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1卫生经济学复习资料1．卫生经济学的定义卫生经济学是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。2.卫生经济学研究的方法(一)经济学研究的方法一般为：实证经济学研究,规范经济学研究(二)卫生经济学的X和Y理。3．卫生服务需要与需求的定义和区别卫生服务需求：在一定时期，一定价格水平下，消费者愿意并实现购买的卫生服务总量就是卫生服务需求。卫生服务需要：是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务数量。区别：卫生服务需要重要取决与居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与理想健康状态之间存在的差距而提出的对医疗，预防，保健，康复等服务的客观需要。而卫生服务需求形成有两个必要的条件一是消费者有购买卫生服务的愿望，二是消费者有支付能力。卫生服务需要是卫生需求的前提。4.卫生服务需求的特点，以及其影响因素特点：1.消费者信息缺乏2.卫生服务需求的被动性3.卫生服务利用的效益外在性4.卫生服务需求的不确定性5.卫生费用支付的多源性。影响因素：（1）健康状况（2）社会，人口和文化因素（3）一般经济因素（4）时间价值（5）卫生服务供给者（6）医疗保险对卫生服务需求的影响5．卫生服务供给的定义，特点及影响因素。定义：卫生服务的供给是指卫生服务提供者在一定时期内、一定价格水平下、愿意且能够提供的卫生服务的数量。作为供给应具备两个条件：（1）提供者具有提供卫生服务的愿望（2）提供者具有提供卫生服务的能力特点：1、即时性2、不确定性3、专业性和技术性4、垄断性5、准确性与高质量性6、供给者的主导性7、外部经济效应8、非抗争性和非排他性服务供给的短缺性影响因素：（1）社会经济发展水平（2）卫生服务价格（3）卫生服务成本（4）卫生服务需求水平（5）卫生资源6．卫生服务产品的总类和特点（1）准公共物品：非竞争性和非排他性，有一定外部效应（2）公共物品：非竞争性，非排他性（3）个人物品：1。必须消费品：价格弹性比较小，成本－效益好2。特需消费品：需求价格弹性大，成本－效益差7．卫生服务市场的特殊性（1）卫生服务产品的特性（服务形态，公共性，产出的特殊性）（2）卫生服务市场的主体特征（三方存在）（3）医疗需求与供给的不确定性（4）供需双方信息不对称（5）在卫生服务市场中存在垄断和诱导需求（6）医疗服务需求弹性小（7）医疗服务价格不是经充分竞争形成的（8）提供者不是追求利润最大化8．卫生服务市场的失灵表现在那些方面（1）信息的不对称影响卫生资源配置和使用效率（2）效益的外在性影响市场调节对资源最优配置的效力（3）垄断带来低效率和技术进步受限（4）市场调节带来不公平的问题（5）市场机制不能解决宏观总量的平衡问题（6）市场机制不能解决卫生可持续发展的问题9．政府干预失灵的原因（1）政府决策失误：信息的有限性、公共决策的局限性、决策实施过程的不确定性2（2）官僚主义：公共物品供给缺乏竞争，提供和使用效率低下；政府官员缺乏追求公共利润的动机；对政府部门的监督乏力（3）特殊利益集团作用：政府干预经济运行存在两种情况：A：提升公众利益B：保护利益集团的利益人类自身经济利益的行为分两类：A：生产性的，寻利活动B：非生产性的，寻租活动寻租活动它破坏了市场机制对生产者的激励作用，也影响了政府干预目标的实现，不仅对资源配置起到了恶化作用，而且还直接消耗了社会资源用于偏离社会目标的地方。10．卫生服务领域中政府与市场机制如何结合（1）政府作用与市场调节在卫生资源配置中的结合（2）政府作用与市场调节在满足居民不同卫生服务需求方面的结合（3）政府作用与市场调节在其他领域中的结合11．疾病经济负担的定义和分类，疾病直接经济负担和疾病间接经济负担分别包括哪些定义：也称疾病成本/费用costofillness，是指由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人以及社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。分类：包括直接经济负担和间接经济负担（1）直接经济负担：是指由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。包括两个部分:购买卫生服务的费用，为获得卫生服务的费用（2）间接经济负担：因疾病引起劳动力有效工作时间减少或工作能力降低给社会经济或社会生产造成的产出损失，或由于发病、失能等缺勤造成的生产力损失、收入减少和因早亡造成收入减少的现值：包括以下方面：1.因疾病、伤残（失能）和过早死亡所损失的工作时间；2.由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失；3.病人的陪护人员损失的工作时间；4、疾病和伤残导致个人生活能力降低造成损失；5.疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重精神负担等。12．伤残调整寿命年的定义定义：（Disability－adjustedlifeyear，DALY）：指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。13．疾病经济负担的发质趋势；详细见P458（1）对家庭造成的不良影响（2）疾病社会负担的多维研究（3）寻找影响疾病负担的因素14．健康投资的基本意义（1）健康投资广义讲：是社会为了恢复和提高人民的健康、发展各种有利于人民健康的事业而投入的全部经济资源。狭义讲：向医疗卫生事业投入的经济资源。（2）保护健康是政府的责任，健康投资与经济发展相互促进的关系，强调了政府向健康投资的责任，具有重要的社会经济意义。（3）政府向健康投资的理论基础：一穷人通常无力承担提高自身生产力和生活水平的医疗保健，国家对穷人的健康投资能够减少贫困或削弱其后果。二有些促进医疗卫生发展的行动完全是公共货物，或能创造重大的外部有利条件，私营市场根本或几乎无力承担。三医疗保健和医疗保险方面的市场缺陷意味着政府干预可以通过改善这些市场的运营来提高人民的福利水平15．卫生事业单位预算的定义指卫生机构根据卫生事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划，以货币为主要计量单位，通过一系列预计的财务报表及附表展示其财务收支状况及其成果的说明。16．卫生事业单位收支预算中收入包括哪些方面3（1）财政补助收入：从财政部门取得的各类事业经费（定额和定项补助）（2）上级补助收入：从主管部门或主办单位取得的非财政性补助收入（3）卫生事业收入：在开展医疗业务活动中所取得的收入。（4）经营收入：在专业活动及其辅助活动之外开展非独立核算经营活动取得的收入；（5）附属单位上缴的收入；（6）其他收入：上述规定范围以外的各项收入，废品变价收入、不受用途限制的捐赠和对外投资收益、利息收入等17．零基预算法和基期预算法的优缺点；（1）零基预算法的优缺点优点：适用于不同大小的项目；真正实现公共支出的“目标、有效和效率”原则缺点：时间长，工作量大（2）基期预算法的优缺点优点：简单，易操作缺点：合理性、科学性问题；单位内部各部门争经费；18．当前卫生事业单位预算管理方法1、不再将事业单位划分为全额、差额和自收自支单位；2、事业单位实行预算内外收支统管；3卫生单位实行统一的“核定收支，定额或定项补助，超支不补，结余留用”的新的管理办法。19．卫生经济学评价的定义和目的定义：卫生经济学评价是应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价目的：1．论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性；2．比较改善同一健康问题的各个方案；3．比较改善不同健康问题的各个方案；20．卫生经济学评价有哪几种评价方法成本-效果分析：1、成本相等，比较效果2、效果相等，比较成本3、成本和效果都不同，比较单位效果的平均成本4、成本、效果都可以变化时，计算增量成本和增量效果的比率；成本-效益分析：（1）净现值法（2）效益-成本比法（3）年当量净现值法（4）增量的效益成本比率成本-效用分析：（1）生命为效用指标(2)生命年为效用指标(3)质量调整生命年（4）伤残调整生命年21．增量成本与增量效果比较的计算，净现值法计算，增量效益成本比率的计算（1）增量成本和增量效果的比较增加一个病人的边际成本，从方案1到方案2为1300元/人，从方案2到方案3为1900元/人；4由查出1例病人的成本来决定方案的选择净现值法计算：（1）①净现值法是按照一定的年利率，计算规划期内方案各年效益的现值总和与成本现值总和之差，记为NPV。②净现值法的计算公式：其中：B表示所有效益现值和；Bt表示在第t年发生的效益；C表示所有成本现值和；Ct表示在第t年发生的成本；i表示年利率；n表示规划或活动实施周期③净现值法的评价原则：a论证某一方案的可行性：NPV0，可以接受该方案；NPV0，不可以接受该方案。b比较多个卫生规划或卫生活动的实施方案：NPV最大例1：某医院拟购买一台核磁共振，表为预计今后4年内各年的成本投入和效益产出。试用净现值法评价该医院是否应该购买一台核磁共振。(按照年利率为10%计算)第0年（现在）的成本现值为当年发生的实际数额2000万元第1年成本现值=F*(1+i)-1=500*（1+0.1）-1=454.5万元第2年成本现值=F*(1+i)-2=500*（1+0.1）-2=413.2万元第3年成本现值=F*(1+i)-3=500*（1+0.1）-3=375.7万元第4年成本现值=F*(1+i)-4=500*（1+0.1）-4=341.5万元各年发生的成本现值和=2000+454.5+413.2+375.7+341.5=3584.9万元第0年（现在）的效益现值为当年发生的实际数额0元第1年效益现值=F*(1+i)-1=1500*（1+0.1）-1=1363.6万元第2年效益现值=F*(1+i)-2=1500*（1+0.1）-2=1239.7万元第3年效益现值=F*(1+i)-3=1500*（1+0.1）-3=1127.0万元第4年效益现值=F*(1+i)-4=1500*（1+0.1）-4=1024.5万元各年发生的效益现值和=0+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8万元净现值NPV=效益现值和-成本效益和=4754.8-3584.9=1169.9万元例（2）5方案初始投资成本现值效益现值净现值A20811082B196165140C221212591在没有资金预算约束时，比较方案的净现值，选净现值最高的方案。增量的效益成本比率在资源有限的情况下，不用于某项规划的可以用于别的净效益为正的规划，常采用增量的效益成本比率法来进行分析。22．质量调整生命年与伤残调整生命年的区别（1）质量调整生命年（QALY）是计算不同生命质量的存活年数相当于多少生命质量为完全健康的存活年数。（2）卫生经济伤残调整生命年（DALY）是指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分，是综合评价各种非致死性健康结果（包括各种伤残状态）与早死的效用指标。（3）QALY计算的是健康的获得；DALY计算的是健康的损失23．卫生经济政策的目标效率，公平，稳定，质量，可持续性24．卫生经济政策关注的重点（1）筹资：融资过程包括公共筹资和个人筹资方式有：政府预算、社会保险、使用者付费和社区筹资。（2）支付对医疗服务供方提供的医疗卫生服务所消耗各种资源的补偿方式，包括支付单元和补偿程度。（3）管制医疗市场缺陷，政府有责任利用卫生经济政策对医疗保险市场和医疗服务市场进行监管。包括：法律干预，行政干预，社会干预25．卫生经济政策的重要措施1、基本卫生服务的转移支付：目标是扶贫、保证公平性2、提供公共卫生服务（补助补偿）3、外部效应的补偿4、干预医疗保险市场5、规范医疗市场行为26．我国卫生工作的主要问题以及完善我国卫生经济政策的建议6主要问题1、价格上涨快，个人疾病负担加重2、区域卫生资源配置不平衡3、卫生资源利用效率低下建议1、拓宽融资渠道2、健全和完善医疗保障制度3、合理配置资源，