厥 证

厥证医科大学附属中医医院内科教研室概念厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。西医学中各种原因所致之晕厥、虚脱、中暑等.历史沿革（1）《内经》论厥甚多，概括起来可分为两类表现，一种是指突然昏倒，不知人事。另一种是指肢体和手足逆冷。（2）后世医家多在此基础上各有发挥和深化，主要是两种学术观点，一是《伤寒论》、《金匮要略》论厥，继承《内经》中手足厥冷为厥的论点，而且重在以感受外邪而发厥。一是论内伤杂病的发厥，指突然发生神志改变的临床表现。（3）自隋唐以来，《诸病源候论》将尸厥的表现进行描述“其状如死，犹微有息而不恒，脉尚动而形无知也”。（4）《景岳全书·厥逆》总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，切中临床。证候特征1、厥证乃为内科急症，临床上以突然发生一时性的神志异常为证候特征。厥之轻者在昏倒不知人事后可于短时间内苏醒，醒后感到头昏乏力，倦怠口干，并无其他明显后遗症。厥之重者可一厥不醒，“半日远至一日”，以致死亡。2、本病的特点有急骤性、突发性和一时性。急骤发病，突然昏倒，移时苏醒。3、往往在发病前有明显的诱发因素，如情绪紧张、恐惧、惊吓、疼痛等，发作前有奉晕、恶心、面色苍白，出汗等先期症状。4、发作时昏仆，不知人事，或伴有四肢逆冷。5、由于气、血、痰、食、暑等厥的不同，又各相应的临床证候表现。病因病机1．体质因素平素气血运行不畅，或素体阳旺阴亏，或脾虚有痰等，陡遇巨大精神刺激，遂致气血逆乱，发为厥证。2．情志因素主要指恼怒惊骇恐吓的情志变动，精神刺激致气逆上冲或清阳不升，而清窍失灵发生昏仆致厥。3．暴感外邪主要是暑邪，其性炎热属阳，内侵人体，传变迅速，传入心包，扰乱心神而见昏不知人成暑厥。病机气机突然逆乱升降乖戾气血运行失常。厥证由于体质和病机转化的不同，又有虚实的区别。厥之实证——气盛有余者，情志突变，气逆上冲，血随气逆，或挟痰挟食，壅滞于上，以致清窍闭塞，不知人事；厥之虚证——气虚不足，或大量出血者，清阳不升，气陷于下，血不上达，气随血脱，气血一时不相顺接，以致神明失养，不知人事，四肢不温。诊断1、患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视力模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，呈一时性，“移时苏醒”，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时和常人一样；2、应了解既往有无类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激之因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。注意询问发作时的体位、持续时间以厥之前后的表现。3．脑电图、脑干诱发电位＼Jb电图、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。鉴别诊断厥证有时易与眩晕、中风、痫病、昏迷等病相混淆，在临床上应注意鉴别。1、厥证——可发生于各种年龄，有明显的诱发因素，其昏倒时间较短，发时或伴有四肢逆冷，醒后无明显的后遗症。2、眩晕——是指头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的改变。3、中风——以中老年人为多见。素体有肝阳亢盛，其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、瘫痪失语等症，神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。4、痫证——常有先天因素，以青少年为多见。重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，但发作时常伴有号叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌头，两目上视，小便失禁，且常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后如常人。此外还可经脑电图检查，以资鉴别。5、昏迷——为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重症候来说发生较为缓慢，有昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。辨证要点1．辨虚实是厥证辨证之关键所在。实者——突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或挟痰涎涌盛，或身热谵妄，舌红苔黄腻，脉洪大有力；虚者——眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。2．分气血厥证以气厥、血厥为多见，其中尤以气厥、血厥之实证在临床上时有发生，应当注意辨别。气厥实者——肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；血厥实者——肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质黯红，脉弦有力。治疗原则厥证乃急危之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，但具体治疗其虚、实证时又有所不同。实证——开窍、化痰、辟秽而醒神。虚证——益气、回阳、救逆而醒神。分证论治1.气厥实证症状；由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。治法；开窍，顺气，解郁。方药；通关散、五磨饮子。虚证症状：发厥前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微。治法：补气，回阳，醒神。方药：生脉注射液、参附青注射液、四味回阳饮。2.血厥实证症状：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。治法：开窍，活血，顺气，降逆。方药：清开灵注射液、通瘀煎。虚证症状：因失血过多而发，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。治法；补养气血。方药：急用独参汤灌服，继用人参养营汤。3.痰厥症状：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后，突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑。治法：行气豁痰。方药；导痰汤。’4.暑厥症状：发于暑热夏季，面红身热，突然昏仆，甚至谵妄，眩晕头痛，舌红干，脉洪数。治法：清暑益气，开窍醒神。方药：清开灵注射液、万氏牛黄清心丸或紫雪丹、白虎加人参汤。5.食厥由暴饮多食，复遇恼怒而发，不过临床上比较少见。食后突然昏厥，气息窒塞，脘腹胀满，舌苔厚腻，脉滑实，治当和中消导。食后不久而发厥，先用盐汤探吐祛邪，再用神术散、保和丸加减治之。食后腹胀，大便不通者，可用小承气汤导下。转归转归有三1、是阴阳气血相失，进而阴阳离绝，发展为一厥不复之死证。2、是阴阳气血失常，或为气血上逆，或为中气下陷，或气血痰瘀等邪气内闭，气机逆乱而阴阳尚未离绝，此类厥证之生死，取决于正气来复与治疗措施是否及时、得当。若正气来复，治疗得当，则气复返而生，反之，气不复返而死。3、是表现为各种证候之间的转化，如气厥和血厥之实证，常转化为气滞血瘀之证，血厥虚证，常转化为脱证等等。预后取决于患者平素正气的强弱及邪气的盛衰，抢救治疗得当与否。发病之后，若呼吸比较平稳，脉象有根，表示正气尚强，预后良好。反之，若气息微弱，或见昏愦不语，或手冷过肘，足冷过膝，或脉象沉伏如一线游丝，或如屋漏，或散乱无根，或人迎、寸口、趺阳之脉全无，多属危候，预后不良。预防与调摄1、加强锻炼，注意营养，增强体质。注意思想修养，陶冶情志，避免恶性的精神和环境刺激。2、对已发厥证者，要加强护理，密切观察病情的发展、变化，采取相应措施救治。3、患者苏醒后，要消除其紧张情绪，针对不同的病因予以不同的饮食调养。小结1、厥证是一种急性病证。临床上以突然发生一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要症状。轻者短时间内即可苏醒，重者一厥不醒，预后不良。2、其病因有体质秉赋脏腑气血偏颇、情志精神刺激以及暴感外邪等，病机在于气血逆乱，升降失调，气血运行失常。3、厥证分为五种，即气、血、痰、暑、食厥，由于病机转归有虚实之分，临证时当根据不同类型区别虚实而辨治。4、在治疗上，鉴于本证为危急之候，故应采用综合急救措施，及时救治，使之神醒厥回。5、各型之厥，特点不同，但也有．其内在的联系，这种联系主要是由生理上的关联和病因病机的共性所决定。