温病治法

温病的治疗第六章一温病立法的重要性华岫云:“立法之所在，即理之所在，不遵其法，则治不循理矣。”强调“以法带方”二、治疗的立法依据审病因辨病机察邪正注意体质类型三温病治疗原则(一）祛邪为主的原则1卫气营血治则的含义在卫“汗之”可也到气才可“清气”入营犹可“透热转气”入血—直须“凉血散血”2三焦治则的含义治上焦如“羽”治中焦如“衡”治下焦如“权”3重视“透”“泄”透---透解表邪、达热出表、透热转气等；泄---指通腑、淡渗等使邪从下泄的治法治疗原则(二)扶助正气(三)预防传变“先安未受邪之地”(四)兼顾兼证与体质截断法、扭转法第二节温病的主要治法祛邪为主泄卫解表清解气热和解表里祛湿泄热清营凉血通下逐邪扶正为主滋阴生津固正救脱急救治法开窍醒神息风止痉固脱救逆外治法洗浴灌肠敷药搐鼻吹喉温病的主要治法一、泄卫解表法定义：驱除在表温邪，解除卫分表证的治法。作用:疏泄腠理，透邪外出，泄热解表。（发汗疏表透疹）分类依据风热暑湿兼寒温邪在表的性质湿热燥热（1）疏风散热“辛凉解表”；“辛凉解肌”辛凉轻透之品疏散肺卫风热的一种治法。适应证：风温初起，邪在肺卫证代表方剂：银翘散讨论文献：陈光淞：风，阳邪，宜表而出之；风热犯肺，肺受热郁，故应凉而泄之。辛散则能透风于热外，凉泄则使邪热不与风邪相搏，风、热分解，热势必孤，其证可解。临床应用（2）透表清暑化湿辛温芳化清凉之品，外解肌表寒邪，清化在里之暑湿的一种治法。辛温表寒芳化湿清凉暑暑湿适应证：暑湿内蕴，寒邪束表。发热恶寒，头痛无汗，心烦，口渴，脘痞，身形拘急或酸楚，舌红苔黄腻等。代表方剂：新加香薷饮。（3）宣表化湿：用芳香透泄、宣肺祛湿之品，疏化肌表湿邪的一种治法。适应证：湿温初起，邪郁肌表，气机失畅恶寒，头重如裹，身体困重，汗出胸痞，苔白腻，脉濡缓等。代表方剂：藿朴夏苓汤讨论宣表化湿常用药:藿香佩兰苍术厚朴白豆蔻特点:化湿性不燥烈,无助热伤阴之弊.（4）疏表润燥用辛宣凉润之品，解除卫表燥热之邪的一种治法。适应证：秋燥初起，燥热病邪侵袭肺卫发热，微恶风寒，头痛，口鼻咽喉干燥，咳嗽少痰，舌红苔薄白。代表方剂桑杏汤使用注意1注意鉴别疏风散热法与疏卫润燥法鉴别解表清暑法：表寒内暑湿（卫气同病）。宣表化湿法：湿热侵袭卫气。(卫气同病）使用注意2一般忌用辛温发汗法，可助热化火，但不禁辛温解表药3注意与其它治法配合使用解表法作用机理研究1发汗作用2解热作用3镇静作用4镇痛作用5抗炎调节免疫作用6抗病原微生物作用二、清解气热法定义：清泄气分热邪，解除气分热毒的一种治法。又称“清气法”。作用：清热除烦、生津止渴适应证：气分里热亢盛证（无形邪热）分类依据气分无形邪热的所在部位，病势浅深、病邪性质分类：轻清宣气法辛寒清气法清热泻火法（1）轻清宣气定义：用轻清之品透泄邪热，宣畅气机的一种治法。适应证：温邪初入气分，热郁胸隔而热势不甚或里热渐退而余热扰于胸膈的证候。轻清宣气病机特点：病势轻病位偏上主证：气分轻证+心烦懊憹不舒代表方剂：栀子豉汤加竹叶、连翘等。讨论轻清之品所谓“轻”是指药品质轻味薄，有轻可去实之用。轻则扬之，薄则通之，轻有扬散宣通作用。（2）辛寒清气定义：辛寒之品透解邪热，大清气分热盛的一种治法。适应证：阳明气分，邪热炽盛，表里俱热证代表方剂：白虎汤讨论吴塘：白虎本为达热出表。病机特点：里热炽盛，邪机外达热盛阳明清泄里热用寒泄达热出表用辛透（3）清热泻火定义：用苦寒之品直清里热，泻火解毒的一种治法。适应证：邪热内蕴，郁而化火的证候。身热口渴，烦躁不安，口苦咽干，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。代表方剂：黄芩汤或黄连解毒汤辛寒清气与清热泻火的区别辛寒清气气分邪热，邪有外透之机——辛寒透邪，热从汗解一为热盛于外，所用为透热外达。清热泻火热郁化火，无向外透邪之势——苦寒之品直清里热为热郁于里，所用为苦寒直折使用注意主治气分无形邪热未入气分者不宜早用素体阳气不足，不可过用之苦寒药有化燥伤津之弊，热盛阴伤或素体阴虚者慎用。和解祛邪法适应证：温病邪已离表又尚未入里成结，而是郁滞于少阳或膜原，或三焦的半表半里证。分类根据病因、病位分类。清泄少阳分消走泄开达膜原和解截疟1．清泄少阳用辛苦芳化（苦寒合温化）之品，清泄少阳（胆）郁热，兼以化痰和胃的一种治法。适用证：热郁少阳，兼痰湿犯胃，胃失和降之证。分析热郁少阳邪：热郁少阳病位：少阳胆胆火犯胃胃失和降水聚成痰邪：痰湿热病位：少阳胃和胃化痰清热清泄少阳临床表现：寒热往来，口苦胁痛，烦渴溲赤，脘痞呕恶，舌红，苔黄腻，脉弦数等。代表方剂：蒿芩清胆汤。本方与小柴胡汤的区别蒿芩清胆汤证少阳邪热挟痰湿中阻清泄少阳兼化痰湿小柴胡汤证少阳胆热无痰湿兼胃气不足补正托邪2．分消走泄用辛开苦泄之品宣展气机，清化三焦气分痰热或湿热的一种治法。适用证：邪留三焦，气化失司，痰热或痰湿阻遏之证。分析邪留三焦气化失司气滞水停化生痰湿与热相搏痰热阻遏宣展气机清化痰热分消走泄临床表现：寒热起伏，汗出不解，胸痞腹胀，溲短，苔腻等。代表方剂：温胆汤加减或杏、朴、苓之类3．开达膜原用辛通苦燥之品疏利透达膜原湿热秽浊的一种治法。适用证：湿热秽浊郁闭膜原证开达膜原临床表现：寒甚热微，脘痞腹胀，身痛肢重，苔腻白厚如积粉而舌质红绛甚或紫绛。代表方剂：雷氏宣透膜原法或达原饮4和解截疟定义：用和解表里截疟化痰之品治疗疟疾的治法。适应证：寒战壮热，休作有时，先寒后热，继则大汗后热退，隔日或隔两日一发，舌红苔白或黄腻。代表方剂：小柴胡汤加减三法比较清泄少阳邪热挟痰湿郁阻少阳分消走泄湿浊阻遏三焦开达膜原湿热秽浊郁闭膜原湿重热轻使用注意1．注意三法的病邪性质、病位不同加以选择。2．和解法具有表里、上下、气血同治，及湿热并除的特点，适用于湿热类温病，单纯热盛不能用。临床应用治疗各种感冒、流行性腮腺炎、扁桃体炎、胸膜炎、支气管炎、慢性肝炎、急慢性胆囊炎、食管炎、胃炎、肾盂肾炎、肋间神经痛达原饮适用于湿热秽浊引起的布鲁菌病、黄疸性肝炎、病毒性发热等；对结缔组织病（皮肌炎、类风湿性关节炎、脂膜炎等也有用于流感、肥胖症报道四、祛湿清热法定义以宣畅气机、运脾和胃、通利水道、清泄邪热，以祛除三焦湿热的治法。分类依据湿与热的偏胜程度及所在部位分类1．宣气化湿定义：用芳化宣通之品疏通表里气机、透化湿热的一种治法。又称芳香化湿法。适用证：湿温初起湿蕴生热，郁遏气机身热不扬，午后为甚，或微恶寒，汗出不解，胸闷脘痞，小便短少，苔白腻，脉濡缓。代表方剂：三仁汤2．燥湿泄热定义：用辛开苦降之品疏通中焦气机，燥湿泄热的一种治法。又称辛开苦降法。适应证：湿遏热伏，湿渐化热，湿热并重，蕴伏中焦之证。燥湿泄热临床表现：身热汗出不解，口渴不多饮，脘痞腹胀，泛恶欲吐，小便短赤，苔黄腻等。代表方剂：王氏连朴饮、杏仁滑石汤3．分利湿邪定义：用淡渗之品利尿渗湿，使湿热之邪从小便下泄的一种治法。适应证：湿热郁阻下焦，膀胱气化失司之证。分利湿热临床表现：小便短少甚至不通，热蒸头胀，渴不多饮，苔白腻等。代表方剂：茯苓皮汤使用注意1．芳化、苦燥、渗湿三法酌情配伍使用。2．权衡湿与热的孰轻孰重及邪犯部位，选用相应的化湿方法。3．湿已化燥不可盲目再用；有湿邪而阴亏者慎用。4．湿胜阳微者，苦寒药当慎用或不用，应以辛温开郁，苦温燥湿为主。5．根据病情配合清热、退黄、健脾、和胃、消导、理气等治法。五、通下逐邪法定义：通下逐邪法是攻导里实，逐泻热结的治法。作用：通腑泄热、荡涤积滞、通瘀破结，排除邪毒适应证：邪热与有形实邪互结肠腑之证分类根据内结实邪的性质、部位不同分类通腑泄热增液通便导滞通便通瘀破结阳明燥结湿热积滞瘀热互结气分血分1．通腑泄热定义：用苦寒攻下之品泻下阳明肠腑实热燥结的一种治法。适用证阳明热结腑实之证。代表方剂调胃承气汤、大承气汤２导滞通便定义：用苦辛合苦寒之品通导肠腑湿热积滞、泻下郁热的一种治法。适用证：湿热积滞胶结胃肠之证。湿热＋积滞导滞通便临床表现：身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄赤如酱，舌苔黄垢浊腻等代表方剂：枳实导滞汤3．增液通下定义：用甘寒滋润合苦寒通下之品，养阴通下的一种治法。实为下法合滋阴法。适用证：热结液亏证临床表现：１证＋阴亏证代表方剂：增液承气汤4．通瘀破结定义：用攻下合活血化瘀之品通泄下焦瘀热蓄结的一种治法。为下法合凉血法。适应证：胃肠或下焦瘀血蓄结证。通瘀破结临床表现：身热，少腹硬满急痛，小便自利，大便秘结，或神志如狂，舌紫绛或有瘀斑，脉沉实等。代表方剂：桃仁承气汤（硝、黄加桃仁、丹皮、当归、芍药）讨论①痰热阻肺腑有热结：宣肺化痰，泄热攻下——下法合清气宣肺法，方如宣白承气汤；②热陷心包阳明腑实：清心开窍，攻下腑实——下法合开窍法，方如牛黄承气汤；③阳明腑实小肠热盛：攻下腑实，清泄火腑——下法合清热导赤法，方如导赤承气汤；④阳明腑实阴液亏虚：攻下腑实，滋养阴液——下法合滋阴法，方如增液承气汤；讨论⑤阳明腑实气阴两亏：攻下腑实，补益气阴——下法合扶正法，方如新加黄龙汤；⑥阳明腑实热盛动风：攻下腑实，凉肝熄风——下法合熄风法，方如犀连承气汤；⑦阳明腑实暑热毒盛：攻下腑实，清暑解毒——下法合解毒法，方如解毒承气汤。应用注意1．里热未成实结或无郁热积滞者，不可妄用攻下。2．下后邪气复聚，应再度攻下，但要慎重掌握，避免过下伤正。3．平素体虚者正伤较甚，虽有热结，不宜一味单用攻下，需攻补兼施。4．阴亏肠燥便秘者，忌用或忌单用苦寒通腑泄热。六、清营凉血法定义清解营血分邪热，消散营血分瘀滞的治法，属“清法”的范畴。作用：清营泄热、凉血解毒、滋养阴液、通络散血适应证：邪入营血，营热或血热亢盛证候。分类根据病位浅深、病情轻重分为三法清营泄热凉血散血气营（血）两清1清营泄热用甘苦寒合轻清凉透之品，清营养阴，清透热邪外达，以祛除营分邪热的一种治法。又称透热转气法。适用证：热入营分证。代表方剂：清营汤2凉血散血用甘苦寒合活血散瘀之品，凉解血分热毒、散瘀通络以清散血分瘀热之邪的一种治法。适用证：热入血分证。代表方剂：犀角地黄汤（清热凉血+活血化瘀+滋养阴液）气营（血）两清清营凉血中合以清解气热法，以双解气营或气血之邪热。适用证：气分热邪未解，而营、血分邪热已盛，气营两燔或气血两燔证。代表方剂：气营两燔——加减玉女煎气血两燔——化斑汤或清瘟败毒饮使用注意1．热在气分，尚未入营、血分者，不可早用。2．营、血分热盛挟湿者，应慎用本法，以免有凉遏滋腻之弊，须酌情配伍祛湿之品。3．热人营血，易致闭窍、动风之变，须分别配合开窍、息风等法运用。七、开窍醒神法定义：是通过开通窍闭，使神志苏醒的一种治法。作用：清泄心包邪热、芳香清化中焦湿热痰浊，醒神利窍。适应证：热陷心包、痰蒙机窍之证。分类开窍法依据邪的性质分类清心开窍豁痰开窍1清心开窍用辛香透络、清心化痰之品清泄心包痰热，苏醒神志的一种治法。适应证：热陷心包证。神昏谵语或昏愦不语，身灼热，舌蹇肢厥，舌质红绛或纯绛鲜泽，脉细数。代表方剂：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。2．豁痰开窍用芳香辟秽、化痰清热之品宣通窍闭，苏醒神志的一种治法。适应证：痰蒙心窍证神识昏蒙，时清时昧，时有谵语，苔白腻或黄腻，脉濡滑或数等。代表方剂：菖蒲郁金汤，苏合香丸使用注意1．未见神昏、发痉证，不可用开窍法。2．辨别神昏的病机，非邪在心包之神昏禁用开窍法3．使用开窍法后神苏即止，不可过用本法４．窍闭之证由实转虚的治疗，配合固脱法八息风止痉法定义：是通过平息肝风，制止痉厥的一种治法。作用：凉泄肝经邪热、滋养肝肾阴液，以控制抽搐。适应证：热盛动风、阴虚生风证１．凉肝息风用甘苦合酸寒之品凉肝解痉、透热养阴，制止痉厥的治法。适应证：热盛动风之实风证。