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心肺脑复苏及其进展CardiopulmonaryCerebralResuscitation,CPCRByviceprof.liuqing一两个基本概念•心跳骤停(CadiacArrest)由各种原因导致心脏突然失去泵血功能。•心肺脑复苏(CardiopulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)针对心跳骤停所采取的一切抢救措施，并使患者脑功能得以恢复的所有手段，称之为CPCR。二心跳骤停的原因及机制1原因（1）心脏性急性心肌梗塞、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病等（2）非心脏性窒息、触电、溺水、药物过量和药物不良反应等2机制（1）心肌收缩力减弱1）心肌损伤、炎症及变性2）严重缺氧，当PaO240mmHg时，可出现进行性的心动过缓（心跳骤停的前奏），伴CO2蓄积时，迷走神经兴奋性增强，更易诱发心跳骤停3）对心肌负性变力作用的药物：受体阻滞药、奎尼丁和麻醉药用量过大等。（2）冠脉血流量减少（3）血流动力学剧烈改变(4)心律失常三心跳骤停的类型1室颤(VentricularFibriliation,VF)2心搏完全停止(Asystole)3心电机械分离(ElectricMechanicalDissociation,EMD)四心跳骤停的诊断•要求：迅速和准确（在30秒内）•诊断标准：1.神志突然丧失2.大动脉搏动消失3.呼吸完全停止4.瞳孔散大注意事项：1.前两条标准最重要2.ECG可明确诊断3.在全麻状态和肌松状态下，神志突然丧失和呼吸完全停止不是诊断标准五心肺脑复苏之步骤•三阶段九步骤第一阶段初期复苏（BasicLifeSupport,BLS）：A,B,C第二阶段后期复苏又称高级生命支持（AdvancedLifeSupport，ALS）：D，E，F复苏后治疗又称长期生命支持（ProlongedLifeSupport，PLS）：G，H，I(一）BLSA（airway）:指保持呼吸道顺畅包括：仰头抬颏法；托下颌法；清洁呼吸道B(breathing):指进行有效的人工呼吸（artificialrespiration）口对口人工呼吸法；口对鼻及口对口鼻人工呼吸法C(circulation):指建立有效的人工循环。1.胸外心脏按压（ExternalChestCompression,ECC）机制：心泵机制和胸泵机制要领：A病人平卧于地板或木版上；B按压点在胸骨上2/3与下1/3的交接处；C按压方法为：---。按压有效的标准：触及颈动脉或股动脉的搏动；ETCO2升高；瞳孔的变化。2.开胸心脏按压（OpenChestCompression,OCC）口对口人工呼吸及胸外心脏按压胸外心脏按压法简易呼吸器与辅助呼吸单手心脏按压法3插入压腹心肺复苏术(InterposedAbdominalCounterpulsation-CPR,IAC-CPR)机制：与体外心脏反搏相似方法：手掌置于脐上，腹部按压次数与胸部按压相同禁忌症：二尖瓣狭窄；心包填塞；晚期妊娠；胸廓或脊柱严重畸形。（二）ALS（一）呼吸道的管理解除呼吸道梗阻的方法：托下颌；口咽或鼻咽通气道；喉罩气管内插管；气管切开术。（二）呼吸器的应用简易呼吸器多功能呼吸机（三）监测1．心电图2．血压3．血气分析4．尿液检查5．CVP（四）药物治疗(Drugs,D)1．肾上腺素（epinephrine）2．阿托品（atropine）3．Cacl2（Calciumcholoride）4．利多卡因（lidocaine）5．碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）6．其他(五)心电监测(ECG,E)（六）体液治疗（七）心室纤颤和电除颤(deFibrition,F)（八）起搏器（pacemaker）（九）意识状态综合评估(HumanityandGauge,G.H)（三）PLS（ICU,I）治疗（一）维持良好的呼吸功能（二）确保循环功能的稳定（三）防治肾衰竭脑复苏（cerebralresuscitation）脑复苏CerebralResuscitation一急性全脑缺血的病理生理变化（一）能量代谢障碍：葡萄糖↓ATP↓（二）脑生化代谢紊乱：K+外流，Na+和Ca2+内流↑（三）细胞内乳酸酸中毒：PH值小于7.25乳酸大于5mmol/L（四）脑缺血再灌注现象:脑血流变异；脑水肿；兴奋性氨基酸释放增加；细胞内Ca2+超载；自由基产生增加。二脑复苏的治疗措施（一）实施有效的CPR缩短脑循环停止的绝对时间（二）采取有效的支持疗法，为脑复苏创造良好的颅外环境（三）维持良好的颅内稳态1增加脑血流和改善脑氧供2控制高血糖3防止脑缺血后体温升高（四）特异性脑复苏措施1低温：及早降温；足够降温；降温到底。2高压氧治疗3皮质激素4其他疗法：巴比妥酸盐负荷疗法，钙通道阻滞药，自由基清除剂等三脑复苏并发症防治1心肝肾胃肠等器官的缺血再灌注损伤2多脏器功能衰竭3严重感染4褥疮四脑复苏的结局•根据Glasgow–pittsburg可分为5级1级脑及总体情况优良。清醒，健康，思维清晰，能从事日常工作和正常生活，可能有轻度神经及精神障碍。2级轻度脑和总体残疾。清醒，可自理生活，能在有保护的环境下参加工作，或伴有其他系统的中度功能残废，不能参加竞争性工作。3级中度脑和总体残疾。清醒，但有脑功能障碍，依赖别人料理生活，轻者可自行走动，重者痴呆或瘫痪。4级植物状态（或大脑死亡）。昏迷，自己不能移动，不能进食，大小便失禁，对指令不能思维，可自动睁眼但视物不能识别，发音无语言意义。病程超过三个月。5级脑死亡。是指包括小脑、脑干，直到第一颈髓的全脑功能不可逆转的丧失。在排除抑制脑功能的可能因素，持续24~48小时。