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基层医疗机构手术室、治疗室等高危部门医院感染管理宝鸡市中医医院控感科任晓琴基层医疗机构院感工作存在问题1医院感染与医疗质量、患者安全2基层医疗机构医院感染管理基本要求3重点部门医院感染管理4一、基层医疗机构医院感染管理存在的问题◆感染管理制度不完善◆感染管理队伍结构不合理◆消毒隔离意识淡薄1、大部分院感兼职人员是由护士长兼职的，所以有部分护士长认为自己无法去检查内科、外科、妇产科的院感质量（主任不归护士长管）（角色意识没改变）。2、感染管理滞后、观念落后3、院感相关的制度和流程不符合本院的实际情况。部分院感相关制度和流程是从网上下载的，或从上级医院抄来的，不符合自己的实际情况，所以落实起来就很难实施。（制度架空了）4、消毒隔离措施落实不到位。如消毒剂的盛装容器无清洗消毒处置的标识，表面全是污垢；手术室布局不合理，通道不规范，器械包包布破烂；二、医院感染与医疗质量、患者安全案例一：深圳妇儿医院连环院内感染事件【事件回放】1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。【深度分析】1、此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。2、对有关院感管理的各项规定执行不力。3、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。4、深圳市惠泽公司JL—强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题。【新闻延伸】院长被免职，直接责任人被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。【事件追踪】深圳妇儿医院感染事件开庭46人索赔2681万.案例二：18产妇伤口感染久治不愈案例三：案例四：其它医院感染事件。。。。2012年广东省河源市紫金县丙肝感染：与紫城镇城东卫生站诊疗活动有关联，同时有部分病例可能与小诊所等基层医疗机构的注射、口腔治疗、静脉输液和母婴及性传播有关2012年浙江永嘉15人疑在私人针灸诊所感染分支杆菌其它医院感染事件。。。。2013年1月28日，辽宁省东港丙肝感染事件：先后有120人在该门诊接受过注射治疗检出丙肝病毒感染99人调查证实：该门诊部一个针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因其它医院感染事件。。。。医疗机构增加平均住院日患者痛苦、费用增加医务人员纠纷、事故医院感染的危害性这些事件告诉我们什么？医院感染与医院的每个部门都是相关的，是所有人、所有科室的事---人人有责，人人要学习，人人要改变。医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分院感控制工作看似无经济效益，但可省大钱三、基层医疗机构医院感染管理基本要求社区卫生服务中心（站）乡镇卫生院诊所村卫生室适用范围三、基层医疗机构医院感染管理基本要求基本要求组织管理基础措施重点部门重点环节三、基层医疗机构医院感染管理基本要求基础措施：布局流程、环境清洁消毒、器具器械消毒灭菌、一次性物品使用、抗菌药物使用、手卫生、无菌操作、医疗废物管理重点部门：手术室，产房、人流室，口腔科，中医临床科，治疗室、换药室、注射室，普通病房重点环节：安全注射，各种插管后的感染预防措施、手术操作、超声检查、医疗废物管理三、基层医疗机构医院感染管理基本要求健全规章制度细化工作规范落实各项措施手术室产房、人流室口腔科门诊治疗室换药室注射室四、加强重点部门医院感染控制重点部门管理共同要求清洁、消毒、环境卫生学监测医疗废物管理手卫生管理无菌物品管理相关感染制度健全布局、流程、标识制度健全、管理规范《医院手术部（室）管理规范（试行）》《综合医院建筑设计规范》《医务人员手卫生规范》等，建立健全医院感染管理相关制度及质量控制标准重点部门管理——手术室重点部门管理——手术室手术室医院感染预防与控制制度手术室无菌技术操作制度手术人员手卫生制度手术室无菌物品管理制度医疗废物管理制度日常清洁管理制度职业防护制度接送病人、病理标本送检、知识培训等制度。基础建设A、不宜设于首层；设于顶层者，对屋盖的隔热，保温和防水必须采取严格措施B、应邻近外科护理单元C、独立设置，建筑布局合理、区域划分明确（三区）、标识清楚D、各区划分明确，入口标志明显E、应设工作人员通道、患者通道、物流洁污分开，流向合理重点部门管理——手术室非限制区半限制区限制区一般、隔离手术间（设置在入口），手术间面积应满足工作需求（≥25m2/间），设1张手术床、洗手设施工作人员办公区（男女更衣室、卫生间、值班室、学习休息室、洁具间、库房等）麻醉及药品准备间、处置间、工作人员进入通道重点部门管理——手术室手术间医务人员更衣室无菌物品间一次性无菌物品间半限制区非限制区限制区走廊安全通道楼梯间非限制区处置间眼科门诊眼科门诊眼科门诊刷手间药品间矮鞋柜公共走廊矮鞋柜墙柜半限制区处置间医务人员进出患者进出黄河三门峡医院门诊准分子手术室建筑布局改建图2013年7月29日仅供参考范秋萍某医院手术室建筑布局改建图重点部门管理——手术室入口处应设卫生通过区；换鞋（处）应有防止洁污交叉的措施；宜有推床的洁污转换措施重点部门管理——手术室重点部门管理——手术室限制区内各房间的空气消毒器配置与其空间体积相符合，空气消毒器运行正常，记录详实重点部门管理——手术室外科手消毒设施外科手消毒区；每一手术间≥2个水龙头无菌毛巾或灭菌纸、外科洗手液外科手消毒设施配备符合要求规范执行外科手消毒术前认真实施外科手消毒医务人员着装及职业安全防护进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子应将头发全部遮盖。当手术衣被污染时，应及时更换。穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动；手术间的门，除物品及人员通过时均应保持关闭，尽量减少人员的出入。手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。重点部门管理——手术室医务人员着装及职业安全防护实施职业安全防护各项措施；所需防护用品、职业暴露处理物品配备齐全，操作规范铅衣等防辐射用品的清洁、消毒、存放及使用符合要求重点部门管理——手术室①一次性小包装的瓶装酒精、碘伏、启封后使用时间不超过7天②手消毒剂卫生要求：在使用有效期内消毒剂有效含量不低于成品标示有效含量的下限值；易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过30d。不易挥发的产品开瓶后的使用期不超过60d。消毒剂使用时间①术前传染病相关检测②抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等阳性或特殊感染患者，须安排在隔离手术间手术；急诊手术按感染手术对待，手术结束后应对手术间实施终末消毒③清洁手术部位皮肤、备皮④术中保持患者体温正常，防止低体温⑤引流者首选密闭负压引流，保持引流通畅，尽早拔除引流管患者管理①一压力蒸汽灭菌、一次性使用无菌手术器械、无菌敷料包、器具和物品及消毒的器具和物品应分类、分柜存放,有效期内使用。不应存放在木质柜内。无菌物品及消毒类物品管理②可复用的手术器械、器具及物品：应一人一用一灭菌，在有效期内使用；使用后在科室进行初步处理后，由消毒供应室统一处理。③所有压力蒸汽灭菌、低温灭菌、一次性使用无菌包应包装规范，包外化学指示物标识齐全，并在有效期内。无菌物品及消毒类物品管理无菌物品及消毒类物品管理④病人用的吸氧装置、呼吸机面罩、管路等要一人一用一消毒或采用一次性医疗用品。湿化液应为灭菌水，每人更换。⑤可复用的喉镜一人一用一消毒【在本科室处理】，存放于已清洁消毒的密闭容器内；可复用的麻醉机或呼吸机螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器（呼吸气囊及附件）等应一人一用一消毒；使用后在科室进行初步处理后，由消毒供应室统一处理无菌物品及消毒类物品管理喉镜清洗消毒与存放参考流程现场检查4-5天取出储存于消毒后容器内的喉镜75％酒精擦拭消毒救治患者现场检查4-5天0.5%碘伏擦拭消毒75％酒精擦拭消毒存放于清洁消毒后的密闭容器内使用后流动水下冲洗干净备用喉镜、可视喉镜不应存放于原包装盒或箱内消毒后存放于清洁消毒盒内备用①须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性使用医疗用品和消毒药械②一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用一次性使用医疗用品和消毒药械管理①物表、消毒剂、空气、手卫生等监测，标本采集方法正确（可委托有资质的医疗机构完成）检验申请单及报告单书写规范，结果详实②怀疑与医院感染暴发有关时，应及时进行目标微生物检测每季度进行环境卫生学监测①非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术②连台手术之间应对房间实施清洁、消毒；每日手术结束后，实施手术间终末清洁、消毒③终末消毒后，及时补充手术所需物品手术间管理重点部门管理——手术室其他可复用敷料与手术衣、刷手衣分别放置于污衣袋内，由洗衣房统一收集和处理保洁用具使用及管理不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品（拖布、抹布）必须分别设置，不得混用。拖布使用后应立即洗净、消毒、晾干。医疗废物管理：执行国务院2003《医疗废物管理条例》重点部门管理——手术室《医院感染管理办法》《综合医院建筑设计规范》《产妇分娩后胎盘处理问题的批复》《殡葬管理条例》《医务人员手卫生规范》《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》《医院消毒卫生标准（GB15982-2012）《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》及等相关要求，建立健全医院感染管理相关制度及质量控制标准重点部门管理——产房（人流室）基础建设产房邻近产科病房和新生儿病室独立设置，布局合理、区域划分明确（非限制区、半限制区、限制区）、标识清楚；区域内房间设置，人、物和洁、污流向等应符合医院感染预防与控制及卫生学要求除应达到手术部（室）要求外，还应做到：——限制区：生理分娩室、隔离分娩室（设置在入口处）每间分娩室使用面积应≥20m2，设置1张截石位手术床——半限制区：生理待产、隔离待产室、治疗室人流室还应设分设冲洗室、休息观察室重点部门管理——产房（人流室）重点部门管理——产房（人流室）南阳市第二人民医院妇产科门诊手术室2014.4.14供参考范秋萍乳腺诊室卫生间办公室刷手间隔离计生手术间无菌物品间产科检查室库房冲洗室术后观察室宫腔镜手术间生物实验室向上半限制区处置间计生手术间再加常闭门洁具间矮鞋柜更衣室限制区接诊台更鞋地标线非限制区处置间半限制区非限制区妇产科患者进出医务人员进出门诊计划生育手术室（宫腔镜室）建筑布局改建图重点部门管理——产房（人流室）胎盘、死胎及死婴管理依据原卫生部《产妇分娩后胎盘处理问题的批复》（卫政法发[2005]123号）要求，规范胎盘管理。执行陕西省卫计委2013年关于加强产科安全管理十项规定传染病、疑似传染病、急产孕妇的胎盘按医疗废物初步处置（应签署知情同意书）依据《殡葬管理条例》、《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》等要求，死胎、死婴管理符合要求，不得按医疗废物处理患有传染性疾病产妇的胎盘、死胎及死婴，应妥善初步处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理重点部门管理——产房（人流室）重点部门管理——口腔科门诊《医院感染管理办法》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《医疗机构消毒技术规范》及相关要求，建立健全医院感染管理相关制度及质量控制标准严格执行本部门（科室）医院感染管理和消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施基础设施布局合理，应分设1-2间口腔诊疗室，如开展拔牙、口腔外伤缝合等创伤性操作的应设置口腔外科诊室诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机重点部门管理——口腔科门诊重点部门管理——口腔科门诊医务人员着装及职业安全防护医护人员诊疗操作时应规范着装，戴工作帽（圆帽）、一次性医用外科口罩、乳胶手套，必要时戴护目镜或防护面罩；负责可复用口腔诊疗器械处理的人员应加穿防渗透工作服等实施职业安全防护各项措施；所需防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操作规范实施职业安全防护各项措施；所需防护