伤口敷料的特点、分类及实际

伤口敷料的特点、分类及实际应用Page12六十年代开始，人们研制各类新型敷料，希望：能吸收创面渗液获得充分引流能将渗液全部或部分保留在覆盖物中，维持一个湿润环境敷料的种类相应的特性举例(具体产品)被动型敷料（传统敷料）被动覆盖伤口和吸收渗出物，为伤口提供有限的保护作用。天然纱布，棉垫，合成纤维等相互作用型敷料敷料与伤口之间存在着多种形式的相互作用，如吸收渗出液，允许气体交换，从为愈合创造一个理想的环境，阻隔性外层结构，防止环境中微生物侵入，预防伤口交叉感染等。薄膜敷料（PolymericFilm）泡沫敷料（Formdressing）水凝胶（Hydrogel）水胶体敷料（Hydrocolloiddressing）藻酸盐敷料（Alignatedressing）生物活性型敷料自身具有活性或能促进有活性物质及杀菌的银离子释放，从而使伤口愈合速度加快。生长因子敷料银离子敷料（Silverdressing）3惰性敷料(传统敷料):u纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性不粘纱布(如：凡士林纱布，石蜡油纱布等)4传统惰性敷料的优缺点优点：•保护创面•有吸收性•制作简单•价格便宜•可无副作用缺点：•换药时易出血•吸收量少,换药次数频繁•容易干燥、创面粘连，造成再次损伤•浸透后，细菌容易入侵5目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要：生物学病人医务人员及管理人员6满足生物学需要•湿润环境•吸收渗液•保持温度•维持适量血运和氧分压•保护组织•防止感染7满足病人需要加速愈合换药无痛缓解疼痛减少换药次数无异味可洗澡无明显异物感不影响外观价廉8满足医务人员及管理人员需要•减少换药工作量•操作简便，易清创•有利于愈合•易于观察•容易储存•安全性好9理想敷料的其他功能•填充作用：•脱痂作用：•止血作用：•减少或去除疤痕的形成：•调节伤口周边的金属离子含量：•加快伤口的愈合速度：10常用新型敷料的种类水凝胶敷料泡沫类料水胶体敷料敷料银离子敷料藻酸盐类敷透明薄膜类敷料1112（1）水凝胶类敷料成份：是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成优点：提供湿性、微酸的愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解黑痂及坏死组织填充窦道及腔隙类伤口保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点:涂抹过多容易造成伤口浸渍;不能涂抹在正常皮肤上;需要二级敷料固定13康惠尔水凝胶敷料（清创胶）90％纯化水＋CMC＋藻酸钙盐14康惠尔水凝胶敷料（清创胶）特点功效水合伤口的坏死组织，启动机体自溶性清创过程快速、有效地清创高内聚性便于涂抹和去除高吸收性降低渗漏和浸渍的危险手风琴式涂抹器单手操作，容易控制，便于观察使用量天然成分，无添加剂温和但有效清创15通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象康惠尔清创胶-清创作用清创后16通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象康惠尔清创胶-清创作用清创后17康惠尔清创胶-清创作用清创后18使用清创胶进行清创19（2）泡沫（海绵）类敷料优点：•提供湿性愈合环境•保护创面，减轻伤口疼痛•促进肉芽组织生长•溶解坏死组织•吸收大量渗液•肉芽组织水肿•感染伤口•不浸渍周围皮肤缺点:•无粘胶的敷料，需二级敷料固定；•不透明,不方便观察伤口20•特殊的3D发泡结构，能快速、大量吸收伤口渗出液，并原位保留，保持伤口局部湿润拜尔坦泡沫敷料（渗液吸收贴）•不与伤口粘连，避免更换敷料时再次性机械损伤•即使在压力绷带下，吸收渗出液的性能依然卓著•表层PU半透膜，完全阻隔外界细菌及颗粒性异物，同时允许伤口与环境进行自由的气体交换；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰•柔软的泡沫垫，可均匀分散压力21这不是普通的泡沫敷料!22（3）银离子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛释放银离子杀菌,控制感染促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液缺点:使用时间超过2个月需重新评估；不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。23临床常用的抗菌剂抗菌剂化学合成物质-消毒剂（非特异性）-杀菌剂（非特异性）天然存在的物质-抗生素（特异性）抗菌剂是一种能杀死或者抑制微生物,包括细菌,霉菌及病毒生长的物质；杀菌剂是一种化学合成物质，可以杀死或者抑制微生物，并对生物组织不具有显著毒性；24使用银离子杀菌的历史•古希腊用银器来盛装饮用水；古代人使用银针测试酒里是否有毒。•由于银的昂贵和抗生素的出现，人们逐渐放弃了使用银杀菌；•耐药菌的出现，使银离子抗菌剂再次引起人们的重视；•铜银过滤器应用于医院的供水系统，以便杀灭军团菌。银离子敷料用于感染伤口，促进愈合。银离子与细胞壁结合，------细胞膜破裂，细胞渗漏与细菌细胞内的酶或者其他重要活性蛋白质结合影响呼吸系统和传递物质系统------细菌缺乏营养与细菌的DNA结合，抑制细菌的分裂------阻止克隆形成银如何杀灭细菌？无耐药性Page2526拜尔坦银离子抗菌敷料——抗菌谱皮肤粘膜表面常见细菌：金黄色葡萄球菌铜绿假单孢菌埃希氏杆菌属不动杆菌属（包括鲍曼氏不动杆菌）凝固酶阴性表皮葡萄球菌阴沟肠杆菌粪肠球菌屎肠杆菌溶血性链球菌A群奇异变形杆菌普通变形杆菌厌氧菌：厌氧性链球菌脆弱类杆菌产气荚膜梭菌耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA耐万古霉素肠球菌VRE多重耐药性鲍曼氏不动杆菌酵母菌：白色假丝酵母菌27拜尔坦银离子抗菌敷料拜尔坦银离子抗菌泡沫敷料通过湿润伤口愈合和持续抗感染特性的双重功效，提供快速伤口愈合。+Ag=2合1三维泡沫结构动态银离子银离子含量—0.93mg/cm2283mm厚度泡沫银离子释放有粘胶15×15cm内层粘胶为水胶体成分外周宽度为3,5cm外层半透气膜8x8cm.BiatainAg拜尔坦银离子抗菌敷料－－产品描述29拜尔坦银离子敷料释放模式[Ag-Complex]+Na+=[Na–Complex]+Ag+均匀、持续释放银离子达7天之久30ZoominofpartofFigure20102030405060024487296120144168HoursSilverreleased(µg/cm²)AquacelAgActicoatContreetFoamActicoat7ActisorbSilver220ContreetHydrocolloidPolyMemSilver不同品牌银离子敷料的释放浓度31银离子过多释放，在伤口表面形成硫化银沉淀，导致银质沉着病（Argyria）(a)敷料被覆盖在伤口上(b)敷料从伤口上去除后参考文献：（1）秦益民：含银医用敷料的抗菌性能和生物活性。纺织学报，2006，27（11）：113－11632不同品牌银离子敷料的吸收力对比（24小时）BiatainAgAquacelAgActicoatActisorb+25UrgotulS.Ag49,519,712,95,81,901020304050Absorptiong/100cm²Absorptionafter24Hours优拓SSD康惠尔银爱康肤-银爱银康活性炭织物敷料33白色的一面朝向伤口灰色的一面朝外BiatainAg拜尔坦银离子抗菌敷料－无粘胶产品的使用IMPORTANT拜尔坦银离子抗菌敷料可以搭配压力绷带使用，外用胶布或绷带固定即可！34BiatainAg拜尔坦银离子抗菌敷料－有粘胶产品的使用35Case病例——SacralPressureUlcer骶尾部压疮第1天：第1次换药BiatainAg第3天：第2次换药BiatainAg第6天：第3次换药BiatainAg+清创胶＋透明贴36Case病例——SacralPressureUlcer骶尾部压疮第9天：第4次换药BiatainAg+透明贴第12天：第5次换药BiatainAg+透明贴第21天：第8次换药藻酸盐＋透明贴37（4）藻酸盐类敷料成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。优点：•提供湿性愈合环境•感染伤口•止血•保护创面，减轻伤口疼痛•促进肉芽组织生长•溶解坏死组织•吸收渗液量是自身重量17-20倍•填充腔隙、瘘管、窦道等缺点:•不能用于干痂伤口;•无粘性产品需要二级敷料固定3885%天然藻酸盐纤维：从海藻中提炼的柔软无纺织纤维。15%CMC颗粒藻酸盐敷料结构:39藻酸盐敷料产品特性与利益特性利益无纤维化生产工艺•敷料更换时无残留快速、大量、垂直吸收•避免对周围正常皮肤的浸渍吸收自身重量18倍的渗液，锁住自身重量9倍的渗液•保持创面适宜的湿度•避免对周围正常皮肤的浸渍•减少更换次数与渗液发生Na+/Ca+离子交换•使伤口Ca+浓度增加，促进凝血吸收渗出液，形成凝胶•保持伤口湿润性愈合环境,吸引巨噬细胞加快伤口愈合•吸收大量渗液，减少换药次数,降低成本•保护暴露的神经末梢，减轻疼痛•支撑创面40藻酸盐敷料适应症1.黄色期、红色期大量渗液的伤口；2.有深腔、窦道、潜行的伤口；3.有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区、机械清创后；41病例：手术延期伤口的治疗——藻酸盐填充条142342（5）水胶体敷料•羧甲基纤维素钠（CMC）•合成弹性体•医用粘合剂•合成增塑剂•表层PU半透膜主要成分：43（5）水胶体敷料根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：糊剂粉剂片状44（5）水胶体敷料优点：•提供湿性愈合环境•保护创面，减轻伤口疼痛•促进肉芽组织及上皮组织生长•溶解坏死组织•提高生活质量，可沐浴且外表美观•不被大小便浸湿•预防瘢痕的形成缺点:•不适用于渗液多的伤口;•周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。45康惠尔水胶体敷料（溃疡糊、溃疡粉）46康惠尔水胶体敷料（溃疡糊）特性与利益特性利益在伤口床和敷料之间填补空白•在比较深的伤口中，确保伤口底部湿润的愈合环境；•防止伤口窦道塌陷。47康惠尔水胶体敷料（溃疡粉）特性与利益特性利益吸收渗出液，形成凝胶•吸收过多的渗出液，减少外层敷料更换的频率。48康惠尔水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）49如何更好地认识水胶体敷料?吸收量+潮气透过量=液体处理总量在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的，但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能透气了。这种延长后置期发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收和处理伤口渗出液的能力。伤口分泌物伤口腔隙凝胶敷料吸收层50不同品牌水胶体敷料的吸收率（WeightAbsorbed）（单位：g/10cm2/24hr）2.893.981.321.7501234563MTegasorb康惠尔透明贴安普贴施贵宝Granuflex参考文献：1.英国外科材料测试实验室：12种水胶体敷料的特性对比研究；1997.7。2.英国外科材料测试实验室：不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究；2005.5。51不同品牌水胶体敷料的潮气透过率（MVTR）（单位：g/10cm2/96hr）参考文献：1.英国外科材料测试实验室：12种水胶体敷料的特性对比研究；1997.7。2.英国外科材料测试实验室：不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究；2005.5。3.459.890.440.630246810123MTegasorb康惠尔透明贴安普贴施贵宝GranuflexMVTR52吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题伤口浸渍敷料渗漏损害周围正常皮肤53康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）产品成分与功能组成成分功能羧甲基纤维素钠（CMC）38%吸收渗出液形成凝胶合成粘胶剂产生粘性，低敏性，形成凝胶合成塑型剂产生膨胀合成弹性剂产生弹性，可伸缩表面PU（聚氨酯）半透膜•保证气体交换，阻隔大分子物质和微生物入侵；•保护创面，隔离伤口异味在溃疡贴中还含有藻酸钙盐的成分54康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）特性与利益特性利益吸收渗出液，形成凝胶•保护暴露