医学影像诊断学-呼吸系统1

E诊断社区：bbs.ezhenduan.com呼吸系统实验课河南大学淮河临床学院医学影像科李长波正常影像学表现-x线胸廓气管与支气管肺纵膈胸膜横膈胸廓1.骨骼⑴肋骨：肋软骨钙化呈条带状或斑点状常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合⑵锁骨：内端下缘半圆形凹陷为菱形窝⑶肩胛骨：肩胛骨下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折⑷胸骨：大部与纵隔影重叠⑸胸椎：1～4胸椎清楚可见，其余隐约可见叉状肋肋骨联合2.软组织：⑴胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶⑵胸大肌⑶女性乳房和乳头⑷伴随阴影乳腺影乳头影气管、支气管1.气管：起于环状软骨下缘，5/6胸椎水平分左右主支气管，分叉角度65～850（900）2.支气管及其分支：右主支气管与体轴成200～300，左主支气管成400～550肺1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外带，肺尖区，锁骨下区2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶副叶：为先天变异，常见的有奇叶、下副叶3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段4.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉构成，支气管、淋巴管、少量间质组织也参与肺野经第二和第四前肋的下缘，分为上、中、下野。肺带纵行三等分，称内带、中带和外带。按肋间隙分:第(1-11)肋间隙。肺尖区:第一肋圈外缘以内的部分。锁骨下区:锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分。肺门正位右肺门上部：上肺静脉下后静脉干右肺门下部：下肺动脉干，宽度≤15mm肺门角：上下部夹角，呈钝角左肺门上部：左肺动脉弓左肺门下部：下肺动脉侧位两肺门结构重叠右肺动脉干偏前呈逗号状左肺动脉弓居后上缘纵隔前纵隔：胸骨后、心脏和升主动脉及气管前中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门占据区域后纵隔：食管为中、后纵隔分界以胸骨角至第4胸椎体下缘连线、肺门下缘水平线及横膈为界分为上、中、下纵隔四条线：1胸骨柄体交界处与T4下缘连线2肺门下缘与T8连线3心、升主动脉及气管前缘连线4食管前壁胸膜胸膜反摺处或叶间胸膜与X线平行可显影横膈右膈顶多位于第5肋前端或第6前肋间、第9或10后肋水平，比左膈高1～2cm正常变异：局限性膈膨升、波浪膈正常CT表现横断面扫描WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:52:54.Address::幻灯片1•Size:7093•LastModified:Thu,15Jun200603:23:06GMT1.右上叶尖后段支气管2.左上叶尖后段支气管3.右上叶前段支气管４.右上叶后段支气管5.左上叶尖后段支气管6.中间段支气管7.左舌叶支气管8.右中叶支气管9.右下叶支气管10.左下叶支气管11.左下叶背段支气管WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:52:54.Address::幻灯片1•Size:4285•LastModified:Thu,15Jun200603:23:00GMT正常肺段（图）WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:52:54.Address::幻灯片1•Size:4382•LastModified:Thu,15Jun200603:23:00GMT正常肺段（图）WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:52:54.Address::幻灯片1•Size:7889•LastModified:Thu,15Jun200603:22:50GMT1.胸腺2.上腔静脉3.主动脉弓4.升主动脉5.上腔静脉6.右肺动脉7.主肺动脉8.左肺动脉9.降主动脉10.升主动脉11.左心房12.降主动脉13.右心房14.左心房15.右心室16.左心室17.肺静脉异常影像学表现是诊断呼吸系统疾病和鉴别诊断的基础支气管阻塞性改变肺部改变肺门的改变胸膜病变纵隔的改变膈的改变支气管阻塞性改变原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。阻塞型肺气肿两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。局限性阻塞性肺气肿一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。二、阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张右中叶肺不张右肺上叶不张右上叶肺不张左上叶中央型肺癌左肺上叶不张右中叶不张3、肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。肺部病变一、渗出性病变与实变（exudationandconsolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（airbronchogram）腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影。转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。两肺渗出实变渗出实变-支气管气象右中叶大叶肺炎右上肺渗出实变右肺上叶大叶性肺炎渗出实变[支气管气象]渗出实变-支气管气象渗出实变-支气管气象肺部病变二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。肺部病变三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。影像表现：局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布。可见肺气肿表现。肺间质纤维化左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果。四、钙化（calcification）变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。注意结合病史双肺多发钙化灶右上肺钙化灶结核球：卫星灶、包膜下钙化。肺错构瘤—爆玉米花样钙化肺部病变五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。3、厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。左上叶下舌段肺癌—空洞左上叶下舌段肺癌—空洞空洞的三种形态肺脓肿肺脓肿：多有气液平面。肺部病变六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。空腔空腔—肺大泡肺大泡空腔—囊状支扩囊状支扩肺部病变—肿块七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。肿块肿块肿块多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。多发转移瘤肺部病变—间质改变八、间质改变主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。肺间质示意图—支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。间质纤维化IPF—特发性肺间质纤维化LAM-癌性淋巴管炎不规则增厚的小叶间隔癌性淋巴管炎与组织细胞病X。癌性淋巴管炎组织细胞病X肺门的改变一、肺门增大或缩小肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。肺门肿块--结节病肺门结构右下肺动脉干左下肺动脉右上肺静脉肺门角肺门的改变二、肺门移位原因：肺不张：上叶不张—肺门上移；下叶不张—肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。三、肺门密度增高凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。肺门移位—慢性纤维肺结核肺门密度增高胸膜病变--胸腔积液一、胸腔积液（pleuraleffusion）游离性：少量中等量大量局限性：包裹性积液(encapsulatedeffusion)叶间积液(interlobareffusion)肺底积液(subpulmonaryeffusion)纵隔包裹性积液(mediastinalencapsulatedeffusion)胸膜病变--胸腔积液一）游离性胸腔积液影像表现：1、少量（300ml）：患侧膈肋角变钝；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。B超、CT、MRI对少量积液敏感。少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝