到2月28日止，染病人数从305人增加到792人，死亡人数从5人增加到31人。使国内外对曾经报道的病情已得到控制的说法产生质疑。•4月3日，卫生部部长宣布，SARS的扩散已经得到了有效控制。北京有12个病例，3人死亡。•4月9日，蒋谚永大夫说出真相。•4月12日,胡锦涛主席和温家宝总理亲临防治“非典”第一线。•4月20日，中国政府采取果断措施,赢得国内外一致好评。•4月25日,吴仪副总理兼任卫生部部长。国家防治“非典”指挥部成立.万众一心,众志成城,防治“非典”取得进展。在与SARS斗争中的反思(3)•指挥部:各自为战,有令不行,没有一个有力的指挥协调系统•参谋部:现有的信息系统在关键时刻没有起作用,•情报部:公共卫生实验室没有能力配合突发公卫事件的处理,•侦察兵:缺少现场流行病学人员,•后勤部:公共卫生突发事件应急储备不足,•正规军:医院没有应对急性传染病的准备,•舆论:不懂现代危机沟通艺术.从上述SARS大事记可以看出:病原体的争论,协调机制的缺乏,对疫情严重性的认识不足,公共卫生系统的不完善,使在SARS第一轮遭遇战中坐失良机,比较被动.以公卫应急需要为根据的部队建设•指挥部:中央指挥协调系统,•参谋部:全国电子网络疾病监测报告系统,都市症状监测系统,公卫临床沟通系统,•情报部:全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统,•侦察兵:现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统,•后勤部:全国医药器械应急物品救援快速反应系统,•正规军:都市医学应急系统,•舆论:危机沟通(信息,教育,交流,心理学等)和危机管理系统.•系统完善和可持续性:危机动态监测和评价系统,十大系统之间的关系及与现有机构的关系.摘要幻灯片公共卫生突发事件应急体系美国为什么没有SARS大流行?SARS在人口密集,人员流动频繁的地方发生.美国大都市人口密集,美国人员流动十分频繁.美国无SARS死亡记录,医护人员感染率2%(1),中国,18%.美国怎么对付SARS?(1)•立足美国,关注全球:从2月中旬开始就一直关注中国广东的非典型肺炎爆发•高效应急,国家健康安全无小事:3月12日WHO发出全球预警信息后,美国尽管当时并没有发现任何可疑SARS病例，但因为加拿大出现了可疑病例，联邦疾病控制和预防中心(CDC)两天内3月14日(星期五)就启动了国家应急行动中心(710万美元建成的为反生物恐怖而建的高技术指挥中心)。•细致务实,八措施迅速到位:3/15向全国各地医院和临床人员发出SARS预警,向州卫生官员通报SARS情况,马上调查可能接触SARS病人后经过美国的旅游人员的患病情况,开始为到东南亚旅游人员或从疫情国返回的乘客发放SARS预警卡,为地方卫生局，医疗机构，临床人员准备监视和确认潜在SARS病人的指南,立即向WHO派出8名科学家,分析标本寻找病因,在CDC网站上公布以上措施及其他信息。•及时授权,很少行政干预:4月4日，布什赋予公共卫生机构对SARS和相关疾病隔离检疫的权力。•危机沟通,信息透明:每天向媒体通报，24小时热线回应媒体和公众及政治人物的征询，还要经常举行新闻发布会,通报进展。•SARS流行病学现场研究和实验室病因及药物研究齐头并进:3月底已经掌握所有曾在香港京华旅馆住过已回美国的100多人名单和地址。几个调查组分别追踪在2月18-22日曾在香港京华旅馆住过已回美国的人员，东南亚飞美国乘客等。每个人都详细问讯流行病接触史，取血样并追踪观察。所有调查研究都制定有标准程序，利用网络交流并随时根据反馈作出调整。实验室病因及药物研究:2月份就开始了病原学研究,正在筛选测试2000多种药物,12天时间绘出了新型冠状病毒的基因组序列图。美国怎么对付SARS?(2)（一）突发事件应急报告及通报制度1、报告主体县级以上地方人民政府医疗卫生机构卫生行政主管部门突发事件监测机构有关单位个人1）发生或者可能发生传染病爆发、流行的；2）发生或者发现不明原因的群体性疾病的；3）发生传染病菌种、毒种丢失的；4）发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的2、报告内容国务院卫生部省级人民政府省级卫生行政部门市级人民政府市级卫生行政部门县级人民政府县级卫生行政部门突发事件监测机构医疗卫生机构和有关单位2小时2小时立即报告2小时2小时2小时2小时1小时国务院卫生行政主管部门突发事件发生地的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门县级以上地方人民政府有关部门卫生部发生地省毗邻省毗邻省毗邻省毗邻省毗邻省毗邻省各部门各省市医疗卫生机构任何单位和个人有权向人民政府及其有关部门报告突发事件隐患，有权向上级人民政府及其有关部门举报地方人民政府及其有关部门不履行突发事件应急处理职责，或者不按照规定履行职责的情况。在一个信息交流手段高度发达的社会环境中，关于危机事件信息的任何扭曲和遮掩都不可能持久，反倒可能会失去信息主动权，造成更大的混乱，加剧危机国务院卫生行政主管部门负责向社会发布突发事件的信息。起止日期新华社中国青年报文章篇数占总篇数比例文章篇数占总篇数比例2002.11.1-2003.4.207725.5%38714.5%2003.4.21-2003.6.201398494.5%229085.5％各级政府部门的责任医疗机构责任有关单位和个人的责任法律责任：降级或者撤职的行政处分；造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重危害后果的，依法给予开除的行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。患有突发传染病或者疑似突发传染病而拒绝接受检疫、强制隔离或者治疗，过失造成传染病传播，情节严重，危害公共安全的，依照刑法第一百一十五条第二款的规定，按照过失以危险方法危害公共安全罪定罪处罚。（高院、高检司法解释）