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肺结核胸部影像诊断中国CDC结核病预防控制中心周林1框架•肺结核基本病变•结核病分型及其影像特征•影像诊断报告书写2一、肺结核基本病变（一）渗出病变•为结核毒素作用•有炎性细胞及蛋白质向肺泡渗出，使肺泡内气体减少，为病变进展影像。•呈边缘不清的片状阴影，中央部较浓，边缘部较淡。（二）变质病变•结核坏死形成干酪物质，失去正常肺组织结构•呈斑片状阴影，密度较高，影像变化较慢•常伴空洞与钙化。345（三）增殖病变•结核急性渗出炎症吸收后形成结核结节，小者如粟粒，大者如结节•X线为结节状、斑点状阴影，边界清楚，可长时间无变化。67（四）纤维病变•为结核病变机化，是一种治愈的表现•影像呈网状、索条状，肺体积缩小（五）钙化•肺部病变有钙质沉着，为结核及炎症的痊愈表现•影像密度极高，呈斑点状、结节状、小块状阴影。边界清晰、长时间无变化•也可见于良、恶性肿瘤8910（六）空洞•结核干酪坏死物质液化排空后形成空洞•X线表现为形态、大小不一的透光区，洞壁厚薄不一1112（七）胸膜病变胸膜病变有胸膜渗液、胸膜增厚等•少量积液，肋膈角变钝•中等量及大量积液为外高内低的液性弧线•叶间积液为梭形阴影13141516（八）结核病的影像诊断要点1、典型的梅花瓣状阴影（腺泡状阴影）•边缘略清楚，变化较慢，密度不均匀2、结核性空洞•结核病变易形成透亮区空洞，其他肺炎、真菌病等不常见3、结核性播散•因各种原因：如咳嗽、咯血等，带结核菌的分泌物到达同侧或对侧中、下肺野4、钙化灶•慢性结核病经常可发现病变中出现钙化，包括胸膜及肺门淋巴结钙化5、病变部位•在S1+2、S6部位发现病变首先应除外肺结核6、动态变化•某些炎症性病变可以表现类似结核病影像改变，虽然考虑结核病，也应在短期内进行复查（3—4周），炎症性病变短期内变化明显，结核变化较小1718（九）非活动性肺结核病变非活动性肺结核病灶又称相对静止性肺结核或陈旧性肺结核符合以下一个或多个表现，并排除其它原因所致的肺部影像改变可诊断为非活动性肺结核：•钙化病灶（孤立性或多发性）•索条状病灶（边缘清晰）；•硬结性病灶；•净化空洞；•胸膜增厚、粘连或伴钙化。19二、结核病分型及其影像特征（结核病分类WS196－2001）Ⅰ型：原发型肺结核•是结核分支杆菌初次侵入肺内导致发病的类型•包括肺内以渗出为主的原发灶及其相应部位的淋巴管炎及肺门、纵膈淋巴结炎，形成哑铃状X线影像特征•部分患者，原发病灶吸收，表现为肺门及（或）纵膈淋巴结肿大。多见于儿童、青年约占20%，成人仅占8%~10%。临床表现：1）结核中毒症状；2）肿大淋巴结引起的压迫症状202122232924Ⅱ型、血行播散性肺结核：•包括急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核。•急性期表现为大小一致、密度相同、分布均匀的1-3mm的粟粒样阴影•亚急性或慢性者则病变以上中为主，病灶可相互融合临床表现：急性血行播散性肺结核患者高热39。C以上，常伴全身多脏器结核，66.7%伴结核性脑膜炎（有条件的单位对急性血行播散性肺结核患者，应做脑脊液检查）25262732283329Ⅲ型、继发性肺结核：•继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎及结核球等。•胸片表现多样•轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边缘清晰的结核瘤•重者可呈现大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性干酪性肺炎•反复进展晚期病变，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿改变等3031323334Ⅳ型、结核性胸膜炎：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸、脓气胸。•干性胸膜炎X线无明显阳性征象•渗出性胸膜炎小量胸腔积液，X线表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅•中等量（积液达第四前肋）及大量胸腔积液（积液达第二前肋），可表现为分布均匀大片致密阴影。•包裹性积液，呈突向肺内的“Ｄ”阴影；叶间积液，呈梭形阴影；肺底积液，一侧横膈升高，虽呼吸上下移动，侧卧位液体散开。3536373839三、影像诊断报告书写1、一般项目：如X线片序号、日期、体位等2、叙述部分•胸片质量评价：条件、体位等•按照一定顺序进行描述，胸片可按照肺野、肺纹理、肺门、胸膜、纵膈膈肌、心脏和胸壁的顺序描写•对病灶应该重点分析，如团块性病变应描写病灶的位置、形态、内部结构征像、边缘征像和邻近结构改变等3、印象部分：•肯定性诊断，即经过X线检查，可以确诊。•否定性诊断，即经过X线检查，排除了某些疾病。但应注意它有一定限制，因病变从发生到出现X线表现需要一定时间，在该时间内X线检查可以呈阴性；病变与其所在器官组织间的自然对比好坏也会影响X线征象的显示。•可能性诊断，即经过X线检查，发现了某些X线征象，但不能确定病变性质，因而列出几个可能性。402020/2/2641影像定位以二、四前肋下缘为界，将肺分为上、中、下三野，及内、中、外三带。2020/2/264243谢谢！