温病条辨叙

《温病条辨》叙医古文教研室李计筹清·汪廷珍汪廷珍（1757～1827）字瑟庵，山阳（今江苏淮安）人。清代乾隆五十四年进士，官至礼部尚书。学风严谨、多闻博识，著有《实事求是诗文集》。“叙”的意义同“序”，是在正式内容前所写的文章，但“叙”还有述说的含义。温病：外感温热病邪而引起的多种急性热病的总称。汉以前，所有急性发热性疾病统归于“伤寒”范畴，“伤寒”是所有急性外感病的统称。《黄帝内经素问·热论篇》：“今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆以六七日之间。”南朝陈延之《小品方》率先提出“伤寒与天行温疫为异气”的看法，拉开中医外感病理论寒、温之争的序幕。温病学的创建——临床的压力和推动明末·萧京：于严冬看到的正伤寒“二十年来于千百人中仅见两人”，“故伤寒非大病，而温病方为大病也”。明末·吴有性《温疫论·序》：“是以业医者所记所诵，连篇累牍俱系伤寒，及其临证，悉见温疫，求其正伤寒，百无一二。”清初·喻昌《温热朗照》卷二“尚论春三月温证自序”：“况于触冒寒邪之病少，感发温气之病多，寒病伤人十之三，温病伤人十之七。”清·杨璿《寒温条辨》：“且夫世之凶恶大病，死生在反掌间者，尽属温病。”道、咸间人薛福：“今之伤寒皆温病也。”热性瘟疫频繁流行——温病学理法方药体系创建与成熟吴瑭（1758～1836）字鞠通，淮阴（今属江苏）人，历乾、嘉、道三朝，是清代著名的温病学家。吴瑭本习儒，专攻科举，父病，甚慨“父病不知医，尚复何颜立天地间”。遂于十九岁时弃儒学医。越四载，犹子巧官病温，发黄而死。又越三载（1783年）得吴又可《温疫论》，潜心研读，遍考晋唐医书，“进与病谋，退与心谋”，历十年（1793），方有得。时值温疫大行，有感于“生民何辜，不死于病而死于医，是有医不若无医也，学医不精，不若不学医也”，撰《温病条辨》。又历六年（1798），书成。1813年正式刊行。《温病条辨》将各种温病（包括风温、温热、温疫、温毒、冬温、暑温、湿温、秋燥、温疟等）的辨证和治疗，以三焦学说为经，以卫气营血（叶天士）为纬，阐明温病自上而下、由浅入深的过程，提出了温病不同于伤寒，使温病理论更趋成熟。前三卷分三焦，述病源、证治。卷四为“杂说”，讨论有关温病的问题，卷五“解产难”，卷六“解儿难”。创立三焦辨证，制定一整套治疗原则。如病从口鼻而入，热客上焦，用清络法；邪入中焦，用清营法；邪客下焦，用育阴法。“其为方也约而精，其为论也闳以肆。俾二千余年之尘雾，豁然一开。”所创的方剂，如桑菊饮、银翘散等方至今仍是治疗热性外感病的常用方。淳于公：即西汉名医淳于意，因其作过太仓长，故称太仓公或仓公，生平事迹见《史记·扁鹊仓公列传》。公乃尊称。病：担心、担忧/疾病/患/憾/恨。人之所病，病病多，医之所病，病方少。夫病多而方少，未有甚于温病者矣。然伤寒者必病热。病斯世之贸贸也。甚：厉害、严重，形容词。于：比，介词，引述比较对象。何也：为什么呢？六气：这里指五运六气中的六气，即太阳寒水，阳明燥金，少阳相火，太阴湿土，少阴君火，厥阴风木。君：少阴君火，相：少阳相火。无论已：不用说了。无，通“毋”。风湿与燥无不兼温——《温病条辨·上焦篇》“温者火之气，风者火之母。”“长夏初秋，湿中生热。”“前人谓燥气化火，经谓燥金之下，火气承之。”伤寒：即“伤于寒”之省去介词“于”，意为被寒邪伤害。病热：患热症。病：患，动词。语本《素问阴阳应象大论》：“故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必病温。”孰：哪，疑问代词。概未之及：宾语前置句，正常语序是“概未及之”。一概没有论述它们。传：传述，流传。虽然：即使是这样。作、述：1、创立与继承。“述”，顺着走，引伸为遵循、继承。《礼记·中庸》；“父作之，子述之。”2、引申指创作与传述。《论语·述而》：“述而不作”。作者谓圣，述者谓明：创作的人称作圣人（这里指张仲景），传述别人学说的人称作贤明的人（这里指吴瑭以前阐述注释仲景著作的人）。语本《礼记·乐记》：“知礼乐之情者能作，识礼乐之文者能述。作者之谓圣，述者之谓明。”唐代孔颖达疏：“圣者通达物理；明者辨说是非；述谓训说义理。”诚：如果。化而裁之，推而行之：变通。语出《周易·系辞上》：“化而裁之谓之变，推而行之谓之通”。以：介词，用。后省代词宾语“之”。内伤：指七情不节、饮食饥饱、劳倦、房事过度等而致的内损脏气的病证。柯琴《伤寒来苏集》：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一种，伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制。”俞根初《通俗伤寒论》：“以六经钤百病，为确定之总诀。”亡(wú)如：无奈。亡，通“无”。如，犹“奈”。鲜(xiǎn)：缺少。知十：即“闻一以知十”的省写。语本《论语·公冶长》：“回（颜回）也闻一以知十，赐（子贡）也闻一以知二。”才士：有才德的人。此指医生。《说文》：“士，事也。数始于一终于十。从一，从十。孔子曰：推十合一为士。”士——通理数善举一反三，善由博返约，善执简驭繁阙如：缺而不言。阙：“缺”的古字，空缺。如：形容词词尾。《论语·子路》：“君子于其所不知，盖阙如也。”——孔子提倡的严谨治学态度汪廷珍反其义而用的“以阙如为耻”——提倡学术责任感和创新精神举一反三：触类旁通。按图索骥(jì)：拘泥成法，不知变通。索：寻找。骥：好马，千里马。照图找寻千里马——喻拘泥不知变通——此指就伤寒而论温病葢：“盖”的异体字。而下：以下，以后。六气：风、寒、暑、湿、燥、火。疴(ē)：疾病。盖自叔和而下，大约皆以伤寒之法疗六气之疴。西晋·王叔和辑录伤寒部分的条文整理成《伤寒论》传世。《温病条辨·上焦篇》：“（对于温病）叔和不能别立治法，而叙于《伤寒例》中，实属蒙混，以《伤寒论》未治外感之妙法，遂将一切外感悉收入《伤寒例》中，而悉以治伤寒之法治之。后人亦不能打破此关，因仍苟简。千余年来，贻患无穷，皆叔和之作俑。”御风以絺(chī)：用细葛布之衣挡风御寒。絺：细葛布。比喻方法不对，无济于事。指鹿为马：比喻有意颠倒是非，混淆黑白。此喻混淆伤寒与温病。语出《史记·秦始皇本纪》。迨：同“逮”，及至，至到，时间介词。辄：副词，往往，总是。困：行不通。踈：“疏”的异体字。医术不精。沿习故方：对原有的方剂相沿成习。略变药味：意即就原方稍作加减。冲和：方剂名，指加减冲和汤。解肌：方剂名，即解肌汤。纷然：繁杂地。陶氏之书：指明代陶华所著《伤寒六书》。陶华：字尚文，号节庵，余杭人（今属浙江），所著《伤寒六书》，又名《陶氏伤寒全书》，包括《琐言》、《家秘的本》、《杀车捶法》、《一提金》、《脉证截江网》和《明理续论》，每种一卷。杜撰：1、没有根据的臆造。杜，犹言假耳。宋·王懋《野客丛书》：“杜默为诗，多不合律，故言事不合格者为杜撰。”2、自家土造。《慧琳音义》：“率尔肚撰造字”。赵翼《陔馀丛考》：“米之不从商贩来者曰杜米，笋之自家园出者曰杜园笋。”周颐《蕙风簃小品·杜煎考》：“沪上药肆，辄大书其门曰：‘杜煎虎鹿龟胶。’”不独……并……：相当于“不仅……而且（也）……”，表示递进关系的凝固结构。窜易：窜改。世俗：指当代一般人。多含有平庸、平常的意思。乐：喜欢。相与：共同。宗：祖庙，从“宀”（mián），从示。→尊崇→推崇。朱彬《温病条辨序》称：“至明陶节庵《六书》，大改仲景之法，后之学者，苦张之艰深，乐陶之简易，莫不奉为蓍蔡（按：犹蓍龟，喻有先见之明者）而于六淫之邪，混而为一。”生民：人民。亟：（qì）频繁（jí）赶快。而生民之祸亟矣。频繁亟宜出而公之。赶快闻先生医名遍四方，亟延治之。赶快《温病条辨·下焦篇·寒湿》宋元以来，不明仲景伤寒一书专为伤寒而设，乃以《伤寒》一书，应四时无穷之变，殊不合拍。遂至人著一书，而悉以伤寒名书。陶氏则以一人而屡著伤寒书，且多立妄诞不经名色，使后世学者，如行昏雾之中，渺不自觉其身之坠于渊也。《温疫论·自序》：“崇祯辛巳疫气流行，山东、浙省、南北两直，感者尤多，至五、六月益甚，或至阖门传染。始发之际，时师误以伤寒法治之，未尝见其不殆也。……嗟乎！守古法不合今病，以今病简古书，原无明论，是以投剂不效，医者彷皇无措，病者日近危笃。病愈急，投药愈乱，不死于病，乃死于医，不死于医，乃死于圣经之遗亡也。”《吴江县志》：“一巷百余家，无一家仅免；一门数十口，无一口仅存者。”瘟疫病疾病谱的变化，引发了“温疫”与“伤寒”的辨析，其结果是导致中医瘟疫理论从秦汉时期的伤寒理论中剥离出来。完成这一创举的是明代吴有性的《温疫论》（1642年）。吴又可名有性，字又可。明末清初江苏吴县人。经历1641年（崇祯）的多省瘟疫大流行。他鉴于当时医家误用伤寒法治疗温疫致死者颇多，遂探究病源，提出温疫系感染戾气所致，认为“守古法不合今病”，创造了一些实用有效的治法，写成传染病专著《瘟疫论》。吴瑭《温病条辨自序》称：“观其议论宏阔，实有发前人所未发，遂专心学步焉。细察其法，亦不免支离驳杂，大抵功过两不相掩，盖用心良苦，而学术未精也。”疫——《内经》：“五疫之至，皆相染易；无问大小，病状相似”。《温疫论》：“又名疫者，以其延门阖户，如徭役之役，众人均等之谓”。吴有性对“瘟疫”所下的定义:“伤寒与中暑，感天地之常气，疫者，感天地之疠气，在岁运有多寡，在方隅有厚薄，在四时有胜衰。此气之来，无论老少强弱，触之者即病。”戾气“无象可见”，“无声无臭”，“其来无时，其着无方，众人触之者，各随其气而为诸病焉”。一时：某一季节。时疫：季节性流行性传染病。常候：平常季节。方中行：名有执，著有《伤寒论条辨》。喻嘉言：名昌，明末清初医学家。著有《伤寒尚论篇》、《医门法律》等。《温病条辨•上焦篇》指出：王叔和悉以治伤寒之法治温病，“无怪见驳于方有执、喻嘉言诸公也。然诸公虽驳叔和，亦未曾另立方法。喻氏虽立治法，仍不能脱退伤寒圈子。”金源：金朝的别称。刘河间守真氏：即刘完素，字守真，河间人。突破了“法不离伤寒，方必遵仲景”的框框，提出“六气皆从火化”的新论点，治疗上主张辛凉解表、表里双解和泻热养阴，打破了外感病习用的麻黄、桂枝辛温解表和遵循六经法先表后里的常规。开热病治疗学之先河，后世有“外感宗仲景，热病用河间”之说。六书：即《河间六书》。包括刘完素所撰《黄帝素问宣明论方》、《素问玄机原病式》、《素问病机气宜保命集》、《伤寒直格论方》、《伤寒标本心法类萃》以及马宗素所撰《伤寒医鉴》。墨守：固守。《墨子·公输》：“公输般九设攻城之机变，子墨子九距之。公输般之攻城械尽，子墨子之守圉有余”。后用于贬意，谓固守成规。六经：此指《伤寒论》所列的六个辨证纲领。即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。庶几：差不多，好像。幽室一鐙：暗室中的一盏明灯。鐙：“灯”的古字。语本《礼记•仲尼闲居》。幽：昏暗。中流一柱：即中流砥柱。比喻能担当大事、支撑危局的人。这里指刘完素的《河间六书》在温病学发展中所起的重要作用。文：文采。“言之无文，行而不远。”畅：流畅，无阻滞→透彻。卢嘉锡：“表达是很重要的。一个会创造，不会表达的人，不能算是一个真正合格的科学工作者。”新安吴昆《内经》注歙县方有执《伤寒论条辨》歙县郑宏纲郑承瀚父子《重楼玉钥》歙县江瓘《名医类案》歙县吴勉学《古今医统正脉全书》休宁方广明《丹溪心法》休宁张杲《医说》休宁汪昂《医方集解》桐城余霖《疫疹一得》芜湖顾世澄《疡医大全》祁门陈嘉谟《本草蒙荃》……任应秋：“安徽诸医家于中医学的研究有巨大成就，我认为受到文学的影响关系很大……因此说明，孙思邈主张学医学首先要‘读五经、读四史、读诸子、读庄老’，这是很有见地的。”裨（bì）：弥补。疏：疏漏。下士闻道：下愚之人听到大道理，比喻高明的道不可能被下愚的人理解。张景岳一类医生听到了刘河间的理论。语出《老子·四十一章》：“上士闻道，勤而行之：中士闻道，若存若亡；下士闻道，大笑之。不笑，不足以为道。”下士：下愚之人。此指见识浅陋的医者。道：高明的理论。此指刘完素的热病新学说。方且：偏义词，偏于“方”，正在。怪：责怪。訾(