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东营区人民医院内一科孙洪敏◆内容◆护理安全的概念◆护理工作中病人的不安全因素及措施◆护理安全的隐患◆护理安全隐患的防护◆护士长在护理安全管理中的作用护理安全的概念护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体或功能上的伤害、障碍、缺陷或死亡。护理工作的安全隐患护士的法律意识淡薄护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题护理工作的安全隐患违反护理技术操作规程未能严格执行操作规程及落实护理核心制度未能严格执行“三查八对”制度。违反消毒隔离、无菌技术操作规程遗忘危重患者的特殊处理分级护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录极易诱发重大安全事故为以后处理医患纠纷留下法律隐患护理工作中的安全隐患护理病历书写不规范未及时评估病人的跌倒、压疮风险告知疾病相关知识无针对性护理记录单中存在记录不及时、不准确、不全面的现象医护记录不相符的现象护理工作中的安全隐患护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练抢救危重患者时应急能力差静脉输液时不能一针见血对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练给患者家属带来不安全感和不信任感护理工作中的安全隐患缺乏责任感，工作中粗心大意护理人员未能主动巡视病房观察病情不细致，忽视操作中的病情观察随意简化操作程序未能准确及时执行医嘱给患者带来不安全感护理工作中的安全隐患缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位在为患者操作时，未能主动与患者沟通为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项病人有需要时不能及时到床边造成患者对护理人员不满意护理工作中安全隐患抢救用物准备不齐全抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）抢救仪器无定时检查及保养专人管理但只是流于形式影响抢救工作开展患者存在的不安全因素及措施坠床床栏+家属留陪床栏保护性约束烫伤热水袋的使用热水瓶位置班班交接护士指导水温﹤50℃患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施地面滑穿鞋大小衣裤长短行走困难患者患者不安全因素及措施晚上锁楼梯门可疑者询问随身携带安全宣教钱物丢失患者不安全因素及措施小儿受伤或走失家属安全宣教24小时陪护陌生人看护利器刀剪暖瓶护栏患者不安全因素及措施不请假外出或老年痴呆病人出现意外或丢失安全宣教外出请假留取联系方式巡视陪护管理患者不安全因素及措施☞留置导尿患者有泌尿系统感染的危险每日清洁、消毒尿道口2次每周更换引流袋2次长期留置导尿者根据尿液PH值的大小定时更换尿管（分为高危堵塞类（PH6.8)和非堵塞类(PH6.7)二种，一般高危堵塞类一般2w更换一次，非堵塞类一般4w更换一次。）患者不安全因素及措施☞留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险指导病人及其家属做好宣教固定好胃管（鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入口腔护理，或用漱口液漱口患者不安全因素及措施静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、疼痛的危险对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器（护士应加强巡视）输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根据病情配合医生进行观察处理。必要时留存液体和输液器送检验科检验。患者不安全因素及措施呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾化吸入痰鸣音加重时给予吸出头部保持侧位，防止误吸患者不安全因素及措施有感染的危险烧伤病房减少探视人员每日紫外线消毒2次房间每天通风至少2次患者不安全因素及措施患者有发生压疮的危险患者手术时间过长，长时间被动体位大小便失禁者要及时处理更换浸湿、污染的被褥皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥严重水肿患者睡气垫床加强巡视，防止液体外渗按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫，床垫平整、清洁，无皱褶，无碎屑长期卧床者每2小时翻身（或按需翻身），扣背一次，预防或已发生压疮者建议使用压疮护理产品，如透明贴、溃疡贴，压力贴等护理安全隐患的防护增强护理人员的法制观念，即工作中行为规范意识、工作中的自我保护意识和工作中的责任意识。加强职业道德教育。严格执行查对制度及差错事故分析报告制度，减少差错，杜绝事故的发生。，【五项核心制度的落实】。严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作护理安全隐患的防护严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工作岗位，根据护理级别，按时巡视病房，对小儿、躁动、昏迷、老年患者，严防坠床、烫伤、跌伤、压疮等，采取相应的防护措施，确保患者安全加强病人的管理，严格执行陪伴探视制度，病人一律不准在外留宿护理安全隐患的防护了解病人的思想情况，对有精神症状和自伤念头的患者必须留陪护人员，并采取做好心理护理，避免发生意外。加强抢救药品、物品的管理，避免影响抢救，对毒、麻、限药品专人管理，每天交接班，清点核对，专柜保管并加锁。对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人负责，做到防火、防爆、防盗。病房安全的防护值班人员要注意病区门、窗、水、电的安全电源、水源、防火设备要定期检查，及时维修，以确保安全贵重物品不要放在病房里病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息护理安全隐患的防护加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处空病房要及时上锁病房药品安全管理病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作每月清点并记录，检查药品，防止积压、变质如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用报废或报药房处理病房药品安全管理病房内存放的药品要定时检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚专人负责，每月检查并记录，保证随时急用（五定制度）。护士长作为基层的管理者和领导者，要把护理安全管理工作作为工作重点，正确运用管理的执行力.为了杜绝医疗事故和差错的发生，护士长应定期组织有关法规的培训和护理人员的业务学习及技术训练，落实考核制度，严管理，严要求，避免在工作中出现违法违规行为加强护理文件质控管理，重视护理文书的法律效力，严格要求护理人员在工作中培养及时、规范、客观，完整记录的习惯进行书写及保存有关资料，遵循科学性、真实性、完整性、及时性并与医疗文件同步的原则，保证所有出科病历中护理文件记录书写合格。杜绝文字纠纷的发生。护士长在护理安全管理中的作用.做好细节管理，消除护理工作中的各种隐患。护士长应要加强跟踪检查，并对实习护士、轮转护士的带教不松懈，做到放手不放眼，因为任何一个细节的失控和忽视都会影响整个护理过程的质量，甚至造成医疗事故的发生。护士长不仅要做好宏观调控把握好大的的原则，更重要的是从小处着手抓细节管理。培养护士的慎独精神，加强责任教育，让大家把护士事业当成神圣事业，充分体现自己的责任所在，要从内心热爱护士事业，加强护士的群体凝聚力，以提高护理质量。护士长作为临床工作的管理者，在管理的过程中应尽最大的努力为护士创造良好的工作氛围充分发挥主观能动性，只有解决好护士的基本需求，使护士在最佳心理状态下工作，这样才能增强科室的凝聚力，护士长要以身作则起到表率作用，合理安排人力资源，用人之长，从而提高护士群体积极性，避免护理差错发生。掌握沟通技巧，协调好医护关系，护护关系及护患关系，护士长应本着以诚相待，维护患者利益的原则，加强护士沟通技巧的培训，不断强化护士优质护理服务意识，牢固树立“以人为本，以患者为中心”的服务理念，减少护患纠纷的发生。安全是人的最基本要求之一，实施有效的护理安全管理，对预防护理纠纷、护理工作安全隐患的发生起到了极为重要的作用，安全护理与病人的生命息息相关，任何疏忽大意可酿成严重后果，带来终身遗憾。护理安全是评价护理质量最有效的指标，护理差错的预防是保证护理安全和提高护理质量的重要手段