中心动脉压与其临床意义

中心动脉压与其临床意义上海同济大学心肺血管中心李觉脉搏波与血压脉搏波包括（1）输出波（心脏收缩引起的第1个峰值）（2）反射波（来自末梢反射的第2个峰值）脉压(PP)舒张压(DBP)收缩压(SBP)平均血压(MP)动脉内压力来自末梢的反射波切痕（主动脉关闭时）脉搏波的组成脉搏波的组成输出波反射波阻力输出波中心动脉压的波形时间主动脉波形输出波反射波中心动脉压波形（主动脉波形）由心脏收缩引起的输出波和来自末梢的反射波重叠而成。桡动脉和主动脉实际描记的波形KoharaK.AmJHypertens2005;18:11s-14s桡动脉压力搏动主动脉压力搏动桡动脉AI主动脉AI增强指数AI:增强指数中心动脉压与增强指数（AugmentationIndex,AI）AI（反射波的量化指标）主动脉的顺应性中心（主动脉）血压心脏负荷主要反映P1（输出波）P2（反射波）rAI＝r=radial（桡骨）SBP２血压(mmHg）反射波DBP（舒张压）SBP（收缩压）PP（脉压）SBP2＝PP×rAI＋DBPP1P2使用全身传递函数从测量的桡动脉压来合成主动脉压主动脉压力波身体下部的反射波桡动脉压主动脉压力桡动脉压力波rAI与主动脉AI的比较对象：正常人154名方法：桡动脉血压（使用机器：HEM-9000AI）和推测大动脉血压（使用机器：シグモコア）結果：相関係数r=0.82ＡＩ的由来和参考值TypeC年轻人ΔP/PP0TypeA老年人ΔP/PP0.12ΔPPPP2P1PPΔPP2P1TypeB中年人0ΔP/PP0.12AIx(%)=(ΔP/PP)×1001．早在1980年已经提出把ΔP／PP作为血压的增大指标。MurgoJPetal:Aorticinputimpedanceinnormalman:relationshiptopressurewaveforms.Circulation62:105,19802．「AI」的命名是在1989年。KellyRetal:Noninvasivedeterminationofage-relatedchangesinthehumanarterialpulse.Circulation80(6):1652,1989动脉的顺应性和内在的压力A零顺应性B无限顺应性C有限顺应性顺应性节选自BoronWF&BoulpaepEL,医用生理学,Saunders,2003主动脉的顺应性与血压的关系LondonGM,AmHeatJ,1999主动脉顺应性的降低正常主动脉的顺应性收缩期舒张期收缩期舒张期血压血压的决定因素弹性动脉肌性动脉外周阻力（平均压力）反射波心搏出量(SV)动脉顺应性心DartAM,JACC37:975,2001反射波主要决定因素反射正常P1P2P1P2反射过早反射过大P1由于大血管硬化，脉搏波传导速度(PWV)加快，反射波较快地与输出波重叠。由于动脉的分叉部离心脏较近，反射波过快地与输出波重叠。由于中小动脉硬化或末梢血管抵抗，发生了大振幅的反射波。AI的临床意义反射波低P1P2反射波中P1P2反射波高P1P2随年龄增加变化伴随高血压、动脉硬化的进展，心脏负荷增大，预后不良AI＝小AI＝中AI＝大1)Marchaisetal.Hypertension.22:876-883;19932)LondonGMetall.Hypertension.;38:434-438;20013)lanB.Wilkisonetal.ArteriosclerThrombVascBiol.22:147-152;20024)RonanP.kellyetal.Hypertension.1429-1433;2001动脉粥样硬化的恶性循环DartAM,JACC37:975,2001是引起动脉粥样硬化恶性循环的原因。动脉粥样硬化主动脉硬化中心波反射血管内皮损害和机械疲劳脉压升高中心动脉压检测桡动脉感应器４０CH桡骨压力B.Dahlof(副主席),P.Sever(副主席),N.Poulter(秘书)H.Wedel(统计学家),G.Beevers,M.Caulfield,R.CollinsS.Kjeldsen,A.Kristinsson,J.Mehlsen,G.McInnes,M.NieminenE.O’Brien,J.Östergren,代表ASCOT研究者ASCOTCAFÉ研究(美国心脏协会2005)英国和斯堪的纳维亚心脏效果研究一项降低血压和胆固醇预防冠心病和血管事件的随机对照、分阶段设计的研究CAFE研究的流程图调查对象共2199例，来自英国及爱尔兰的5个ASCOT研究中心排除126例心律不齐或动脉压力波形弱的患者共得到2073例动脉压力可测得的调查对象1042例接受氨氯地平基础治疗方案1031例接受阿替洛尔基础治疗方案4例资料不完全者（其中1例随访终点仍存活，2例中途退出，1例丢失随访资料）参与最终评估的1042例对象中，1038例资料完全（存活997例，死亡41例）1例资料不完全者（中途退出）参与最终评估的1031例对象中，1030例资料完整（存活989例，死亡41例）所有终点事件的总结蓝色方块的面积与统计学资料成比例氨氯地平培哚普利阿替洛尔噻嗪类0.500.701.001.45主要终点非致命性心肌梗死(包括静息)+致命性冠心病次要终点非致命性心肌梗死(包括静息)+致命性冠心病总冠脉终点所有的冠心病事件和过程所有原因的死亡心血管(病)死亡致命和非致命的中风致命和非致命的心衰三级终点静息心肌梗死不稳定心绞痛慢性稳定性心绞痛外周动脉疾病致命的心律失常新发的糖尿病新出现的肾功能损害因此主要终点+冠心病冠心病死亡＋心肌梗死+中风2.00未校正的风险比率(95%可信区间)0.90(0.79-1.02)0.87(0.76-1.00)0.87(0.79-0.96)0.84(0.78-0.90)0.89(0.81-0.99)0.76(0.65-0.90)0.77(0.66-0.89)0.84(0.66-1.05)1.27(0.80-2.00)0.68(0.51-0.92)0.98(0.81-1.19)0.65(0.52-0.81)1.07(0.62-1.85)0.70(0.63-.078)0.85(0.75-0.97)0.86(0.77-0.96)0.84(0.76-0.92)终点事件:非致命性心梗(排除无痛性心梗)+致命性冠心病Numberatrisk氨氯地平培哚普利963994859354919389987895阿替洛尔噻嗪类9618947593029099888177680.01.02.03.04.05.0年0.01.02.03.04.05.0HR=0.87(0.761.00)p=0.0458阿替洛尔噻嗪类(共有444例出现事件)氨氯地平培哚普利(共有390例出现事件)%一级终点事件+冠心病血运重建Numberatrisk氨氯地平培哚普利963994589288908688577732阿替洛尔噻嗪类961894479236898687197590%0.01.02.03.04.05.0年0.01.02.03.04.05.06.07.0HR=0.86(0.770.96)p=0.0058阿替洛尔噻嗪类(共有688例出现事件)氨氯地平培哚普利(共有596例出现事件)8.0Numberatrisk氨氯地平培哚普利963994009204898487447614阿替洛尔噻嗪类961893739136886485917470年0.01.02.03.04.05.00.02.04.06.08.010.0氨氯地平培哚普利(共有753例出现事件)阿替洛尔噻嗪类(共有852例出现事件)HR=0.87(0.790.96)p=0.0070%总的冠脉事件致命性和非致命性脑卒中Numberatrisk氨氯地平培哚普利963994839331915689727863阿替洛尔噻嗪类9618946192749059884377200.01.02.03.04.05.0年0.01.02.03.04.05.0HR=0.77(0.660.89)p=0.0003%阿替洛尔噻嗪类(共有422例出现事件)氨氯地平培哚普利(共有327例出现事件)总的心血管事件和学运重建Numberatrisk氨氯地平培哚普利963992778957864683537207阿替洛尔噻嗪类9618921088488465812169770.01.02.03.04.05.0年0.02.04.06.08.010.012.014.016.018.0HR=0.84(0.780.90)p0.0001%阿替洛尔噻嗪类(共有1602例出现事件)氨氯地平培哚普利(共有1362例出现事件)新发的肾功能损伤Numberatrisk氨氯地平培哚普利963994269277909388777775阿替洛尔噻嗪类961894319247902187827640HR=0.85(0.750.97)p=0.01870.01.02.03.04.05.0年0.01.03.04.05.0%2.0阿替洛尔噻嗪类(共有469例出现事件)氨氯地平培哚普利(共有403例出现事件)新发的糖尿病Numberatrisk氨氯地平培哚普利963993839165896687267618阿替洛尔噻嗪类9618929590148735845573190.01.02.03.04.05.0年0.02.04.06.08.010.0HR=0.70(0.630.78)p0.0001%阿替洛尔噻嗪类(共有799例出现事件)氨氯地平培哚普利(共有567例出现事件)心血管死亡+心梗+脑卒中0.01.02.03.04.05.0年0.00.02.04.06.08.010.0HR=0.840(0.760.92)p0.0003Numberatrisk氨氯地平培哚普利963994159228900787787655阿替洛尔噻嗪类961894009152889186297500%阿替洛尔噻嗪类(共有937例出现事件)氨氯地平培哚普利(共有796例出现事件)心血管死亡率Numberatrisk氨氯地平培哚普利963995449441932291678078阿替洛尔噻嗪类9618953294159261908579750.01.02.03.04.05.0年0.00.51.01.52.02.53.03.5HR=0.76(0.650.90)p=0.0010%阿替洛尔噻嗪类(共有342例出现事件)氨氯地平培哚普利(共有263例出现事件)全因死亡率Numberatrisk氨氯地平培哚普利963995449441933291678078阿替洛尔噻嗪类9618953294159261908579750.01.02.03.04.05.0年0.02.04.06.08.010.0HR=0.89(0.810.99)p=0.0247%阿替洛尔噻嗪类(共有820例出现事件)氨氯地平培哚普利(共有738例出现事件)不稳定性心绞痛NumberatriskAmlodipineperindopril963995369416928591238021Atenololthiazide9618951093749198900778880.01.02.03.04.05.00.00.20.40.60.81.01.2HR=0.68(0.510.92)p=0.0115%年阿替洛尔噻嗪类(共有106例出现事件)氨氯地平培哚普利(共有73例出现事件)ASCOT-CAFÉ的研究133.2121.2133.9125.5115120125130135140上腕中心[mmHg]Amlodipine群Atenolol群N.SP0.000124.025.026.027.028.030.0〔%〕29.031.032.0AI25.331.9Ｐ＜0.0001WilliamBetal.Circulation2006;113(9):1213-25两组治疗后的血液动力学参数治疗后