伤口敷料的种类及作用

伤口敷料的种类及作用伤口敷料的种类•传统纱布敷料•油纱敷料•半透膜敷料•水胶体敷料•水凝胶敷料•泡沫敷料•藻酸盐敷料•亲水纤维敷料•含银敷料•高渗盐敷料•含硅敷料•交互式无痛清创敷料油纱敷料优点：粘性低，不伤肉芽和新生表皮无痛取出保湿顺应性好引流可剪裁缺点：不能吸收渗液，易造成浸渍可渗透气体和细菌需外敷料固定留在伤口上时间不宜太久水胶体油纱成分：CMC+凡士林+聚酯无纺布纤维优点：富含CMC，增强吸收能力，促进上皮爬行不黏连，无再次损伤，更换无疼痛缺点：需要二级敷料固定适应症：浅表擦伤、烧伤、供皮区伤口等半透膜敷料1630/9546…半透膜敷料优点：可渗透气体和水蒸汽细菌和液体不能通过透明易观察顺应身体轮廓吸收少量渗液缺点：可能浸渍伤口周围皮肤不能用于感染伤口取出时可能撕伤周围脆弱皮肤水胶体敷料溃疡贴透明贴水胶体敷料优点：含CMC，吸收小到中量渗液提供湿性环境，促进自溶清创防水、密闭、保湿取出时局部形成凝胶，不易损伤新生肉芽组织多数不需外层敷料（膏状除外）促进上皮爬行缺点：密闭性强，不能用于感染伤口取出时易损伤周围脆弱皮肤吸收渗液后形成的凝胶易于伤口感染混淆，必须清洗后区别渗液过多的伤口不适用水胶体敷料根据水胶体敷料的外形，又可分为3种类型：糊剂粉剂片状水凝胶水凝胶优点：提供湿性环境，促进自溶清创无粘性，容易清除可填充窦道及腔隙、保护外露骨骼、肌腱等；缺点：涂抹过多易造成伤口浸渍不能涂抹在正常皮肤上需要二级敷料固定不主张用于渗液多的伤口和感染伤口藻酸盐敷料成分：从天然海藻植物里提炼无纤维化工艺更换敷料无纤维残留含有藻酸钙盐成分藻酸盐敷料优点：提供湿性环境，促进自溶清创吸收渗液后形成凝胶，保护创面吸收渗液：自身重量的17-20倍促进肉芽组织生长局部止血填充条可用于腔隙伤口的填塞缺点：干痂伤口不宜使用虹吸作用，易造成周围浸渍不能用于较深伤口，易残留需要二级敷料固定泡沫敷料有粘边无粘边八爪鱼泡沫敷料优点：吸收中到大量渗液防水、防菌、保温减轻肉芽水肿和肉芽增生大多不需要二级敷料大多可减压缺点：不能用于干、焦痂伤口不透明，不方便观察伤口无粘边需二级敷料固定有粘边易损伤周围皮肤泡沫敷料注意事项：1.覆盖伤口一定要比超出伤口边缘2-3cm2.更换:当伤口渗液接近伤口边缘2cm时即需要更换3.静脉溃疡：无粘贴性+弹力绷带泡沫敷料用于压疮预防含银敷料藻酸盐银液态银含银敷料优点：释放银离子杀菌，控制感染广谱抗菌吸收渗液，溶解坏死组织保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长缺点：不能用在良好生长的肉芽组织上轻微着色现象，NS清洗消除含银敷料注意事项：1.感染伤口用碘溶液清洗后，再用灭菌蒸馏水清洗2.目前没有证据证明银离子敷料有耐药性，但感染一旦控制即停用高渗盐敷料—美盐高渗盐敷料—美盐优点：抗/抑菌敷料高渗环境，利于清创(腐肉)引流减轻肉芽水肿，抑制肉芽增生可填塞较深腔洞，完整取出无残留易剪裁缺点：窄谱抗菌：革兰氏+/-需要二级敷料固定有可能造成不适，如疼痛不能用于健康肉芽组织每天或隔天更换含硅类敷料—美皮康含硅类敷料—美皮康优点：促进上皮爬行可反复使用方便观察伤口保护脆弱皮肤（放疗伤、撕裂伤）垂直吸收，避免浸渍吸收少到中量渗液缺点：价格贵不能用于干痂伤口认识创面1.创面能不能经过简单的换药愈合？2.创面是良性的还是恶性的？3.创面是否有继发性感染？4.创面处于整个治疗过程中的那个阶段？5.全身情况能不能支持创面愈合？如何正确的选择敷料？1.根据渗出量选择敷料的吸收能力2.根据创面大小选择敷料尺寸3.根据创面深度选择辅助敷料种类4.根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎5.根据创面位置选择敷料的形状、薄厚6.根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度总结1.伤口深到肌肉筋膜层，不要填塞，可选择负压治疗；2.腔洞深=2.5cm:藻酸盐/亲水纤维填塞；腔洞深2.5cm:美盐/纱布+水凝胶填塞；腔洞深2cm:不要用碘，容易吸收；3.骨骼或肌腱暴露：亲水纤维（Ag）或藻酸盐（Ag）；4.不要在骨骼或肌腱上使用碘：？高吸收性、引起坏死性骨髓炎；注意！！没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况正确评估，选择合适的敷料谢谢聆听！