弱视训练

弱视训练2/26/20202單眼治療/訓練除去形成弱視的因素形狀剝奪性弱視(如白內障、眼皮下垂等)屈光性弱視斜視性弱視抗抑制訓練適當的處方配鏡轉介作手術處理雙眼協調及融合訓練传统方法1，被动治疗2，主动治疗（提高视敏度训练）视觉功能重塑3，单眼调节训练4，消抑制训练5，双眼周边融像训练6，双眼调节训练7，双眼中心融像训练8，立体视训练2/26/202041、被动治疗强迫患者使用弱视眼，通过重新激活视觉通路来激发视觉的改进。1.1遮盖初始视力较好：4.5效果较好不管年龄，刚开始快，要达到效果遮盖量累积200小时临床上：中度弱视：4.42小时/天重度弱视：4.46小时/天每6周复查，提高，时间不变，不提高，增加遮盖时间2/26/202081.2弱视压抑膜压抑膜贴附在健眼的镜片上起到遮挡压抑的作用以治疗弱视。不仅可以将健眼视力压抑到弱视眼或者稍低于弱视眼的水平，而且外观上看双眼差别不大，丝毫不影响美观。这一技术突破了传统眼罩的局限，贴膜后孩子的立体视功能发育不受影响，大大提高了孩子弱视遮盖训练的兴趣，为弱视的更快治愈提供了保障。弱视压抑膜2/26/2020102/26/2020111不透明无光感2不透明有光感320/300视力小于0.1420/2000.1520/1000.2620/600.3720/500.4820/300.6920/250.81020/201.0弱视压抑膜标准参数2、主动治疗主动治疗-----弱视训练，能明显缩短达到最佳视力的所需的治疗时间。定量红色光谱和频率会使患眼黄斑中心凹的视锥细胞兴奋中心注视性弱视及偏心注视性弱视均适用2/26/202013BSJ多功能弱视近视治疗仪红闪的原理Brinker于1963年首先报道使用红光治疗旁中心性弱视根据视网膜的解剖生理设计黄斑中心仅含视锥细胞，由中心向周边移行，视锥细胞急骤减少，视杆细胞逐渐增多2/26/202014杆状细胞对红光不敏感，锥体细胞敏感红闪能促使旁中心注视眼自发地转变为中心注视2/26/202015弱视治疗----红闪2/26/202016根据视网膜的解剖生理特点设计的原理：视网膜视细胞中杆状细胞对光谱中的红色光（波长620-700nm）极不敏感，但锥状细胞很敏感，而黄斑中心凹仅有锥状细胞，因此用一带红光源的电子闪烁仪来刺激黄斑区，从而激发提高黄斑中心凹的视觉功能弱视治疗----红闪弱视治疗----家庭套装2.2光刺激（视网膜刺激）后像增视2/26/202019弱视治疗----后像原理：照射眼底时，黑圆点的影像保护黄斑中心窝，周围光斑照射的视网膜包括偏心注视点受到强光刺激之后功能皆一时降低，处于抑制状态，并产生后像，中心窝则由黑圆点保护未受强光刺激，反而相对提高了功能。后像分为两种，照射后先出现正后像，即中心部黑暗，周围明亮，很快出现负后像，即中心明亮，周围黑暗，健康者后像可持续30秒以上，一般不超过3分钟。后像持续时间的长短与弱视程度有关，重度弱视很难产生后像，即使出现后像也很快消失，为延长后像持续时间，可用光源点灭方法2/26/202020弱视治疗----后像用后像镜上的黑色圆盘保护黄斑中心凹，用强光炫耀包括旁中心注视区在内的视网膜，使之产生抑制。然后在室内闪烁灯下训练提高弱视眼黄斑功能具体操作步骤：先用后像镜照耀20～30秒然后敲击墙板上的十字中心红点6～7分钟（在交替点灭的灯光照明下）2/26/202021弱视治疗----后像2.3视觉刺激（单CAM）2/26/202022CAM刺激疗法2/26/202023CAM刺激疗法提高手眼协调能力，空间感知，动态视觉和动态融合功能，同时进行视觉运动、视觉追随训练英国剑桥大学的学者们设计原理：视刺激仪是根据大脑皮层视细胞对不同空间频率和一定方向的图形有很好的反应的原理而制作的利用对比度强、空间频率不同的条栅作为刺激源，条栅越细，空间频率越高，刺激越强，并且为了让各个方位的视细胞都能接受到这种刺激，刺激仪可以缓慢转动2/26/202024CAM刺激疗法2/26/202025韦恩AMBLY视觉刺激仪由Drs.Banks坎贝尔实验室最新的研究成果2.4运动性融合深度视觉刺激（双CAM）2/26/202026韦恩AMBLY视觉刺激仪基于大脑细胞在可视面积（皮质）进行最好的规模（空间频率）和方向的回应，并通过光栅刺激这些可以增强视力的细胞。通过使用一个以上的频率，提高训练效果，通过视皮层细胞的最有效的刺激后incerased.By重叠，使用光盘图案，云纹图案，达到多频刺激的结果。使用方法1，左右光盘可选择1/2转1转，2转，顺时针或逆时针。在训练中可以改变转速，如左则光盘1转左边光盘旋转速度可提高到2转或下降到1/2转；2，旋转光盘背面具有光源，可照亮更高的对比度及进行更大的空间刺激皮层；3，超大角度大的工作表面，可以进行多种视觉跟踪任务；4，旋转后可产生多个空间频率的云纹图案；5，当光盘被去掉后，可以作为一个跟踪灯箱，进行融合训练等。6，可以戴上立体眼镜，看立体图进行训练。2/26/2020272.5注视性质训练（光刷）2/26/202028瞬时海丁格式刷效应：受检者通过一块旋转的蓝色偏光玻璃板注视强光时，可以持续看到刷状效应这种光刷效应只出现在视网膜黄斑中央凹上弱视治疗----光刷2/26/202029弱视治疗----Hadinger光刷由于极化光线作用于呈黄斑部呈放射状排列的Honle纤维而引起的原理：利用旋转的“光刷”刺激黄斑的抑制，达到治疗弱视及纠正偏心固视的目的适于中心注视性弱视，尤其屈光不正性弱视，有眼球震颤者不宜使用2/26/202030弱视治疗----Hadinger光刷2.6传统医学治疗（离子导入）2/26/202031BSJ-离子导入仪是一种综合型智能电子化学医疗仪器，采用新工艺，新材料，数字化集成等技术，由中央处理CPU芯片，触摸型彩色液晶显示屏组成。整机电器部分采用微型计算机控制。操作屏显示直观，便于操作。具有热敷，离子导入及脉冲电针，模拟中医传统脉冲按摩原理在患眼周围恒温加热，让药液慢慢蒸发，由皮肤吸收促进药物离子的渗透，具有智能语音输出、二级自动温控保护等智能设制，广泛用于各级医院眼科内外眼病治疗和近视弱视保健中心视力训练，适应于多种眼病及青少年近视弱视治疗保健。2/26/202032功能特点离子导入超大全触摸彩屏脉冲针炙参数自定存储温灸热敷真人语音输出穴位探测（选配）二级智能自动温控保护主要功能传统医学治疗（离子导入）2.6传统医学治疗（离子导入）2/26/2020332.7眼肌训练（视力训练仪横线）2/26/202034通过训练眼球内外旋能力来锻炼眼部肌肉，使两眼视轴不停的运动来训练主导视力的三种肌肉----睫状肌、眼外肌、虹膜肌。通过协同锻炼来缓解以上肌肉的麻痹僵直状态，使其强壮和灵活，从而提高眼肌的调节能力，最终达到物体在视网膜上清晰成像，起到恢复视力的目的。睫状肌----突破僵化，恢复对晶体的正常调节和晶体本身的弹性；眼外肌----调整视轴，更准确灵活的注视；虹膜肌----使瞳孔增强收缩和扩张能力，控制进入眼球光线的量。视网膜----增强锥体细胞对光的敏感性，通过色光有节律的变化闪烁，以刺激眼底黄斑中心的视细胞，从而改善弱视患者视功能。2/26/2020352/26/2020361测双眼平衡:测双眼平衡时牛眼到视标40厘米（调整机箱和视标符合要求）2测近点稳定量:测近点稳定量机箱视标离牛眼最近3近点训练:近点训练机箱最前4调节集合协同训练:调节集合协同训练机箱拉远些5测远点稳定量:测远点稳定量机箱最远视标最前6远点训练:远点训练机箱最远2/26/202037类别次数眼别视力状况近点远点训练时间(分钟)远近矫正稳定调节增至量极限调节增至量稳定调节增至量极限调节增至量直线横线调节双面镜传统弱视离导近点协同远点精细调节眼球运动(10)5/20RL训练情况负载（近、远点训练）时间距离E视标视觉状况-25.002100.5交叉视标横竖清、格子清-30.0050.4横竖清、格子清-35.0050.4横竖清、格子清-38.0080.4横竖清、格子清+3.5015300.4横清、竖清、横竖清、格子清、全模糊+4.5020300.4横清、竖清、横竖清、格子清、全模糊配合意愿度：好视光顾问：顾客签字：其他：处理方案：2/26/202038视功能优化训练记录卡2.8保视佳视功能训练软件2/26/202039融合最新计算机技术和现代视觉神经生理学理论，引入空间频率、视觉刺激、动画、视频、游戏、融合立体等视觉训练2/26/202040利用反馈机制进行眼、手、大脑空间知觉的联合训练，从而提高弱视眼尤其偏心注视性弱视眼视力可以先在视力好的眼上单眼训练几分钟，然后遮盖优势眼，再用弱视眼训练2/26/202041也称为视近训练原理：用进废退训练方法多种多样，如：刺绣、描图、绘画、书法、串珠、穿针、插板等可选择性强该方法为儿童弱视治疗重要环节2/26/202042FormrecognitionLettertrackingLinetracing2/26/202044原理：小功率激光照射黄斑区，可促进黄斑区的血液循环，提高黄斑区视锥细胞功能2/26/202045氦-氖激光参数：输出功率1.5mW，导光纤维发出的光源距眼球13mm，每天1次，每次3分钟，12次为一个疗程，间隔1周可重复1-2个疗程注意激光能量和治疗时间，定期检查眼底2/26/202046中枢作用药物可提高弱视者的视功能用法：口服每日2次，连续服用3个月作用：在停止使用药物后仍持续几个月副作用：很少2/26/2020476岁儿童，常规学龄前检查，无异常症状。外眼和内眼检查未发现异常，视力和睫状肌麻痹后屈光状态OD：+4.5=4.4OS：+0.25=5.0OU:5.0双眼视检查：3内隐斜，双眼中心注视。worth四点灯检查出现右眼间断抑制，Frisby立体检查300S。屈光矫正：2周复查遮盖：4h/天；弱视治疗：红闪、光栅、实体镜弱视眼单眼调节训练：双面镜、字母表、视力卡脱抑制训练：反抑制卡、卡尔卡片、红绿阅读双眼周边融像训练：聚散球、可变红绿矢量图双眼调节训练：字母表、双面镜双眼中心凹融像训练：可变立体矢量图双眼立体视训练：立体镜周处理方法弱视眼视力立体视1检查，最佳处方（戴镜）4.43002随访,4h/天直接遮盖4.4+1215双眼视治疗4.61504双眼视和调节训练4.61106双眼视和调节训练4.8858双眼视和调节训练5.05510双眼视和调节训练5.04028岁，男性，常规年度体验发现右眼弱视。医生告诉他由于年龄太大治疗会不太理想。外眼和内眼检查均无异常，视力和睫状肌麻痹后屈光状态如下：OD：+5.5=4.3OS：+0.75=5.1OU：5.1双眼视检查：5内隐斜，双眼中心注视。worth四点灯检查出现右眼间断抑制，Frisby立体图检查400S遮盖：4h/天；弱视治疗：红闪弱视眼单眼调节训练：双面镜、字母表、视力卡双眼调节训练：字母表、双面镜调节集合训练：集合卡、裂隙尺双眼视重建目标建立完善的双眼立体视觉双眼视觉功能正常矫正视力达到正常值（1.0）视力状况持续稳定在屈光参差引起的弱视发生发展的过程中，实际上同时破坏了正常的双眼融像功能，因此，在临床弱视治疗和康复中，我们不仅要重视弱视眼的视觉康复，即提高弱视眼的视力，同时还要注意在这个过程中双眼融像等双眼视功能的重建。屈光参差性弱视眼，不仅因为其屈光问题本身，而且还因为来自对侧眼的抑制作用，该抑制过程是大脑为了减少双眼间质像质大小、颜色等差异，减轻视觉不适的感觉所采取的行为。抑制过程也同时发生了双眼融像、立体等双眼视功能障碍。3.1字母表，3.2双面镜，3.3视力卡2/26/202059在单眼或双眼的调节训练中，重点加强的快速反应，如调节灵活度等。4.1反抑制卡，4.2卡尔卡片4.3实体