循证医学简介

中华医生网收集编目循证医学简介重庆医科大学图书馆胡虹图书馆读者培训系列讲座中华医生网收集编目循证医学的概念循证医学的产生和发展循证医学的实践中华医生网收集编目循证医学(Evidence-BasedMedicine,EBM)DavidSackett：慎重、准确、合理地应用当前所能获得的最好的临床研究依据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，对患者采取正确的医疗措施。最佳临床研究证据医师个人的经验和第一手临床资料患者的选择和意愿概念中华医生网收集编目产生和发展产生疾病谱发生改变医疗模式转变方法学的发展临床证据的发展网络及信息技术的发展卫生经济学的发展中华医生网收集编目产生和发展发展1、发展历史及关键人物20世纪70年代：Cochrane开始大力宣传RCT，并尝试系统评价80年代初：Sckett用临床流行病学方法和原理指导临床实践1992年：Gordon在JAMA上发表文章，首创EBM一词1992年：Chalmers创建英国Cochrane中心1993年：Chalmers创建国际Cochrane协作网，由Sckett任主席1994年：Sckett在牛津创办第一个循证医学中心1997年：Sckett出版第一本循证医学专著（2000年第二版，2005年第三版）1999年:我国在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中心中华医生网收集编目产生和发展发展2、循证医学研究领域的发展决策与管理、教育改革、实践指南、临床试验报告规范3、循证医学方法学的发展4、循证科学的提出：EBMEBHCEBS中华医生网收集编目循证医学实践提供最佳证据实践者:临床流行病学家，各专业的临床学家、临床统计学家、卫生统计学家和社会医学家以及信息工作者应用最佳证据实践者:从事临床医学的医务人员和医疗管理、卫生政策的决策者证据及其质量是实践循证医学的关键！中华医生网收集编目证据的分级I级：收集所有高质量的RCT后作出的系统评价或Meta分析结果大样本多中心随机对照试验II级：单个大样本的RCT结果III级：有对照但未用随机方法分组的研究病例对照研究和队列研究IV级：无对照的系列病例观察V级：专家意见、描述性研究、病例报告论证强度逐渐降低中华医生网收集编目系统评价（systemreview,SR)系统评价是尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据全面收集全世界所有有关研究对所有纳入的研究逐个进行严格评价联合所有研究结果进行综合分析和评价必要时进行Meta-分析得出综合结论（有效、无效、应进一步研究)中华医生网收集编目分析(Meta-analysis)广义：系统评价的一种类型(目前普遍采用的定义)用定量的统计学方法分析、综合、概括各研究结果的一种系统评价(定量系统评价)。Meta-分析是一种系统评价，而系统评价可以是Meta-分析也可以不是Meta-分析。狭义：一种定量合成的统计分析方法中华医生网收集编目五步法：四原则：基于问题的研究遵循证据的决策关注实践的结果后效评价，止于至善确定需解决的问题严格评价证据综合分析证据/用于决策后效评价决策效果系统全面地查找证据实践基本步骤提出新问题中华医生网收集编目证据的检索循证医学的产生和发展得益于临床研究数量增加、质量提高，及信息加工传播技术的不断发展和实用化及时、系统地获得最佳证据是循证医学研究和实践的基础计算机辅助的医学文献检索是实践循证医学应掌握的核心技能中华医生网收集编目证据的检索检索步骤分析提出的临床问题选择检索检索方式和数据库制定检索策略判断评估检索到的证据再次检索中华医生网收集编目证据的检索证据的来源二次研究数据库二次期刊原始研究数据库指南、卫生技术评估手册其他网络资源（如：在研/未发表的临床试验）中华医生网收集编目证据的检索CochraneLibrary图书馆是Cochrane协作网的主要产品，其内容主要包括:Cochrane系统评价资料库（CochraneDatabaseofSystematicReview，CDSR）疗效评价文摘库（DatabaseofAbstractsofReviewsofEffectiveness，DARE）Cochrane临床对照试验注册资料库（CCTR）Cochrane方法学数据库（CochraneMethodologyDatabase）其他信息资源（OtherSourcesofInformation）CochraneLibrary光盘可检索全文，因特网可免费检索摘要(英国的医生可通过国家卫生电子图书馆免费检索)中华医生网收集编目证据的检索CochraneLibrary关键词简单检索浏览检索检索词间默认逻辑关系为AND。词组加双引号，系统将其作为特定短语检索。支持AND、OR、NOT逻辑运算中华医生网收集编目证据的检索CochraneLibrary关键词高级检索检索输入框检索对象布尔逻辑字段限制(所有字段,标题,文摘正文)截词与否命中结果概览中华医生网收集编目证据的检索CochraneLibrary结果细览中华医生网收集编目证据的检索CochraneLibrary浏览检索：byTOPIC中华医生网收集编目证据的检索CochraneLibrary浏览检索：byTOPIC中华医生网收集编目证据的检索OVIDEBMR数据库系统是美国OVIDTechnologies公司的数据库在线服务系统，有大量信息资源。其中：OVIDEBMReviews--EBMR数据库•收录100多种著名循证医学期刊的循证医学文献信息•由四个重要数据库组成：ACPJournalClubCochraneDatabaseofSystematicReviews(CDSR)DatabaseofAbstractsofReviewsofEffectiveness(DARE)CochraneCentralRegisterofControlledTrials(CCTR)中华医生网收集编目证据的检索OVIDEBMR中华医生网收集编目证据的检索SumSearch系统评价（CDSR）摘要，PubMed，NGC（临床实践指南数据库）、AHRQ（美国卫生研究质量管理机构的资料库）、MerckManual等，并可针对病因、诊断、治疗、预后等其中之一进行检索。中华医生网收集编目中华医生网收集编目证据的检索Bandolier英国OxfordHSR&DDirectorate于1994年创办的期刊，网络版始于1995年，为月刊，可免费获取全文。收录系统评价和从二级杂志中选择的信息等。以星级表示检出文献的相关度。但检索功能不强大。中华医生网收集编目证据的检索PubMed可检索原始研究证据，也可检索二次研究证据。ClinicalQueries模块Limit功能直接以Cochrane为关键词进行检索中华医生网收集编目证据的检索PubMed二次证据原始证据中华医生网收集编目证据的检索PubMed中华医生网收集编目证据的检索PubMed中华医生网收集编目证据的评价真实性:提供证据：从试验设计等方面进行评价。如：是否为随机对照试验？是否采用盲法?使用证据：从纳入的证据及纳入标准进行评价。如：–收集和包括了所有有关试验吗？–评价了原始单个试验的真实性吗？重要性：临床意义及统计学意义的评价实用性:这个真实、重要的结果是否具有不确定性？进一步的研究方向如何？可应用于我的病人吗？中华医生网收集编目证据的综合分析主要是提供证据时使用。资料提取：◆设计资料提取表格◆提取的主要内容：一般资料(试验名称、作者、出处等)、质量资料(盲法、随访等)、基线资料(年龄、性别、严重度、病程等)、干预措施资料(治疗方法、剂量、疗程，对照措施等)、结局资料(死亡、残废事件数等)资料分析：◆定量合成：当资料适当时(同质性)采用Meta-分析方法◆定性分析：对纳入试验的情况进行描述中华医生网收集编目分析软件RevmanSTATASASforwindowsMicrosoft-Excel其他中华医生网收集编目分析软件RevmanRevMan（reviewmanager）软件是Cochrane协作网制作和保存Cochrane系统评价的专用软件,。其主要作用为制作和保存Cochrane系统评价的计划书或全文，对录入的数据进行Meta分析并用MetaView将分析结果以图表形式展示及对系统评价进行更新。是一个免费软件,可通过以下地址下载:://中华医生网收集编目一条短横线代表一个试验结果的可信区间(CI)，越短结果越精确、越肯定;其中间的方块代表权重及样本大小中线：二分类资料-OR/RR=1；连续性资料：WMD/SMD=0最下方的棱型符号代表所纳入试验的综合结果短横线/棱型符号与中线的关系：接触或相交——差异无统计学意义；在中线左边——对不利结局（死亡，残疾等）有效，对有利结局（痊愈，恢复）无效；在中线右边——相反中华医生网收集编目分析软件STATASTATA