淋巴系统

1第十二章淋巴系统脉管系统第一节总论第二节淋巴导管第三节淋巴结的位置和淋巴引流范围第四节部分器官的淋巴引流第五节胸腺第六节脾2第一节总论•淋巴系统由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。3•淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴。•组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端吸收入静脉，小部分水份和大分子物质进入毛细淋巴管，形成淋巴。毛细淋巴管组织细胞组织液毛细血管（静脉端）毛细血管（动脉端）4（一）淋巴管道一、淋巴系统的组成和结构特点1、毛细淋巴管：以盲端起始，其内皮细胞间隙较大故通透性大。组织细胞内皮细胞上皮、角膜、晶状体、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管。52、淋巴管•深淋巴管(位于深筋膜深面)与深静脉伴行•浅淋巴管(位于浅筋膜内)其主干与皮静脉伴行浅、深淋巴管之间存在丰富的交通。63、淋巴干（1）右颈干（2）左颈干（3）右锁骨下干（4）左锁骨下干（5）右支气管纵隔干（6）左支气管纵隔干（7）右腰干（8）左腰干（9）肠干右淋巴导管右颈干右锁骨下干右支气管纵隔干左颈内静脉左锁骨下干奇静脉胸导管乳糜池左腰干右腰干肠干下腔静脉左髂总静脉右髂总静脉左颈干左支气管纵隔干74、淋巴导管淋巴干汇合成两条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角。少数淋巴管注入盆腔静脉、肾静脉、肾上腺静脉和下腔静脉。胸导管右淋巴导管左静脉角右静脉角8除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮肤等处含有丰富的淋巴组织，起着防御屏障的作用。（二）淋巴组织1．弥散淋巴组织主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有层。2．淋巴小结包括小肠粘膜固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡以及阑尾壁内的淋巴小结等。91、淋巴结•淋巴结门•输入淋巴管•输出淋巴管•浅淋巴结•深淋巴结淋巴器官包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体。（三）淋巴器官哨位淋巴结10二、淋巴回流的因素远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成“淋巴管泵”，通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动。淋巴回流受阻—淋巴水肿促进淋巴回流：淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压运动和按摩在安静状态下，每小时约有120ml淋巴流入血液，每天回流的淋巴相当于全身血浆总量。淋巴流动缓慢，流量是静脉1/10。11淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环。当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴管，外伤或手术切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，形成淋巴侧支循环。在炎症或外伤等情况下，淋巴管新生，形成新的淋巴侧支通路，从而保证了正常组织或病变组织的淋巴回流。但是，淋巴侧支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。三、淋巴侧支循环12第二节淋巴导管一、胸导管左颈干：左半头颈部的淋巴左锁骨下干：左上肢及左半部胸壁的部分淋巴左支气管纵隔干：左胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴肠干：腹腔器官的淋巴左、右腰干：收纳盆部及双下肢的淋巴乳糜池胸导管左静脉角13右颈干：右半头颈部的淋巴右支气管纵隔干：右胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴右锁骨下干：右上肢及右胸部右淋巴导管右静脉角二、右淋巴导管14一、头颈部的淋巴管和淋巴结第三节淋巴结的位置和淋巴引流范围（一）头部淋巴结1．枕淋巴结2．乳突淋巴结（耳后淋巴结）3．腮腺淋巴结4．下颌下淋巴结5．颏下淋巴结腮腺浅淋巴结乳突淋巴结枕淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外静脉颈前淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结15（二）颈部淋巴结（1）颈前浅淋巴结（2）颈前深淋巴结1）喉前淋巴结2）甲状腺淋巴结3）气管前淋巴结4）气管旁淋巴结1．颈前淋巴结162．颈外侧淋巴结（1）颈外侧浅淋巴结（2）颈外侧深淋巴结1）颈外侧上深淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结副神经淋巴结颈外侧上深淋巴结2）颈外侧下深淋巴结锁骨上淋巴结斜角肌淋巴结左侧斜角肌淋巴结(Virchow淋巴结)咽后淋巴结17二、上肢淋巴管和淋巴结（一）肘淋巴结浅群又称滑车上淋巴结（二）锁骨下淋巴结(三角胸肌淋巴结)18（三）腋淋巴结1．胸肌淋巴结2．外侧淋巴结3．肩胛下淋巴结4．中央淋巴结5．尖淋巴结19三、胸部淋巴管和淋巴结（一）胸壁淋巴结1．胸骨旁淋巴结2．肋间淋巴结3．膈上淋巴结20（二）胸腔器官淋巴结1．纵隔前淋巴结2．纵隔后淋巴结3．气管、支气管和肺的淋巴结（1）肺淋巴结（2）支气管肺淋巴结（肺门淋巴结）（3）气管支气管淋巴结（4）气管旁淋巴结21四、下肢淋巴管和淋巴结（一）腘淋巴结（二）腹股沟淋巴结1．腹股沟浅淋巴结2．腹股沟深淋巴结22五、盆部淋巴管和淋巴结骶淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结髂总淋巴结23六、腹部淋巴管和淋巴结（一）腹壁淋巴结腰淋巴结左膈干右肝干24（二）腹腔器官的淋巴结1．沿腹腔干及其分支排列的淋巴结胃左、右淋巴结胃网膜左、右淋巴结幽门上、下淋巴结肝淋巴结胰淋巴结脾淋巴结→腹腔淋巴结252．沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结肠系膜淋巴结回结肠淋巴结右结肠淋巴结中结肠淋巴结→肠系膜上淋巴结3．沿肠系膜下动脉分布的淋巴结左结肠淋巴结乙状结肠淋巴结直肠上淋巴结→肠系膜下淋巴结26第四节部分器官的淋巴引流一、肺的淋巴引流肺浅淋巴管位于胸膜脏层深面，肺深淋巴管注入肺淋巴结和支气管肺淋巴结。浅、深淋巴管之间存在交通。肺淋巴结→支气管肺淋巴结→气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结肺下叶下部的淋巴注入肺韧带处的淋巴结→胸导管或腰淋巴结。左肺上叶下部和下叶的部分淋巴→右气管支气管淋巴结上群和右气管旁淋巴结。27二、食管的淋巴引流食管颈部的淋巴→气管旁淋巴结和颈外侧下深淋巴结。食管胸部的淋巴→纵隔后淋巴结，胸部上段的淋巴→气管旁淋巴结和气管支气管淋巴结胸部下段的淋巴→胃左淋巴结食管腹部的淋巴管→胃左淋巴结食管的部分淋巴管→胸导管。28三、胃的淋巴引流①胃底右侧部、贲门部和胃体小弯侧的淋巴注入胃上淋巴结；②幽门部小弯侧的淋巴注入幽门上淋巴结；③胃底左侧部、胃体大弯侧左侧部的淋巴注入胃网膜左淋巴结、胰淋巴结和脾淋巴结；④胃体大弯侧右侧部和幽门部大弯侧淋巴注入胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结。上述各淋巴管之间存在丰富的交通。29四、肝的淋巴引流肝浅淋巴管位于肝被膜的结缔组织内。肝膈面的浅淋巴管多经镰状韧带和冠状韧带注入膈上淋巴结和肝淋巴结，部分淋巴管注入腹腔淋巴结和胃左淋巴结。冠状韧带内的部分淋巴管注入胸导管。肝脏面浅淋巴管注入肝淋巴结。深淋巴管沿静脉出肝，注入肝淋巴结、腹腔淋巴结和膈上淋巴结。肝浅、深淋巴管之间存在丰富的交通。30五、直肠的淋巴引流齿状线以上的淋巴管：①沿直肠上血管上行，注入直肠上淋巴结；②沿直肠下血管行向两侧，注入髂内淋巴结；③沿肛血管和阴部内血管进入盆腔，注入髂内淋巴结；④少数淋巴管沿骶外侧血管走行，注入骶淋巴结。齿状线以下的淋巴管注入腹股沟浅淋巴结。31六、子宫的淋巴引流子宫底和子宫体上部的淋巴管：沿卵巢血管上行，注入腰淋巴结；沿子宫圆韧带穿腹股沟管，注入腹股沟浅淋巴结。子宫体下部和子宫颈的淋巴管：沿子宫血管行向两侧，注入髂内、外淋巴结；经子宫主韧带注入沿闭孔血管排列的闭孔淋巴结；沿骶子宫韧带向后注入骶淋巴结。32七、乳房的淋巴引流主要注入腋淋巴结①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结；②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；③内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结。33是中枢淋巴器官，培育、选择和向周围淋巴器官（淋巴结、脾和扁桃体）和淋巴组织（淋巴小结）输送T淋巴细胞。第五节胸腺34第六节脾是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能。脾门脾动脉脾静脉脾切迹位于左季肋部切迹脾门切迹脾动、静脉膈面35练习题1试述胸导管和右淋巴导管的收纳范围和注入部位。2试述淋巴系统组成和结构特点。3名词解释：淋巴、淋巴结、淋巴导管、乳糜池、Wirchow淋巴结36重点和难点重点：1胸导管的引流范围和注入部位。2腋淋巴结的分组和引流。3上下肢的淋巴引流4重要胸腹腔脏器（如肺、气管与支气管、食管、胃、肝、子宫、小肠、大肠、胰腺等）淋巴引流。难点：1肺与膈的淋巴引流。2头颈部的淋巴引流。