搜索
AASM睡眠分期新规则东莞市新涌医院睡眠障碍中心2010.6概述•睡眠障碍现象已经成为危害公共健康的重要问题，建立系统的标准化方法定义睡眠及其相关事件性质，对于睡眠医学的基础和临床研究具有十分重要的意义。•1968年第一部经典的正常睡眠判读标准：R&K标准•此后40多年发展逐步形成现代多导睡眠诊断技术，睡眠相关现象如觉醒、心律失常、呼吸模式、运动以及行为的本质越来越重视，证实了睡眠与多种疾病的发生和发展密切相关。•正是在这种背景下美国睡眠医学会（AASM）于2007年正式发布《睡眠及其相关事件判读手册》——规则、术语和技术规范，具有划时代重要意义。•睡眠期——成年人•W期——清醒期（Wakefulness)•N1期睡眠——非快速眼动1期（NREM1)•N2期睡眠——非快速眼动2期（NREM2）•N3期睡眠——非快速眼动3期（NREM3）•R期睡眠——快速眼动期（REM)•睡眠期——小孩•W期——清醒期（Wakefulness)•N1期睡眠——非快速眼动1期（NREM1)•N2期睡眠——非快速眼动2期（NREM2）•N3期睡眠——非快速眼动3期（NREM3）•N期睡眠——非快速眼动期（NREM）*•R期睡眠——快速眼动期（REM)成年人睡眠分期AASMR&K清醒状态W期W期NREMN1期1期N2期2期N3期3&4期REMR期REM期体动---MT睡眠分期判读基本参数•脑电：中心部、枕部、额部•眼电：右眼外侧、左眼外侧•肌电：下颌肌•辅助参数：呼吸（婴幼儿较适用）心电脑电电极位置•根据国际10-20电极安置系统安置。AASM推荐位置：•额区电极（F3，F4）、中央区电极（C3，C4）、枕区电极（O1，O2），参考电极位置为左右乳突（M1，M2），6导+2导，地线可放在前额（GND）。脑电图•推荐导联备用•F4-M1F3-M2•C4-M1C3-M2•O2-M1O1-M2眼电图推荐导联•EMG1-M2E1:电极安置在左眼外眦偏外偏下约1CM处•EMG2-M1E2:电极安置在右眼外眦偏外偏上约1CM处肌电图须安置3个电极：A.下颌骨下方边缘中线上1CMB.下颌骨下方边缘下2CM及中线偏左2CMC.下颌骨下方边缘下2CM及中线偏右2CM推荐导联：A+B或A+C组成脑电波形•β波：主要见于清醒期，频率13Hz的低电位波，无振幅和形态标准。有时也出现在N2睡眠期，服用安眠药后出现较多。α波：频率8~13Hz,主要见于安静清醒闭眼状态下和REM期，N1期占50%。睁眼时消失，REM期较清醒期频率慢1~2Hz无振幅和形态标准，往往表现渐增渐减状。老年人频率和振幅降低。亦见于嗜睡状态，某些重症OSAHS或重症左心功能不全患者可能整夜PSG大部分时间表现为低频α波。主要在枕区。θ波：主要见于N1期后期，频率4~7Hz，一般无振幅及形态标准，但波幅通常50uV有时（尤其在幼儿及青少年）为短阵高电压波，需与癫痫波鉴别，有学者称为良性癫痫样睡眠移行波（BETS）。中央部位明显。颅顶尖波：外形尖锐，与背景明显区别，主要见于N1睡眠期后期，常与θ波毗邻。无振幅和形态标准，时间一般0.5秒，中央部。睡眠纺锤波：外形规则，频率11~16Hz（通常12~14Hz），持续时间≥0.5秒，波幅50uV,主要在N2,N3睡眠期，为N2期的特征性脑电波主要在中央部。服用安定类药物患者纺锤波出现明显增多。K复合波：N2期特征性脑电波，无频率标准，从背景脱颖而出，先一个负向波（向上）紧接着一个正向波（向下），持续时间≥0.5秒，通常在额部最明显，N2、N3期出现。还可作为睡眠期间脑对外界（声音）或内部刺激（呼吸暂停）的反应出现K复合波结束后1秒内出现α波，此时称为觉醒相关K复合波。δ波（慢波睡眠）：频率范围0.5~2Hz，波幅75uV,N2期睡眠20%,N3期睡眠≥20%。锯齿波：阵发出现，串连的频率为3~7Hz的带有刻痕的尖锐或三角形波，50uV,主要出现在顶部，常在快速眼球运动之前或REM的眼动期出现。REM期的锯齿波本质上是θ波。成年人清醒状态及各睡眠期典型脑电波W期：睁眼状态—低电压混合频率波（β波）。闭眼状态—α波。N1期：皮质锐波（顶尖波）。N2期：非觉醒相关睡眠梭形波（纺锤波）和K复合波。N3期：高波幅（≥75uV）低频δ波（0.5~2Hz）REM期：锯齿波。睡眠期判读标准基本规则包括：1.应用逐屏分期方法，每30秒为一屏，整个睡眠时段（由关灯至开灯）相继顺序的每屏评分。在整个分析过程中保持相同屏距。2.不允许将相邻两屏的部分结合组成一个新屏。3.如一屏中出现多个睡眠特征，应该以占主导地位的睡眠分期判读。4.如一屏中无出现任何睡眠特征，要根据前一/数屏及后一/数屏的睡眠情况判读。成年人睡眠期的判读W期（清醒状态）•清醒状态下，有两种主要脑电图表现：1.低电压（10~30uV）混合波，频率16~25Hz。2.α波，频率8~13Hz，电压20~40uV。患者处于松弛状态、闭眼时α波最多见。眼球运动次数多少不定；肌电活动根据不同松弛状态而幅度不一。•当枕部脑电波为α节律而占屏距50%时判读为W期。α节律：连串正弦形8~13Hz脑电波，于闭眼时在枕部录取，睁眼时减弱。如无清析可见的α节律，任何以下情况出现可判读为W期：1.频率为0.5~2Hz的眨眼2.阅读性眼球运动3.快速眼球运动（不规律，呈尖峰状，维持时间少于0.5秒），伴有正常或偏高肌电张力。W期图示N1期睡眠•N1期睡眠是由W期过渡其它睡眠的阶段，或睡眠期间出现体动后的过渡阶段。当脑电以α波所占比例降至整屏的50%以下，而以低波幅、混合频率波为主时，即已进入N1期。初期可出现慢速眼球运动，后期可出现不规则的高波幅皮质锐波（顶尖波，电压50~75uV）。肌电活动幅度不一，通常较W期时低。•如无清晰可见α波，任何以下现象出现即可判为N1期：1.脑电波在θ波（4~7Hz）范围，而基础脑电波频率较W期时慢不少于1Hz。2.顶尖波（波形尖锐的高波幅负向脑波，维持时间少于0.5秒，在中心部最大最明显）。3.慢速眼球运动（颇规律，呈正方形，维持时间多于0.5秒）。N1期睡眠图示N2期睡眠N2期特征是出现睡眠纺锤波和/或非觉醒相关K复合波。当一个或更多纺锤波或K复合波在一屏前半段或在前一屏后半段出现，该屏便应判为N2期。（非觉醒相关K复合波：K复合波出现后1秒内并无觉醒出现）通常无眼球运动，但慢速眼球运动亦可持续出现。肌电活动幅度不一，通常较W期时低。纺锤波或非觉醒相关K复合波出现后一段低波幅、混合频率脑电波，应判为N2期。N2期睡眠完结1.过渡至W期、N3期、R期2.出现觉醒后应判读为N1期，直至纺锤波或非觉醒相关K复合波再出现。3.大型身体运动后紧接着出现慢速眼球运动及低波幅、混合频率脑电波，无睡眠纺锤波或非觉醒相关K复合波出现，应该判为N1期。N2期睡眠图示N3期睡眠在额部导联量度的高波幅（75uV）低频率δ波（0.5~2Hz）占一屏≥20%,可判为N3期•纺锤波可持续出现•无眼球运动•肌电活动幅度不一，通产较W期时低N3期睡眠图示R期睡眠（快速眼动期睡眠）低波幅、混合频率脑电波，表现为低电压的θ波（3~7Hz）及低频α波（较W期时的α波慢1~2Hz），间有典型锯齿波出现。可见快速眼球运动，肌电活动幅度较NR睡眠期显著减弱至近乎平坦（整夜最低）。当以下现象同时出现时即可判为R期睡眠：1.低波幅、混合频率脑电波2.低肌电活动幅度3.可见快速眼球运动•一屏或多屏R期睡眠后，若脑电波仍为低波幅、混合频率，无觉醒相关K复合波或纺锤波出现，仍持续低肌电活动幅度，即使没有出现快速眼球运动，应继续判为R期。R期睡眠的完结：1.过渡至W期或N3期2.肌电活动幅度增大，符号N1期准则。3.出现觉醒后脑电为低波幅、混合频率及出现慢速眼球运动（判为N1期）。（如没有出现慢速眼球运动、肌电活动幅度维持低水平，应继续判为R期）4.在大型身体运动后紧接出现慢速眼球运动及低波幅、混合频率脑电，没有纺锤波或觉醒相关K复合波，应判为N1期。（如果没有出现慢速眼球运动、肌电活动幅度维持低水平，应继续判为R期）5.一个或更多纺锤波或非觉醒相关K复合波在一屏的前半段出现，即使肌电活动幅度维持低水平，该屏都应判为N2期。N2期/R期睡眠的混合1.在明确N2期与明确R期之间的睡眠时段，肌电活动波幅于一屏前半段显著降低至近乎平坦。即使没有快速眼球运动，以下现象同时出现时该屏应判为R期：a.没有纺锤波b.没有非觉醒相关K复合波2.在明确N2期与明确R期之间的睡眠是时段，肌电活动波幅于一屏前半段显著降低至近乎平坦。以下现象同时出现时该屏应判为N2期：a.纺锤波或非觉醒相关K复合波出现b.没有快速眼球运动3.在明确N2期（肌电活动波幅近乎平坦）与明确R期（肌电活动波幅再无下降）之间的睡眠时段，即使没有快速眼球运动，以下现象同时出现时该屏应判为R期：a.没有纺锤波b.没有非觉醒相关K复合波R期睡眠图示大型身体运动超过半屏的脑电记录被运动及肌电伪迹干扰至模糊不清而无法辨认睡眠期判读标准：1.如α节律在该屏中出现（即使少于15秒），判读为W期。2.如无α节律节律出现，但前屏或后屏被判读为W期，则该屏亦判为W期。3.其它情况下该屏与后一屏的判读相同大型身体运动图示成人睡眠期呼吸事件判读事件持续时间判读规则：A.判读呼吸暂停或低通气事件，测量事件所持续的时间，是从第一个波幅明显下降呼吸曲线的最低点起到波幅接近基线的第一个呼吸曲线始点止这一段时间。B.基线呼吸波幅确定困难（即呼吸幅度变异较大）时，也可根据呼吸幅度明显稳定增加，或在已经出现血氧饱和度减低的基础上事件相关的血氧饱和度增加至少2%，判读为事件终止。呼吸暂停判读：A.满足下列所有标准时判读为一次呼吸暂停：1.热敏传感器所检测到的呼吸气流曲线峰值下降≥90%基线值。2.事件持续时间至少10秒3.至少90%事件持续时间内，呼吸气流波幅降低符合呼吸暂停规则标准。呼吸暂停的分类：1.阻塞型呼吸暂停事件符合呼吸暂停标准，整个呼吸气流缺失期间存在相关的持续或增强的吸气努力，判读为阻塞型呼吸暂停。阻塞性呼吸暂停2.中枢型呼吸暂停事件符合呼吸暂停标准，整个呼吸气流缺失期间不存在相关的吸气努力，判读为中枢型呼吸暂停。混合型呼吸暂停事件符合呼吸暂停标准，事件开始部分没有与之相关的吸气努力，但事件后部分出现相关的吸气努力，判读为混合型呼吸暂停。说明：判读呼吸暂停不需要最小血氧饱和度降低标准。低通气规则：满足下列全部标准判读为一次低通气：1.鼻压力信号幅度下降≥30%基线值。2.一次下降持续时间至少10秒。3.血氧饱和度较事件前基线值下降≥4%。4.至少90%事件持续时间内，呼吸波幅减低必须符合低通气标准。陈-施呼吸判读规则：至少连续3个呼吸周期，呼吸幅度存在逐渐上升和逐渐下降变化，并且满足下列条件之一者，判读为陈-施呼吸：1.每小时睡眠时间中存在5次或以上中枢型呼吸暂停或低通气。2.周期性呼吸幅度逐渐上升和逐渐下降的变化连续出现至少10分钟。多导睡眠图报告及其评价睡眠资料：1.关灯时间2.开灯时间3.总监测（卧床）时间（TIB）minTIB=(开灯记录帧号-关灯记录帧号)/24.总睡眠时间（TST）minTST=各期睡眠时间总和5.入睡潜伏时间（SL）SL=关灯到首屏任何一期睡眠开始时间6.R期潜伏期睡眠开始到首屏R期睡眠时间7.入睡后清醒时间（WASO）睡眠开始到开灯时间内总清醒时间8.睡眠效率(SE)%总睡眠时间占总监测时间的百分比9.各期睡眠时间10.各期睡眠占总睡眠时间的百分比%11.总睡眠间期时间（SPT）（各睡眠期潜伏时间；睡眠变化次数）睡眠呼吸资料:睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）AHI=呼吸暂停、低通气总数*60/总睡眠时间。多导睡眠图结果评价1.睡眠参数：睡眠效率（SE）SE:正常年轻人≥95%，如果无明显睡眠事件出现，SE80%可能与睡眠环境或精神因素有关。（PSG上指标：W期SPT%5%）入睡潜伏期（SL）：SL30min睡眠连续性：入睡后觉醒次数10次睡眠结构：N1: