温针灸配合走罐治疗退行性膝关节

温针灸配合走罐治疗退行性膝关节炎60例临床观察姓名杨世毅学号2009076目的意义及方法目的：统计温针灸配合走罐对退行性膝关节炎的治疗效果。意义：随着我国老年人口的增加，退行性膝关节炎患者也随之增加，且为多发病常见病，严重影响老年人的生活和健康，因此研究退行性膝关节炎的更好的治疗方法有其显著的实际意义。方法：将60例退行性膝关节炎患者按1：1的比例随机分成温针灸走罐组和对照组。温针灸走罐组采用温针灸与走罐相结合的方法治疗，对照组采用常规的针刺方法治疗。创新性经查阅近十年的文献，未见使用温针灸配合走灌治疗退行性膝关节炎，很常见的方法就是温针灸或者配合推拿药物等，研究走灌不失为一种新疗法的突破和尝试。社会需要退行性膝关节炎是临床常见病、多发病。随着我国老年人口的增加，此病的发生率逐年上升，且西医药对此病的治疗效果欠佳。因此研究此方法具有现实意义。可行性此法操作简便，病源充足，一般临床针灸医师都能熟练掌握。患者也乐于接受，无毒副作用和伤害。退行性膝关节炎退行性膝关节炎是临床常见病、多发病。现代医学认为多是由于中老年人膝关节各部分功能退化,骨质疏松,加之体胖身重,使膝关节受累磨损加重,活动的摩擦和刺激使其产生代偿性骨质增生,形成软骨性骨赘,使膝关节内动、静脉通路阻滞,静脉回流不畅,形成膝关节内高压,从而导致关节肿胀畸形,功能活动障碍,甚至产生疼痛。退行性膝关节炎按中医辨证属痹证范畴,中医认为本病是由老年人正气不足,精血亏虚,筋脉失濡,气血运行不畅,加之风寒湿之邪痹阻于膝部,经脉不通而为病。《素问·痹论篇》曰“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也”。故治疗时应采用祛风除湿、散寒止痛、疏通经络的针、灸并用之法。诊断标准1、中医诊断标准：中医辨证诊断参照《中医病证诊断疗效标准》。2、西医诊断标准：西医诊断参照中华医学会风湿病学分会制定的“骨关节炎诊治指南（草案）中膝OA诊断标准。西医诊断标准疾病诊断标准①近1个月大多数时间有膝关节疼痛;②X线片示骨赘形成;③关节液检查符合骨关节炎;④年龄≥40岁;⑤晨僵≤30min;⑥有骨摩擦音。具备①②,或①③⑤⑥,或①④⑤⑥者即可诊断为膝关节骨关节炎放射学分级标准放射学上的骨关节炎改变分为5级:0级:正常关节;Ⅰ级:可疑,有小的骨赘,意义不肯定;Ⅱ级:轻度,有明显骨赘,关节间隙正常;Ⅲ级:中度,中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,关节下软骨硬化;Ⅳ级:重度,大量骨赘,关节间隙明显变窄,关节下软骨严重硬化性病变,膝关节明显畸形。(有条件者可行CT膝关节造影、MRI检查或膝关节镜检,以便早期发现关节软骨病损。)中医诊断标准膝关节骨关节炎的中医近似病名为膝痹,属于痹病类范畴。其病位在膝之筋骨,与肝、肾二脏关系密切;肝肾渐虚,筋骨失养是发病的病理基础;风、寒、湿是发病的常见诱因,肾虚血瘀贯穿膝关节骨关节炎整个病理过程。中医辨证诊断参照《中医病证诊断疗效标准》。排除标准(1)关节严重畸形，中度以上肿胀;(2)年龄大于65岁，孕妇或哺乳期妇女，对本药过敏者;(3)治疗未满1个疗程或未按规定用药或各种原因中断用药，无法判定疗效者;(4)合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病患者。纳入标准凡是符合中医诊断标准：中医辨证诊断《中医病证诊断疗效标准》；西医诊断标准：西医诊断参照中华医学会风湿病学分会制定的“骨关节炎诊治指南（草案）中膝OA诊断标准及排除标准的患者均可作为纳入对象进行研究。观察指标疗效评定主要研究内容疗效观察观察指标治疗前后进行症状体征分级量化评分。①关节疼痛：无0分、偶有1分、时有2分、频频3分；②局部压痛；无0分、轻度1分、中度2分、重度3分；③关节肿胀：无0分、轻度1分、中度2分、重度3分；④困重麻木：无0分、偶有1分、常有2分、持续3分；⑤活动障碍：无0分、较正常减少30%1分、较正常减少30％但＜60%2分、较正常减少＞60%3分。治疗后根据评分按以下公式计算：主要症状体征改善百分率=（治疗前值—治疗后值）/治疗前值×100％。疗效评定痊愈：临床症状消失，关节功能基本恢复正常，能正常工作及生活，积分减少≧95％；显效：各项主要症状基本消失，能基本胜任原工作及独立生活，但行走或劳累后仍有不适、隐痛，积分减少75％~94％；有效：症状有所减轻，关节轻微疼痛，功能活动有改善，积分减少30%~69%；无效：症状体征无改善，积分减少＜30％。治疗方法一、温针灸火罐组取穴：犊鼻、膝眼、鹤顶、阴陵泉。配穴：梁丘、血海、足三里。患者坐位,患侧穴位。主穴取内外膝眼、鹤顶、犊鼻、阴陵泉;配穴取梁丘、血海、足三里。用28号2寸毫针,艾条剪成2cm左右的艾段。局部常规消毒后,将毫针刺入,得气后,将针留在适当的深度,将艾段插在针尾上,点燃,针眼附近皮肤潮红,患者耐受为度,连灸2柱后起针,起针之后涂少量凡士林走灌，以局部出痧为最佳，但不强求出痧。1次/2d,10次为一疗程二、对照组主穴：犊鼻、膝眼、鹤顶、阴陵泉。配穴：梁丘、血海、足三里。操作方法：将针刺入腧穴，得气后给予适当补泻手法，留气后神灯照射，留针30min，每日治疗一次，7次为一疗程。技术路线图前期准备工作符合诊断标准的病例符合纳入标准纳入数据整理统计学分析，半段是否有效治疗前的评定60个病例随机分为2组，每组30例按预定方案实施治疗治疗后根据量表评定符合排除标准排除攥写论文国内研究进展张氏(1)认为本病与肾中精气的盛衰密切相关选穴:外膝眼透内膝眼、阳陵泉透阴陵泉、足三里、鹤顶、悬钟。湿盛配丰隆。手法:虚证用补法;虚寒证配合温灸;实证用泻法。针刺得气后留针20min每日1次,12次为1个疗程。停7天后再行次一疗程。结果经1～5疗程治疗后93例患者中55例获显效,32例有效,6例无效,总有效率为93.5%。王氏(2)以膝四针为主治疗本病。取穴:鹤顶、膝关、膝眼、犊鼻。患者仰卧,双膝关节屈曲,直刺进针,均以得气为标准,留针40min。加用TDP照射,外用中药擦剂(含川乌、冰片、樟脑等)。每日1次,10次为1个疗程。结果经7～30次治疗,38例中痊愈10例,显效12例,好转15例,无效1例。吴氏(3)取内、外膝眼及鹤顶穴,寒湿重者加足三里,风重者加血海,热甚者加阳陵泉。患者仰卧,屈膝。膝眼穴斜向对侧,余穴直刺进针,至出现强烈针感时施以相应的捻转补泻手法,留针30～40min,留针时针柄加艾绒施温灸,出针后局部加拔罐。隔日1次,10次为1个疗程。结果60例经5～40次治疗,治愈31例,显效18例,有效8例,无效3例,有效率为95%。王氏(4)用针刺配合温灸治疗本病,取阿是穴、内膝眼、血海、鹤顶、梁丘、犊鼻、膝阳关、阳陵泉、足三里,风重者配风市、风池、风门;热重者加大椎、曲池、合谷;湿重者加阴陵泉、三阴交;气滞血瘀加膈俞等。结果93例中临床治愈69例,随访3个月无复发;显效者21例;无效者3例,总有效率为96.8%。唐氏(5)取阿是穴为主,配犊鼻、膝眼、梁丘、血海、大椎穴,风重者加风市、风府;寒湿重加足三里等。患者平卧伸膝,膝上放艾灸盒施灸30min。术者用揉按、提拿股四头肌,搓压、拔伸膝关节,摩、提髌骨及提拿下肢肌肉等法推拿。隔日1次。结果多数病例于治疗1～5次后症状明显改善,60例中治愈38例,有效22例。讨论一、膝关节骨质增生属于中医学“痹证”范畴,在针灸临床中,膝关节骨质增生较常见。《素问·痹论》说:“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。”《诸病源候论·风痹候》说:“痹者,风寒湿三气杂至,合而成痹,其状肌肉顽厚,或痛……。”痹证日久,容易出现气血运行不畅,瘀血痰浊阻痹经络,或出现皮肤瘀斑、关节肿大、屈伸不利等症。西医学认为,膝关节骨质增生以关节软骨退行性改变为主要病程特征,关节软骨硬化,骨赘形成,关节间隙狭窄,临床上以老年人发病多、膝关节肿痛、活动不利为主要特征。二、温针灸是针刺与艾灸相结合使用的一种治疗方法,适用于既需要留针而亦必须施灸的疾病。在膝关节的内、外膝眼施以温针灸,其艾绒燃烧的热力可通过针体传入膝关节内,能使局部毛细血管扩张,促进血液循环,使炎症吸收,起到温通经络、活血行瘀、减轻关节的压力的功效;血海属脾输穴,具有祛瘀血,祛风之功能;梁丘、足三里同属胃经穴,通经活络,疏风化湿。针刺局部穴位,复加灸法温之,则寒散湿除而痛止关节活动自如。在治疗过程中,应严格消毒,做灸法时注意安全,从小量开始,勿使热力灼伤患者,保证治疗的安全性。温针灸治疗本病效果显著,既消除了临床症状,又延缓了病情的发展。综上所述，根据本病的临床证候,我认为风、寒、湿是本病的主要病理因素,瘀血是疾病进一步发展的病理反应,祛风散寒利湿、活血化瘀止痛是治疗本病的基本原则。针灸取局部腧穴以疏通经脉,通络止痛,在其他传统治疗退行性膝关节炎的基础上温针灸加走罐既能温经散寒止痛,又能行血化瘀,多种治疗方法综合运用,在与常规的治疗方法有所区别的情况下，探讨新的、广大群众能够接受的、有效的治疗方法是非常有价值的。参考文献1.张云卿.针刺治疗膝关节骨质增生病93例.中国针灸1997,17(2):101-1022.王文欣,黄琳娜.膝四针为主治疗增生性膝关节炎38例.中国针灸2000,20(11):6563.吴琛.膝三针为主治疗膝关节骨质增生.河南中医1998,18(6):3804.王玲.针刺配合温灸治疗膝关节疼痛93例.中国针灸2000,20(2):175.唐东越.温针灸配合推拿手法治疗老年性膝关节病.中国针灸2000,20(6):348