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第十三章护理与法律(Nursingandlaw)知识框架图教学目标重点难点解析内容小结试题及答案研究进展阅读建议案例分析学生在学完本章后能够：认识与记忆:1.说出法律意识的概念。2.列出法律的作用。3.列出法律行为的分类。4.列举法律责任的特点。5.说出举证责任倒置的基本含义。学生在学完本章后能够：理解及分析:1.能说明法律的概念。2.举例说明构成法律关系的要素。3.分析法律与其他社会现象的关系。4.描述医疗卫生法的特征及法律责任。5.归纳临床工作中不属于医疗事故的情形。6.区别医疗事故的不同级别。学生在学完本章后能够：综合及运用:1.结合世界各国护理立法概况，分析护理立法的意义。2.应用相关知识分析护理工作中潜在的法律问题。3.通过查阅文献，说明提高护士法律意识和知识的不同策略。法律（law）法律体系（legalsystem）医疗事故（medicalmalpractice）护理法（nursinglegislation）侵权（torts）知情同意（informedconsent）第一节法律概述知识点1法律的定义法律的分类知识点2法律的特征法律的作用知识点3法律意识法律行为知识点4法律责任法律制裁知识点5法律关系的概念、要素、种类、特征、产生、变更和消灭第二节中国的法律系医疗卫生法规知识点1中国的法律体系立法程序知识点2医疗卫生法概念、特点医疗卫生法律关系构成医疗卫生违法行为及责任知识点3医疗事故的概念、分级、处理知识点3护理法律责任：行政责任、民事责任、刑事责任第三节护理法知识点2护理立法的意义护理法的种类护理法的基本内容知识点1护理立法的历史发展：世界各国护理立法概况、中国护理立法概况知识点3护理工作中的违法与犯罪：侵权与犯罪、收礼与受贿第四节护理工作中的法律问题知识点2举证倒置护士的法律责任知识点1护士执业的法律依据：护士执业注册制度、护理质量标准知识点4护士与病人之间的某些特殊法律关系：知情同意、保密问题、病人死亡、病人权利知识点5护理工作中法律问题的防范重点：1.法律的概念、本质、特征和作用。2.医疗卫生法的概念、特点、法律关系的构成。3.医疗事故的概念及分级。4.护士执业的法律依据。5.护士与护生的法律责任。6.护理工作中的违法与犯罪。7.护士与患者之间的某些特殊法律关系。8.护理工作中法律问题的防范。难点：1.医疗事故的概念及分级。2.护理工作中的违法与犯罪。3.护士与患者之间的某些特殊法律关系。4.护理工作中法律问题的防范。第一节法律概述狭义广义法律一、法律的定义是指国家立法机关制定的规范性文件。是指除国家立法机关制定的规范性文件外，还包括其他国家机关制定或认可的行为规则。根本法与普通法一般法与特别法实体法与程序法国内法与国际法法律的分类二、法律的分类成文法与不成文法三、法律的特征和作用阶级性与社会性相统一具有国家意志性由国家强制力保证实施以权利及义务双向规定为内容普遍的约束性法律特征严格的程序性法律作用社会作用规范作用政治作用社会公共作用指引、评价、教育、预测及强制作用四、法律意识和法律行为（一）法律意识人们有关法律现象的知识、认识、思想、观点和心理的总称。健康标准刑事违法民事违法违法行为合法行为法律行为（二）法律行为行政违法违宪特点:最终依据是法律概念:人们对自己违法行为所应承担的带有强制性、否定性法律后果种类:刑事责任、民事责任、行政责任、违宪责任。法律责任责任的归责:特定国家机关或国家授权的机关依法对行为人的法律责任进行判断和确认。五、法律责任与法律制裁刑事制裁:国家司法机关对触犯刑律的犯罪人依其应负的刑事责任而施加的制裁行政制裁:由国家行政机关或社会组织对违反行政管理法律、法规的行为进行的强制性惩罚措施。违宪制裁:依据宪法的特殊规定对违宪者实施的强制性措施。ABC法律制裁:DB民事制裁:国家司法机关对于违反民事法律、法规的违法者依其应当承担的民事责任而实施的制裁措施六、法律关系法律规范在调整社会关系的过程中形成的人们之间的权利和义务关系。法律关系的要素：主体：法律关系的参加者客体：法律关系主体之间权利和义务指向的对象内容：法律关系主体之间的法律权利和法律义务第二节中国的法律体系及医疗卫生法规2019/8/20一、中国的法律体系及立法程序（一）中国的法律体系部门法律体系法的效力等级体系实体法与程序法（二）立法程序议案提出草案讨论审议草案通过法律公布25二、医疗卫生法规（一）医疗卫生法的概念由国家制定或认可的，并由国家强制力保证实施的医药卫生方面的行为规范的总和。1.以保护公民的健康权利为宗旨2.技术规范和法律结合3.调节手段多样化（二）医疗卫生法的特点（三）医疗卫生法律关系的构成医疗卫生法律关系主体医疗卫生法律关系的参加者客体主体权利义务指向对象内容主体依法享有的权利及承担的义务（四）医疗卫生违法行为及法律责任医疗卫生违法行为是指个人、组织所实施的违反医疗卫生法律、法规的行为。法律责任刑事责任行政责任民事责任（五）医疗事故及处理1.医疗事故概念指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故构成要件包括：医疗行为与损害后果之间存在因果关系4.产生了严重的危害后果3.医务人员在主观上必须有过失2.主体是医疗机构及其医务人员1.31不属于医疗事故的情形：紧急情况下为抢救危重患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生的医疗意外的。在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的。无过错输血造成不良后果的。因患者原因延误诊疗导致不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。2.医疗事故的分级一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾二级医疗事故:造成中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。医疗事故四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后果。三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。3.医疗事故的处理技术鉴定赔偿处罚医疗事故报告行政处理与监督第三节护理法一、护理立法的历史发展（一）世界各国护理立法概况英国于1919年颁布了世界上第一部护理法在亚洲，日本于1948年正式公布了护士法1968年国际护士会成立了立法委员会，并制订了护理立法史上划时代的纲领性文件——《系统制定护理法规的参考指导大纲》（二）中国护理立法概况1993年卫生部先行颁布了《中华人民共和国护士管理办法》2008年1月23日国务院通过了《中华人民共和国护士管理条例》二、护理立法的意义促使护理管理法制化，保障护理安全促进护理教育及护理学科的发展促进护理人员不断学习和接受培训有利于维护护士的权利有利于维护患者及所有服务对象的正当权益由政府或地方主管部门制定的规章制度及规范性文件专业团体的规范标准工作机构的有关要求、政策及制度国家主管部门通过立法机构制定的法律、法令（一）护理法的种类护理法三、护理法的种类及基本内容内容总纲部分护理服务规定护理教育规定护士注册规定（二）护理法的基本内容四、护理法律责任法律责任刑事责任行政责任民事责任第四节护理工作中的法律问题42一、护士执业的法律依据（一）护士执业注册制度执业考试合格即获得护士执业的基本资格，获得护士执业资格的人须经护士执业注册获得护士执业证书，才成为具有法律意义上的护士，履行护士的义务，享有护士的权利。（二）护理质量标准1．护理法规：护士条例2．专业团体的规范要求3．工作机构的有关要求、政策和制度护理交接班制度、查对制度、抢救制度、护理会诊制度、病房安全制度、医嘱执行制度、物品管理制度等。二、举证倒置与护士的法律责任（一）举证责任与举证倒置1．举证责任2.举证倒置3．举证倒置与护士的法律责任1.处理及执行医嘱注意以下几点医嘱正确无误，应该及时准确地执行医嘱如果患者对医嘱提出质疑，护士应该核实医嘱的准确性如果患者病情发生变化，应及时通知医生，并根据自己的知识和经验与医生协商暂停医嘱慎对口头医嘱及“必要时”等形式的医嘱（二）护士的法律责任2.实施护理措施独立实施护理措施时，应明确自己的职责范围及工作规范。在委派他人实施护理时，必须明确被委派人有胜任此项工作的资格、能力及知识。（二）护士的法律责任（二）护士的法律责任3.护理记录避免漏记、错记、随意涂改、不认真记录。记录原则：及时、准确、完整、简要、清晰。热情护送，并做好出院指导。患者拒绝继续治疗要求出院，耐心说服。坚决要求出院者需患者或家属签字，做好记录。入院4.入院与出院出院热情接待，严格按照医院的规章制度对患者进行正确处理。（二）护士的法律责任5.麻醉药品与物品的管理护理人员若利用自己工作之便窃取、盗卖或自己使用麻醉药品，则犯了贩毒、吸毒罪。将临床上使用的其他药品、医疗用品、办公用品等占为己有，对情节严重者可被起诉犯盗窃公共财产罪。（二）护士的法律责任1.为临床实习做好充分的准备2.熟悉医疗护理政策和操作规程3.对不熟悉的操作或尚未做好准备时应告知4.及时汇报患者病情的变化（三）护生的法律责任三、护理工作中的违法与犯罪（一）侵权与犯罪侵权行为:指对某人或多人人身权利不应有的侵犯，可通过民事方式来解决。侵权行为有意侵权行为无意侵权行为三、护理工作中的违法与犯罪（一）侵权与犯罪犯罪:指一切触犯国家刑法的行为，会依法受到惩处。犯罪故意犯罪过失犯罪（二）收礼与受贿在工作过程中若是护士主动向患者及家属索取巨额红包等不义之财，则犯了索贿、受贿罪。三、护理工作中的违法与犯罪（一）知情同意1.患者必须对所接受的诊断、治疗或护理完全知情。2.同意必须建立在完全自愿的基础上。3.患者或家属是在完全清楚、有能力做出判断及决定的情况下同意的。四、护士与患者之间的某些特殊的法律关系四、护士与患者之间的某些特殊的法律关系同意必须建立在完全自愿的基础上，任何强迫病人同意或病人由于害怕报复而同意的均不属于知情同意。完全知情完全自愿（一）知情同意有能力判断病人及家属是在完全清楚、有能力做出判断及决定的情况下同意的。病人必须对所接受的诊断、治疗或护理完全知情，即了解其原因、方法、优点及缺点，可能出现的反应或副作用等。（二）护士与患者交往及保密问题患者个人的秘密对某些患者的某些病情的保密对某些知名人士的健康状况、治疗情况，涉及刑事侦查的特殊患者的病情（三）患者死亡及有关问题1.患者遗嘱的处理2.安乐死3.患者遗体处理及有关文件记录的书写（四）患者权利及有关法律问题生命健康权人格尊严权享受医疗服务权知情同意权保密权医疗监督权获得医疗损害赔偿的权利五、护理工作中法律问题的防范尊重服务对象的合法权益4.规范护理行为3.加强护理管理2.强化法制观念1.参加职业保险7.做好各种护理记录6.促进信息沟通5.五、护理工作中法律问题的防范1.许多法律规范影响护理实践，其中民法、刑法、卫生法与护理实践密切相关。Manydifferenttypesoflawaffectthepracticeofnursing.Civillaw,criminallawandhealthlawhaveacloserelationshipwithnursingpractice.2．护理立法始于20世纪初。英国于1919年颁布了世界上第一部护理法。Formulationoflawsinnursingbeganintheearlytwentiethcentury.In1919,thefirstlawfornursingwaspublishedbyBritishgovernment.3.专业团体的规范标准及工作机构的有关政策和制度可以指引护理实践，具有一定的法律效应。Professionalstandards,employerjobdescription,policies,andproceduresdirectthepracticeofnursinginaspecificemploymentsetting.Thesedirectivesshouldconformtoprofessionalandlegalpracticeguidelines.4．法律意义