第三章 健康的生产

第三章健康的生产Chapter3TheProductionofHealth2020/2/261田磊TianLei中国药科大学国际医药商学院ChinaPharmaceuticalUniversitySchoolofInternationalPharmaceuticalBusinessEconomicsofhealth?orhealthcare?健康与医疗“医疗保健”需求？“卫生”是手段，健康才是目标。知识与教育……2020/2/262Question人们所寻求的医疗保健服务，有没有像我们想象的那样对健康促进起到至关重要的作用？各国政府在卫生领域投入了这么多的资源之后，得到了什么？世界各国把这么有限的资源投入到卫生领域是否值得？2020/2/263Outline健康的理解理论健康生产函数医学和医疗保健历史作用的经验研究现代社会的健康生产函数2020/2/264健康的定义WHO“Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity”“健康就是个人生理、精神、社会能力的整体良好状态，而不是单纯的指没有疾病”1968基本尊重需求社交关系需求人生安全需求基本生理需求AbrahamMaslow（1908-1970）年美国心理学会主席效用函数与需求层次Need-HierarchyTheory自我实现需求生命质量生命数量需求与健康的本质：活得久+活得好！联合国人类发展指数（HDI）健康状况教育程度收入水平HDI=2020/2/268中国省级行政区HDI（2010年数据）预期寿命指数教育指数人均生产总值指数极高人类发展指数香港特别行政区0.8620.9890.7490.875澳门特别行政区0.8470.9890.6810.902北京市0.8210.9520.8370.694上海市0.8140.9530.8080.699高人类发展指数天津市0.7950.9320.7790.692江苏省0.7480.8960.7190.650浙江省0.7440.9130.7000.645辽宁省0.7400.8920.7370.618广东省0.7300.8940.6960.624内蒙古自治区0.7220.8610.6890.634山东省0.7210.8930.6860.613吉林省0.7150.8890.7150.576福建省0.7140.8820.6760.610黑龙江省0.7040.8860.7100.554中国内地平均0.6930.8680.6760.5692020/2/269健康在生活中有多重要？古往今来的现象秦始皇是怎么死的？人们临终的财富观与平时有什么不同？人的胆子在什么时候最大？西游记的“九九八十一”难经济学的方法：revealedpreference人们可以说谎，而其行动作为理性选择的结果，更能反映其本质的东西；2020/2/2611Theproductionfunctionofhealth理论健康生产函数健康投入和健康产出之间的关系。2020/2/2612健康产出Healthoutputs健康投入Healthinputs健康的衡量MorbidityGeneralHSAnthropometricsMortalityFunctioningNutrientsQALY/DALYHBio-markers营养指标：人体物质基础WHO报告：2000年，人类死于营养过剩的人数首次超过了因营养不良死亡的人数因营养不良死亡的人数。营养素（Nutrient）食物中可给人体提供能量、机体构成成分和组织修复以及生理调节功能的化学成分；重要成分蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、水、其他生物活性物质。物理指标：身体质量指数BMIBMI＝体重（kg）÷［身高（m）］2分类BMI发病危险体重过低＜18.5高正常范围18.5-24.9平均水平超重＞25肥胖前期25-29.9增高1度肥胖30-34.9中等2度肥胖35-39.9严重3度肥胖＞40极为严重WHO对成年人的BMI分级健康的衡量MorbidityGeneralHSAnthropometricsMortalityFunctioningNutrientsQALY/DALYHBio-markers功能指标：SF36部分问题(1)重体力活动(如跑步、举重物、激烈运动等)(2)适度活动(如移桌子、扫地、做操等)(3)手提日杂用品（如买菜、购物等）(4)上几层楼梯(5)上一层楼梯(6)弯腰、曲膝、下蹲(7)步行1500米左右的路程(8)步行800米左右的路程(9)步行约100米的路程(10)自己洗澡、穿衣健康的衡量MorbidityGeneralHSAnthropometricsMortalityFunctioningNutrientsQALY/DALYHBio-markers2020/2/2620健康：生命质量-数量坐标ESRD病人肾透析与肾移植的生命质量比较-QALY肾移植肾透析开始情景死亡期望寿命（年）完全健康10AB生命质量标准化健康产出健康状况Healthstatus人均期望寿命（averagelifeexpectancy）婴儿死亡率（infantmortalityrate）孕产妇死亡率（maternalmortalityrate）总死亡率（mortalityrate）新生儿死亡率（neonatalmortalityrate）5岁以下儿童死亡率（under5mortalityrate）两周患病率（two-weeksickness）损失工作天数（workingdayslost）……2020/2/26212020/2/2622国家监测地区人群健康数据2020/2/26230.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0新生儿死亡率(‰)婴儿死亡率(‰)5岁以下儿童死亡率(‰)孕产妇死亡率(1/10万)死亡率2020/2/262425.437.060.005.0010.0015.0020.0025.0030.00死亡率(‰)两周患病率老龄化？教育？老龄化2020/2/260501001502002501993199820032008城市农村生命的价值：货币衡量人力资本法（humancapital）意愿支付法（WillingnesstoPay）2020/2/2626遗传健康健康的决定因素行为医疗上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病环境健康的决定因素行为决策与经济学：为什么人们的锻炼行为不同？大人物为什么常常失约？为什么会有票贩子？明知吸烟有害而为之？舞厅实验要几个小孩？考前复习决策？系安全带真的使社会更安全了吗？如果有了艾滋病的灵丹妙药，人们的行为会怎样改变？机会成本；短期效用、长期效用与风险偏好；边际决策……微观基础：健康、医疗与折旧TIMEHEALTHBIRTHHminAppendicitisAutoCrashCancer(radiationtherapy)Cancercomplications医疗支出的必然性！健康投入环境因素EV居住环境和城市化遗传因素HB(,,,)HSfHCLSEVHB2020/2/2630医疗保健HC（人均卫生费用，卫生技术人员……）所有医疗保健之和生活方式LS收入，职业吸烟，饮酒饮食，锻炼人均卫生费用2020/2/26310.0200.0400.0600.0800.01000.01200.01400.01600.01800.02000.0城市农村目前我国人均卫生费用已超过2000元！每千人卫生技术人员和床位2020/2/26322.853.812.022.840.000.501.001.502.002.503.003.504.0019801985199019952000200320042005200620072008每千人口卫生技术人员数每千人口医院和卫生院床位(张)医疗保健的双重性医疗服务行业的产出（Outcome）健康生产的投入要素（Input）2020/2/2633医生时间护士时间医疗设施药品……医疗保健生产健康生产医疗保健健康生活方式环境因素遗传因素……健康生产：医疗保健的数量还是质量？应用健康生产函数分配资源最优生产要素组合要求：边际产出之比等于价格之比2020/2/2634HHNNMPPMPP医疗保健投入的边际贡献0246810120123456医疗保健投入边际健康状况健康生产函数0,321,435,574,563,542,5001020304050600123456医疗保健投入健康状况2020/2/2635基本共识健康生产函数0,321,435,574,563,542,5001020304050600123456医疗保健投入健康状况2020/2/2636医疗保健的总贡献医疗保健边际贡献医疗保健健康状况边际贡献032－143112507354445625571总贡献252020/2/2637人均卫生费用与期望寿命2020/2/263865.0066.0067.0068.0069.0070.0071.0072.0073.0074.0075.000.0200.0400.0600.0800.01000.01200.01400.0Question:Isitpossible?健康生产函数0,321,436,562,503,544,565,57010203040506001234567医疗保健投入健康状况2020/2/2639医疗服务本身具有负效用医疗事故抗生素滥用的危害面部移植手术的争议（终生服用免疫抑制剂药物，风险远超出其好处；面部受伤后就会存在生不如死的感觉）……药品不良反应！药品问题，患者体质问题……ADR与ADE2020/2/2640政策应用与医疗保健的边际产出相关1、医疗保健还是其他资源？事实上，有很多研究都证明，对于很多贫困人口，可能提供营养比提供医疗保健对人群的健康的边际贡献更大。2、两种医疗保健的权衡在两个医疗保健项目之间，应当将卫生资源优先配置到边际健康产出更高的项目。2020/2/26412020/2/2642Empiricalstudiesonthehistoricalroleofmedicineandhealthcare人口增长和医学的作用健康产出指标：人口数和死亡率2020/2/2643世界人口增长65336105001020304050607005001000150020002500年代世界人口（亿）中国人口增长0.60.461.53.512.913.30246810121405001000150020002500年代中国人口（亿）案例：英格兰与威尔士的人口历史(ThomasMcKeown,1976)人口增长主要有三个原因：净移民的增加（无记录）出生率的增长（略有下降）死亡率的下降导致死亡率下降的原因是什么？2020/2/2644案例：英格兰与威尔士的人口历史(ThomasMcKeown,1976)人口死亡率变化（每百万人口）1848－18541971各类疾病死亡率下降百分比（1848－1854到1971）可归因于微生物的情况空气传播疾病（支气管炎、肺炎、肺结核）725961939%饮水及食物传播疾病（霍乱、痢疾、腹泻）35623521%其他情况21446012%总计1296571472%不可归因于微生物的情况8891407028%所有疾病218564784100%2020/2/26452020/2/2646案例：美国四种常见传染病的每千人死亡率（McKinlay，1977）案例：WhoShallLive?（VictorR.Fuchs，1974）1900－1930年美国的婴儿死亡率从140下降到了65，年均下降2.5％，很大程度上是由于“肺炎－痢疾”死亡人口的减少：“认识到医疗保健对人口死亡率的下降几乎没有起任何作用这一点是很重要