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长治医学院解剖学教研室侯燕红第2章淋巴系统第2章淋巴系统•学习目标•1.记住淋巴系统的组成及功能•2.记住胸导管和右淋巴导管的起点、走行、注入及引流范围•3.描述脾的形态、位置、功能•4.记住乳糜池、胸导管和脾门第1节概述一、淋巴系统的组成二、淋巴的生成三、淋巴管道四、淋巴器官一、淋巴系统的组成淋巴系统（一）淋巴管道（二）淋巴器官包括：淋巴结、扁桃体、胸腺、脾（三）淋巴组织存在于内脏器官壁内，如：小肠壁内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡等。1、毛细淋巴管2、淋巴管3、淋巴干4、淋巴导管静脉,故视为静脉的辅助装置。二、淋巴的生成组织液进入毛细血管则成为血液,进入毛细淋巴管则成为淋巴。毛细淋巴管毛细血管组织液淋巴管三、淋巴管道（一）毛细淋巴管以膨大的盲端起自组织间隙，其内皮细胞间隙较大故通透性大，使病毒、细菌、癌细胞易于进入毛细淋巴管，而随淋巴转移。毛细淋巴管的盲端组织间隙内（二）淋巴管深淋巴管：与深血管伴行浅淋巴管：与浅静脉伴行浅淋巴管深淋巴管淋巴管可分为：浅、深淋巴管。（三）淋巴干:共9条1.左、右颈干2.左、右锁骨下干3.左、右支气管纵隔干4.左、右腰干5.肠干胸导管右淋巴导管（四）淋巴导管淋巴导管1.胸导管左颈干：左侧头颈部的淋巴左锁骨下干：左侧上肢及左半胸壁的部分淋巴左支气管纵隔干：左侧胸腔器官和部分胸腹壁淋巴肠干：腹腔内不成对脏器的淋巴左、右腰干：收纳盆部、双下肢及腹腔内成对脏器的淋巴乳糜池胸导管左静脉角右颈干：右侧头颈部的淋巴右支气管纵隔干：右侧胸腔器官和部分胸腹壁淋巴右锁骨下干：右侧上肢及右侧胸部的部分淋巴右淋巴导管右静脉角2.右淋巴导管四、淋巴器官包括:淋巴结、胸腺、脾淋巴结是各级淋巴管在向心运送淋巴回流过程中的必经器官，呈扁椭圆形。淋巴结一侧隆凸，与众多的输入淋巴管相连；另一侧凹陷称为淋巴结门是输出淋巴管、神经、血管等出入的门户。淋巴结门输入淋巴管输出淋巴管浅淋巴结深淋巴结淋巴结浅淋巴结深淋巴结(二）脾1.形态脾呈暗红色。分为上、下两缘，前、后两端，内、外两侧面。脾上缘锐利，有2～3个深陷的脾切迹，是触诊脾的特征性标志；外侧面与膈相贴，称为膈面；内侧面凹陷，与脏器相邻，称为脏面，此面中央有呈裂隙状的脾门，是脾的血管、神经、淋巴管等出入处。2.位置脾位于左季肋区，第9~11肋深面，长轴与第10肋平行。正常情况下，在肋弓下不能触及脾。3.主要功能脾具有储血、造血、清除衰老死亡的红细胞和进行免疫应答的功能。所以，当脾肿大时，过度吞噬血细胞，使病人表现出不同程度的贫血。第2节人体各部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结二、上肢的淋巴管和淋巴结三、胸部淋巴管和淋巴结四、腹部淋巴管和淋巴结五、盆部的淋巴管和淋巴结六、下肢淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结颏下淋巴结乳突淋巴结下颌下淋巴结腮腺淋巴结枕淋巴结（一）头部淋巴结主要有：枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结和颏下淋巴结。颈外侧浅淋巴结颈前浅淋巴结（二）颈部淋巴结分为颈前淋巴结和颈外侧淋巴结颈前淋巴结颈前浅淋巴结颈前深淋巴结包括：喉前淋巴结、甲状腺淋巴结、气管前淋巴结或气管旁淋巴结2.颈外侧淋巴结以胸锁乳突肌为界可分为浅、深两群。颈外侧淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧深淋巴结二、上肢的淋巴管和淋巴结腋淋巴结外侧淋巴结胸肌淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结腋尖淋巴结上肢的淋巴结主要有：肘淋巴结和腋淋巴结三、胸部淋巴管和淋巴结分为：胸壁淋巴结和胸腔脏器淋巴结两部分胸壁淋巴结肋间淋巴结胸骨旁淋巴结膈上淋巴结胸腔脏器淋巴结纵隔前淋巴结纵隔后淋巴结气管支气管淋巴结支气管肺淋巴结气管旁淋巴结四、腹部淋巴管和淋巴结腹壁淋巴结腹部淋巴结腹腔脏器淋巴结腰淋巴结腰干乳糜池：位于第1腰椎体的前方，由左、右腰干和肠干汇合而成，是胸导管的起始处。成对脏器的淋巴不成对脏器的淋巴肠干乳糜池十二指肠下半部、胰头、空肠、回肠、阑尾、盲肠、升结肠、横结肠的淋巴降结肠、乙状结肠、直肠上部的淋巴肠系膜上淋巴结肠系膜下淋巴结肝、胆囊、胰、脾、胃、十二指肠上部的淋巴腹腔淋巴结肠干胃的淋巴结和淋巴管贲门淋巴环胃左淋巴结脾门淋巴结胃网膜左淋巴结胃网膜右淋巴结幽门下淋巴结胃右淋巴结幽门上淋巴结腹腔淋巴结淋巴管腹腔淋巴结肠系膜下淋巴结肠系膜下血管结肠旁淋巴结结肠上淋巴结左结肠血管乙状结肠淋巴结中结肠淋巴结右结肠淋巴结肠系膜上淋巴结回结肠淋巴结回肠上淋巴结阑尾淋巴结五、盆部的淋巴管和淋巴结盆部的淋巴管和淋巴结分为盆壁和盆腔脏器的淋巴结两部分，主要有:髂总淋巴结腰淋巴结腰干盆部的淋巴髂内淋巴结骶淋巴结下肢的淋巴髂外淋巴结六、下肢淋巴管和淋巴结下肢淋巴结主要有：腘淋巴结、腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结上组下组淋巴系统小结（1）（一）淋巴系统的组成淋巴系统是脉管系统的重要组成部分，由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成。1.淋巴管道可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。毛细淋巴管以膨大的盲端起自组织间隙，逐渐汇合形成淋巴管和9条淋巴干，最终以两条淋巴导管注入静脉角。在淋巴管道内流动着无色透明的液体，称为淋巴。2.淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、胸腺和脾四部分。3.淋巴组织主要分布于呼吸道和消化道的粘膜下，是含有大量淋巴细胞的网状结缔组织。淋巴系统小结（2）（二）淋巴系统的主要功能淋巴管道运送淋巴回静脉，故将淋巴管道视为静脉的辅助装置。淋巴管道又是炎症蔓延和癌细胞转移的主要通道。淋巴器官和淋巴组织可产生淋巴细胞和抗体，过滤淋巴，清除机体内的细菌、病毒、癌细胞等异物,参与机体的免疫应答反应，构成机体内重要的防御系统。目标检测•一、名词解释•1.乳糜池：•2.胸导管：•3.肺门：•二、单选题•1.有关毛细淋巴管叙述错误的是：（）•A.以膨大的盲端起自组织间隙B.管壁薄•C.通透性大于毛细血管D.遍布全身各处•E.汇入淋巴管•2.淋巴管内流动的液体是：（）•A.乳糜液B.组织液C.淋巴•D.血液E.以上全错是位于第一腰椎体前方的梭形膨大，由左、右腰干和肠干汇合形成，是胸导管的起始部。起自乳糜池，是全身最粗大的淋巴导管，收纳人体约3/4的淋巴回流。•在脾的脏面中央有呈裂隙状的脾门，是脾的血管、神经、淋巴管等出入处。DC•3.有关淋巴管叙述错误的是：（）•A.分为浅、深两种B.浅淋巴管多与浅动脉伴行•C.浅淋巴管多与浅静脉伴行D.浅、深淋巴管有广泛吻合•E.深淋巴管多与深血管伴行•4.下列何淋巴结的输出管组成锁骨下干：（）•A.腋尖淋巴结B.中央淋巴结C.锁骨上淋巴结•D.锁骨下淋巴结E.胸肌淋巴结•5.乳腺癌晚期可出现：（）•A.“橘皮样”改变B.乳头回缩C.“酒窝征”•D.皮肤凹陷E.以上全错•6.有关脾的位置正确的叙述是：（）•A.位于左季肋区，长轴与第9肋一致B.正常时于肋下可触及•C.正常时于肋下不可触及D.膈面与胃相毗邻•E.脾切迹可作为触诊的标志BAAC•7.鼻咽癌常先转移至下列何淋巴结：（）•A.颈前淋巴结B.颈外侧浅淋巴结•C.下颌下淋巴结D.颏下淋巴结•E.咽后淋巴结•8.有关脾正确的描述是：（）•A.分为不对称的左、右两叶B.大小与年龄无关•C.位于上纵隔前部D.是人体内最大的淋巴器官•E.是内分泌器官ED三、填空题1.淋巴系统是由、和三部分组成。2.淋巴管道包括、、、。3.乳糜池位于高度，由、和汇合形成。4.头部的淋巴结由前向后为、、、乳突淋巴结和。5.腋淋巴结包括、、、和。6.腹部的主要淋巴结有、、和。7.腹股沟浅淋巴结呈“T”字形排列，分别为和。淋巴管道淋巴器官淋巴组织毛细淋巴管淋巴管淋巴干淋巴导管第１腰椎左腰干右腰干肠干颏下淋巴结下颌下淋巴结腮腺淋巴结枕淋巴结胸肌淋巴结外侧淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结腋尖淋巴结腰淋巴结肠系膜上淋巴结肠系膜下淋巴结腹腔淋巴结上组下组•四、简答题•1.试述人体有哪9条淋巴干？•2.试述胸导管和右淋巴导管各自收纳哪些淋巴干的淋巴回流?答：人体的9条淋巴干分别为：左、右颈干，左、右锁骨下干，左、右支气管纵隔干，左、右腰干和肠干。答：胸导管收纳左颈干，左锁骨下干，左支气管纵隔干，左、右腰干和肠干的淋巴回流，即约全身3/4的淋巴。右淋巴导管接收右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干的淋巴回流，即约全身1/4的淋巴。3.试述乳腺癌不同发展时期，为何会出现“酒窝征”和“橘皮样”外观?（1）“酒窝征”是由于癌组织浸润Cooper韧带，使Cooper韧带缩短而牵拉乳房表面的皮肤产生大面积的凹陷，这是乳腺癌早期的表现。（2）“橘皮样”外观是由于癌组织阻塞淋巴管，使淋巴回流受阻而水肿。但毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织连接紧密，水肿不明显，使局部皮肤出现点状凹陷，这是诊断乳腺癌晚期的重要依据。请同学们预习:第4篇感觉器