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多发性创伤的急救护理随着工业、农业、交通运输业和建筑业的发展，创伤的发生率逐年上升。我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。内容定义1临床特点2病理生理改变3诊断4急救护理5多发性创伤的定义多发性创伤（Multi-trauma，Multipleinjury）同一致病因素下，使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤，其中有一处是危及生命或合并休克。具有以下两条或两条以上的均可诊断多发伤:①颅脑外伤②胸部损伤③腹部损伤④脊柱骨折伴有神经损伤⑤骨盆骨折伴休克⑥上肢长骨干、肩胛骨骨折⑦下肢长骨干骨折⑧四肢广泛撕脱伤⑨泌尿、生殖系损伤临床特点1、发病者多为年青、健康、有劳动力的青壮年；2、病情复杂，容易漏诊；3、伤情复杂，处理矛盾；4、可对全身状况造成严重影响，甚至危及生命；5、并发症多，死亡率高；6、抵抗力低，容易感染。多发伤的死亡高峰第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。多发伤的死亡高峰第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”。死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。多发伤的死亡高峰第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周。死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。病理生理改变机体处于应激状态病理生理改变机体呈高代谢率机体应激状态1234心率加快、心肌收缩加强、心排量增加、外周血管收缩。胰高血糖素分泌增加、生长激素分泌增加抗利尿激素和醛固酮分泌增加β-内啡肽合成增加机体呈高代谢率糖原分解增加、脂肪动员分解加强、血中游离脂肪酸和酮体明显增高；蛋白质分解加强，合成减少，机体呈负氮平衡。多发伤的诊断1、迅速判断有无威胁生命的征象①休克：常为大出血所致的临床表现。②呼吸困难：头、面、颈部的损伤、多发肋骨骨折、连枷胸、血气胸均有可能引起呼吸困难。③意识障碍：常由于颅脑外伤所致。多发伤的诊断2、病史的采集①受伤机制：了解受伤机制，有利于发现一些“隐藏”部位的创伤，如高空坠落者，必须要了解跟骨、踝部、胸部和脊柱的损伤。②有无昏迷史：有短暂昏迷史，可考虑有脑震荡；有昏迷-清醒-昏迷，可考虑硬膜外血肿；持续昏迷者，可考虑脑挫裂伤可能。③使用药物史：有助于诊断和治疗。多发伤的诊断3、全身系统检查①一般情况：意识状况、呼吸、脉搏、血压、体位、皮色、皮温等；②头部：摸头皮、头颅骨耳鼻有无出血、脑脊液眼球活动及瞳孔大小口腔有无异物、血块、牙齿脱落等脸部有无骨折多发伤的诊断3、全身系统检查③颈部：有无活动受限有无压痛动静脉情况④胸部：胸廓挤压试验胸廓畸形伤口呼吸运动反常呼吸呼吸音等多发伤的诊断3、全身系统检查⑤腹部：腹式呼吸腹部伤口腹部隆起压痛反跳痛3、全身系统检查⑥骨盆：棘突压痛棘突肿胀脊柱叩痛骨盆分离与挤压试验阳性⑦四肢：四肢有无疼痛、肿胀、畸形CRASHPLAN快速检查法C——circulationR——respirationA——abdomenS——spineH——headP——pelvisL——limbA——arteryN——nerve多发伤的诊断4、特殊检查化验：血、尿常规、血型、血气分析穿刺和导管检查X-线B超CTMRISPECT血管造影多发伤的急救护理救护的原则：首先考虑挽救生命，先处理威胁生命的窒息、严重出血和胸部开放伤，后处理休克和骨折，急救时必须操作轻柔、细致正确、避免增加创伤。VIPC法是适用于严重多发伤的快速、易记、不遗漏的急救内容。多发伤的急救护理V(Ventilation)：保持呼吸通道通畅,充分通气供氧●畅通气道——仰头抬颏法●开放气道——清除口内呕吐物和气道异物●放置咽通气道，鼻导管给氧●颌面，喉部损伤——环甲膜穿刺，气管切开●胸部外伤，张力性气胸——气管切开，闭式引流●机械通气多发伤的急救护理I（Infusion）输液、输血扩充血容量及细胞外液●防止休克的发生或恶化●扩容抗休克的原则：“快”、“足”、“稀”[快]※迅速建立2-3条，输液通道，腹部以下损伤→上肢V※观察CVP：BP↓CVP＜3cmH2O——快速输液CVP＞15cmH2O——心排量达顶点CVP＞20cmH2O——心衰BP↓CVP≈3-15cmH2O——不能判断心功能P（Pulsation）：心脏监护、心脏复苏加强监护治疗（ICU）*循环系统：BP、HR、尿量、PtcO2、CVP*呼吸系统：通气、力学、氧合*肾功能：尿量、比重多发伤的急救护理多发伤的急救护理C（controlbleeding）控制活动性出血1、立即控制明显的外出血●局部加压包扎止血●临时指压止血●填塞止血●抬高肢体止血●强屈关节●止血带●休克裤多发伤的急救护理2、隐匿性出血主要是要找到出血处，才能有效控制出血。隐匿性出血量的估计●股骨干骨折——800-1200ml●胫骨干骨折——350-500ml●骨盆骨折——1500-2000ml●腹膜后血肿——4100ml●腹围增加1cm——储血2900ml●腹围增加2cm——储血6100ml●颈外V塌陷——失血1500ml多发伤的急救护理外固定●骨折复位固定髓内钉固定内固定钢板固定●介入治疗——动脉内栓塞●手术探查——腹、胸部