伤口换药技术

伤口换药技术一、伤口的愈合过程伤口愈合是一个持续不断的过程，具有明显不同的并且相互重叠的3个阶段：渗出期；增生期和组织塑形期。组织对创伤的反应和修复过程二、伤口换药的目的1.观察2.清洁异物、渗液、脓液、细菌、减少刺激3.防止外来感染促进组织生长、达到切口愈合三、伤口换药的适应症1.术后2~3天，观察切口情况2.伤口有异常情况者出血渗液、肿痛、肤色改变、过紧过松、包扎松脱、失固定3.引流物松动、拔除4.感染化脓伤口清理5.拆线6.局部外用药者7.手术前创面准备8.敷料污染大小便、鼻口分泌物、渗液四、换药室制度及无菌技术操作原则1.换药室清洁卫生、定期空气消毒、严格分区2.入室前穿戴衣、帽、罩，剪指甲、洗手3.无菌物品消毒灭菌qw.4.持物钳限取无菌物品尖端向下不接触瓶口5.瓶盖瓶塞倒置稳放，手不触无菌容器口、瓶缘，倒液体时弃掉初段6.用过的器械初步处理后消毒灭菌，敷料焚烧7.多个病人换药，无菌-污染-感染顺序，先换简单、无感染伤口，中间洗手8.医生当日有手术时，不宜接触感染性伤口9.爱伤观念，轻巧减痛。（一）敷料：1.棉球干药液2.纱布干药液用于保护吸附、湿敷3.棉垫（两层纱布中间棉）覆盖包扎4.油纱凡士林纱布伤口填塞引流5.绷带多头带胸腹带五、常用材料及物品（二）引流物1.橡皮引流条表浅小脓肿及肿瘤切除引流、头皮及阴囊等部位手术后皮下2.纱布引流条①干纱条肉芽水肿②药液纱条凡士林盐水抗菌素*凡士林：油腻填塞脓腔压迫止血分泌物少创面*盐水抗菌素：脓腔引流高渗盐水肉芽组织水肿吸附引流作用盐水纱布〉干纱布〉凡士林3.引流管硅胶刺激小深部脓肿体腔引流（多孔套管冲洗吸引）（三）药物及制剂1.70%酒精：Pr凝固杀菌皮肤消毒2.2.5%碘酊:Pr氧化细菌失活与浓度有关刺激性大需脱碘3.0.1%新洁尔灭:阳离子表面活性消毒剂作用较强少刺激皮肤粘膜及伤口内的消毒冲洗可泡器械（30min)4.0.1%洗必泰：较0.1%新洁尔灭强3倍5.盐水：生理高渗6.双氧水：杀菌除臭污染感染重化脓腐败恶臭厌氧菌眼冲洗禁用7.碘伏：杀菌良好被推荐1%药液纱布用于感染烧伤溃疡湿敷8.10%硝酸银：腐蚀杀菌窦道不健康肉芽清洗9.10%氧化锌软膏：保护组织收敛肠瘘皮肤10.抗菌素：庆大霉素六换药前准备（一）病人告知止痛体位暴露（二）操作者穿戴洗手了解伤口（三）换药物品常用三碗（位置摆放）镊（左右手及传递）棉球纱布胶布等根据情况刀剪钳探刮注引流物及其他（四）取物顺序先取后用的干的无刺激的再取器械且位置适当（盐水酒精碘酒等棉球）1.解除敷料：纱布敷料干结时3%双氧水盐水0.5%利多卡因浸泡污物放好2.伤口周围皮肤清洁消毒清洁缝合伤口70%酒精自中心始5-8cm；感染伤口则自外周向中心×2~3遍不进伤口（蘸擦换棉球）3.伤口分泌物分析a浆液b脓液——金葡菌稠厚淡黄无臭七换药技术、步骤•——链球菌浅红稀薄腥臭量多•——肺炎球菌初稀后稠甚呈乳酪样多无臭•——大肠杆菌单纯的无臭常混合脓稠粪臭•——变形杆菌脓较稀薄有特殊臭味•——绿脓杆菌脓稀多蓝绿色生姜或甜腥味•以上初步判断供选药最好细菌培养加药敏•(揭开敷料棉签直取放试管送验）4.伤口的处理(1)缝合伤口：a.正常者：伤口清洁敷料包扎b.取出引流物：橡皮条一般24~48h,缓取、棉球轻压c.拆线时间酌定:（剪及方向）头颈4-5d；下腹、会阴6-7d；胸背上腹8-9d；四肢10-11d；减张14-16d。年老体弱、营养不良者酌情延长；如伤口有感染征象缝线过紧有切割可提前间断和部分拆线。d.伤口缝线反应:针眼、线下轻度红肿--可70%酒精清洁或湿敷e.针眼脓疱:多上症进一步发展轻者棉球轻压清洗重者间断拆线酒精湿敷换药qdf.血清肿:血清样渗出伤口内潴留伤口肿胀轻痛拆一针撑开引流必要引流g.血肿：除以上外伤口可有陈旧血性物流出处理同上h.脂肪液化坏死：肥胖人伤口有水样物溢出可见混油珠有搏动及凹陷感痛不重处理同上i伤口感染：红肿压痛、搏动溢脓、伤口裂开、发热---拆线引流冲洗换药(2)感染伤口的处理目的:a清除坏死组织及脓液；b改善局部环境、促进愈合；a脓液盐水棉球、干棉球、纱布蘸净吸附b坏死组织的识别•皮肤先苍白皮革样后紫暗或黑色皱缩•肌肉紫红紫黑无出血、弹性、收缩•肌腱微黄或灰白无光泽韧性或糜烂样•骨暗褐发灰糠脆不出血•所有坏死组织一律清除直至新鲜或出血c.肉芽组织•新鲜肉芽：鲜红颗粒样分泌物少触易出血---清洁凡士林覆盖(创口早愈!)包扎•健康肉芽：同上创面不高周围皮肤平坦并向内生长---处理同上；过快加压；面大植皮•水肿性肉芽：感染、拖延、局部处理不当所致分泌物多、肉芽水肿、淡红或苍白较暗“水汪汪“高起，触之软、移动、不出血---轻时填塞干纱布，重时高渗盐水湿敷bid•弛缓性肉芽：因范围大、炎症久、循环及营养差所致；表现为肉芽紫暗、分泌物少、无光泽生机颗粒出血等或有表面灰白色纤维素膜，皮肤紫暗。---温热盐水(40C)湿敷q6h,局部温热，控制炎症，改善营养、饮食及少量多次输血。•溃疡性肉芽：褥疮、瘢痕破溃、放疗后；肉芽灰暗紫黑无光泽，周围水肿皮肤灰暗坚韧无弹性，无上皮长入；---休息，抬高，湿热敷，改善局部营养，大而顽固者相应措施。5.覆盖敷料及包扎固定覆盖纱布和棉垫：5-8cm,2cm;一般6-8层；必要时固定吊带、石膏托等;①胶布：注意四肢及手指、阴茎禁忌环绕，可螺旋及水平状；躯干四肢腹股沟等应与长轴垂直，以免活动时松脱；自然平贴或少加用力，以免起泡（非过敏）；②绷带③四头带、三角巾④胸腹带⑤绷带：“8”字形包扎法；螺旋形、扇形⑥三角巾及纱布6、污物及器械的处理用过的敷料棉球等放入倒入黄色污物桶！锐器等处理八常用其他技术（一）浸泡疗法：引流、消炎、松解敷料，适于严重的四肢、手足部位的伤口，用抗菌素盐水、1：5000洗必泰等20~30min(二）暴露疗法：去除潮湿↓肉芽水肿控制感染（绿脓杆菌）适于皮肤浸渍糜烂烧伤等暴露烤灯吹风10~30min后清洁覆盖（三）湿敷疗法感染重肉芽水肿时（四）胶布拉拢技术伤口浅创面好周围皮肤移动性好者能加速愈合蝶形胶布拉拢固定伤口可放少许干纱布（见图）每2~3天九伤口延迟愈合的原因及处理（一）引流不畅：常见原因：腔大口小或较深分隔多房，脓液及坏死组织(骨、肌肉、腱等)不能充分排出---扩大敞开创口，清除坏死组织至出血，引流底虚口实；（二）异物存留：外伤或手术存留异物，长期不愈或反复溃破；---扩大伤口，清除肉芽，取出异物(美兰标记）；（三）局部血运不良：肉芽紫暗触无出血分泌物少如下肢V曲张瘢痕溃疡处理抬高患肢休息静脉剥脱局部湿敷保温及时植皮（四）性质特殊：肿瘤破溃溃疡恶变结核要作涂片组织学检查相应处理（五）营养不良：低蛋白维生素微量元素贫血激素处理补充iv/po（Pr2~3g/kg,VitA.B.C)同化激素（六）糖尿病：（七）换药技术不当：损伤肉芽肉芽处理不当换药时间过长过频引流物选择及充填不当不当消毒液进入伤口十换药过程中常见意外及处理（一）大出血靠近大血管、炎症浸蚀、动作粗暴处理轻快警惕避免局部钳夹缝合首选加压重者近端控制（二）晕厥紧张体弱等有关头晕苍白冷汗P↑Bp↓昏倒处理餐饮后换药选体位避免不良刺激，头低足高解开衣领多自行缓解必要时高渗糖iv•谢谢！