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淋巴瘤【概述】淋巴瘤定义：起源于淋巴结和淋巴组织，发生大多与免疫应答过程中的淋巴细胞增殖分化产生的某种细胞恶变有关的免疫系统的实质性恶性肿瘤。发病部位：其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位最易受累。病理特征：临床以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征。•同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。•晚期有恶病质、发热及贫血。组织病理分类：A霍奇金病(Hodgkin’sdiseaseHD)B非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’slymphomaNHL)。发病情况：发病率男性1.39/10万，女性0.84/10万，20~40岁多见，城市高于农村。HD占总发生率8%~11%。欧美以HD多见，我国以NHL多见。死亡率居恶性肿瘤11-13位。【病因与发病机制】病因不明，可能与以下因素有关有：病毒感染：一、EB病毒—DNA疱疹病毒:Burkitt淋巴瘤、HD的R-S细胞中分离出EB病毒。二、逆转录病毒：HTLVⅠ人类T细胞白血病病毒Ⅰ型被证明是类T细胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-п—蕈样肉芽肿免疫缺陷：免疫（细胞）缺陷病免疫抑制剂其他因素：如幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因【病理和分类】A霍奇金病(Hodgkin’sdiseaseHD)B非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’slymphomaNHL)。【临床表现】(一)淋巴结肿大无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大常为首发症状。肿大的淋巴结活动，融合成块，触诊有软骨样感，一般不破溃。晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。（二）发热热型多不规则，可持续高热，也可间歇地热，少数有周期热。30%—40%的HD病人以原因不明的持续低热为首发症状NHL一般在病变较为广泛时才发热，且多为高热。热退时大汗淋漓可为本病的特征之一（三）皮肤瘙痒这是HD较为特异的表现，可为HD唯一的全身症状。局灶瘙痒发生于病变淋巴结引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵膈或腹部有病变的病人，多见于年轻人，特别是女性（四）酒精疼痛约17%—20%的HD病人在饮酒后20min病变局部（淋巴结）发生疼痛，即为“酒精疼痛”，是HD特有症状。该类病人多有纵膈侵犯，且以女性居多(五)组织器官受累如肝损害、胃肠道损害、肾损害、中枢神经系统中的脊髓与脑损害等NHL远处扩散和结外侵犯较HD常见临床特点HDNHL全身症状全身衰弱首发部位发展速度扩散方式受侵范围纵隔病变滑车上淋巴结结外病变肝受侵脾受侵咽淋巴环受侵肠系膜淋巴结胃肠道受侵中枢神经系统皮肤受侵30%-35%少见常为淋巴结肿大较慢循淋巴道向邻近淋巴结扩散常局限淋巴结多（约50%）少见少见、发生较晚少见多见很少少见很少很少很少10%-15%多见常为结外病变除低度恶性者外较快呈跳跃式扩散很少局限淋巴结且范围很广少（20%）除淋巴母细胞淋巴瘤多见多见、发生较早多见少见多见多见多可见见【实验室和其它检查】一、病理活检：淋巴结活检/穿刺是确诊和分型的主要依据(HD可见R-S细胞)。二、外周血象和骨髓象三、影像学检查X-RayCTMRIB超四、淋巴管造影五、单抗分型六、染色体及PCR检测七、其它：血沉，LDH，ALP，血钙，Coombs试验,免疫学检查,剖腹探查。【诊断要点】无痛性进行性淋巴结肿大、纵隔或腹部肿块、不明原因发热及时进行活检。病理组织学是诊断淋巴瘤的主要依据。【治疗要点】以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗常用治疗方法包括以下方法：一化学治疗二放射治疗三生物治疗四造血干细胞移植【护理要点】护理诊断/问题、护理措施1、体温过高与HD本身或感染有关休息补充营养及水分降温病情观察及诊治配合2、有皮肤完整性受损危险与放疗引起局部皮肤烧伤有关病情观察局部皮肤护理放射损伤皮肤的护理其他护理诊断/问题有感染的危险营养失调焦虑活动无耐力预感性悲哀潜在并发症：化疗药物的不良反应1、静脉炎及组织坏死2、消化道反应3、骨髓抑制4、口腔溃疡5、心脏毒性6、肝功能损害7、脱发8、尿酸性肾病如何预防静脉炎的发生：1、合理选用静脉最好选用深静脉或PICC置管，若使用浅表静脉应选用有弹性且直的大血管，避免在循环功能不良的肢体穿刺。2、避免药液外渗注射化疗药物前，选用生理盐水冲管，确定针头在血管内方可注射。静脉注射时要边冲管边抽回血，确保药液无外渗。多种化疗药物联合使用时，要先使用刺激性强的药物注射完药物后，用10—20MI生理盐水冲管后拔针拔管后按压数分钟，以止血和预防药液外渗化疗药物及针头对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉及周围组织炎症表现为：注射化疗药物的血管出现索状红斑、触之温度较高、有硬结或压痛。若注射外渗还会引起局部组织坏死。静脉炎的处理：局部禁止静脉注射、患处勿受压，鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环点击返回胃肠道反应的护理1、良好的休息和进餐环境。2、选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免化疗前后2小时进食，恶心呕吐时要暂缓进食，保持口腔清洁，准医嘱于治疗前1—2小时使用镇吐药物3、饮食指导：食高热、维生素、蛋白质、适量纤维素、清淡易消化饮食，以半流质为主，避免食高糖、脂、产气过多和辛辣食物，进食后适量活动，避免饭后立即平卧，预防便秘。讲解不好请见谅谢谢淋巴瘤2010—08--21