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住院病人健康教育技巧浏阳市骨伤科医院汪爱花前言随着医学模式的转变，健康教育已成为医院实施整体护理的重要组成部分，贯穿于优质护理工作的全程。早在100多年前，英国杰出的护理学家、国际近代护理学创始人南丁格尔曾倡导:“教育是护理的一部分”。100多年后，英国官方在国民健康白皮书中提出:“所有护士都应使自己成为一名健康教育者。”近年来大量的研究表明，临床护士结合护理活动开展健康教育，不但有必要性而且有可行性。护士是健康教育的一支最重要、最基本、最可靠的力量。护理健康教育的必要性社会的需要专业自身的发展通过总结概括护理健康教育的发展过程特点，探讨目前状况下存在的问题及对策，对其发展前景进行瞻望。通过学习，使大家了解国内外护理健康教育新进展，知晓目前国内健康教育存在问题，掌握护理健康教育的方式、方法以及科研方向。一、国内外护理健康教育进展二、目前我国健康教育中存在的主要问题三、护理健康教育的概念内涵四、健康教育的对策技巧主要内容五、健康教育的展望国内外护理健康教育的进展国外护理健康教育进展从目前国内学者出访、国外学者来访以及相关学术期刊和学术交流所得资料来看，国外护理健康教育的发展并不平衡，发达国家起步较早，而发展中国家起步较晚。20世纪70年代以后，欧美等发达国家比较重视护理健康教育的研究，对健康教育给予了较大的投入，取得了重大进展。归结起来，在美国等发达国家，医院护理健康教育的开展呈现如下四个方面的特点。一教育目标明确主要集中在帮助病人提高自我保健意识提高自我保健能力和建立健康行为提高生活质量教育组织严密专业人员组成健康教育部负责制订医院健康教育政策协调和改进“健康教育组”的教育计划评价教育效果编制教育资料购置并协调各病区教育器材的使用教育资源丰富医院健康教育资料及健康教育所用的仪器设备都是免费为病人提供，教育资料门类齐全、形式多样、图文并茂，有很强的可读性和趣味性。各个病区的护理站都摆放有健康教育宣传阅读小册子，病人可随意索取。教育形式灵活多样技能演示对卧床病人则采取一对一的床旁辅导角色扮演病人现身说法小组讨论国内外护理健康教育的进展国内护理健康教育进展护理健康教育是社会发展和医学进步的产物。我国的护理、健康教育工作起步较晚，但近年来发展较快，在短时间内取得了显著成绩。随着整体护理工作的广泛开展，护理健康教育作为整体护理的重要组成部分也随之推广起来，并纳入到临床护理工作的惯性运行之中。当然，我们的国家幅员广大，护理健康教育的发展也不平衡。客观地评价其水平仍有进一步发展和完善之处。护理健康教育的地位和作用日益突出健康是人类永恒的追求和共同的愿望。健康教育可以改变人们不良的生活方式和行为，减少因为自身行为不慎所带来的危险性，是一项低投入高产出、一本万利的事业，是贯彻预防为主方针，提高全民健康水平的治本措施，其作用已逐步在社会显现并得到认可。近年来，随着以病人为中心、以人的健康为中心的整体护理的广泛开展，更进一步强化了护理健康教育的重要地位和作用。护理健康教育在临床护理工作中的重要性已得到人们的普遍认识和接受。护理健康教育模式发生了深刻变化护理健康教育模式由过去只单纯侧重卫生知识传播的“卫生宣教”转变为传播与教育并重的护理健康教育；目标从以疾病为中心的卫生知识传播转变为行为危险因素及不良生活方式的干预；策略从单纯信息传播转变为传播与教育并重；方法从单纯的传播材料制作转变为材料制作与指导、评价并重；范围从面向医院转变为与面向社区、社会相结合，从单纯对有病者的服务转变为同时面向病人家属及全体人群，体现了点面结合、普及与提高并重的特点。注重结合国情开展护理健康教育研究我国医院护理健康教育有独特的国情背景，其主要特点是病人住院时间长、教育人力资源不足、教育经费短缺、教育者缺乏专业教育技能、病人健康教育需求较高。积极开展护理健康教育研究我国医院的护理健康教育工作起步较晚，目前临床上护理健康教育还处在初级阶段。在进行护理健康教育的过程中，必须注意积极开展护理健康教育的科学研究，并及时将研究成果推广应用，以加快我国医院护理健康教育工作的进展。护理健康教育管理逐步正规化近年来，随着全民健康教育工作的迅速发展，健康教育管理走向规范化、法制化建设的轨道；各地广泛开展健康教育的系列化培训，并向综合、有序的方向发展；健康教育活动越来越强调有的放矢的目标、严密的设计和有力的干预，使健康教育成果更具科学性和指导性；健康教育管理的多元化则表现在各部门、各系统都重视健康教育，逐步建立起全社会的健康教育网络。护理健康教育的发展也十分迅速，科学管理不断加强，逐步走向正规化。目前我国健康教育中存在的主要问题护士方面因素护士对护理健康教育内涵认识不足护理健康教育缺乏针对性，流于形式健康教育形式单一，病人收效不理想健康教育内容简单，有时时机把握不当缺乏教育知识和能力缺乏教育时间缺乏相应的课程体系二目前我国健康教育中存在的主要问题护士方面因素护士对护理健康教育内涵认识不足相关人士对某三甲医院126名护士的调查显示，37.3%的护士认为开展健康教育可有可无，11.1%的护士认为开展健康教育没有必要，61.9%的护士未应用健康教育程序，仍停留在卫生宣教的水平上，也有调查表明，85%的护士对开展健康教育存在不同认识上的误区。虽然开展整体护理后，住院患者的健康教育被纳入了护理工作范畴，但由于受功能制护理的影响，仍有相当一部分护士对住院患者的健康教育工作认识不足，教育工作只求形式上完成。目前我国健康教育中存在的主要问题护士方面因素护士对护理健康教育内涵认识不足认为护士工作只要能打针、换拔液体、画体温、写好交班报告及简单的护理记录，护理工作中不出现差错就行了。对健康教育重要性认识不足，大多流于形式，应付检查，与患者的需求相差甚远，没有真正理解健康教育内涵实质。护理健康教育缺乏针对性，流于形式护士在对病人进行健康教育时，只根据病种选择，内容缺乏个体针对性，而病人因文化层次，年龄,社会角色，社会经历不同，对疾病的心理反应存在个体差异，对健康教育的内容和理解也不同。健康教育形式单一，病人收效不理想护士在进行健康教育时，大多采取的是口头讲解，常常是护士讲的多，病人家属反馈的少，单向传播的多，双向交流的少。护士知识面窄，认识偏差1.护士思想不稳定：对自己从事工作不热心，片面追求经济利益，事业心、上进心、责任感不强，认为护理工作辛苦繁琐，出力不讨好，得不到社会和病人们的认可，地位低，付多得少。思想不安定，时刻想改行。对健康教育的目的不明确，护士主动性差。2.护士知识缺如：近年来，临床护士大多年轻化，技术操作不过硬，语言表达、沟通技巧、观察发现问题能力较低，护士不能自觉接受新知识，缺乏系统知识学习和掌握。健康教育内容简单，时机把握不当，急于求成。护士急于求成或流于形式。表现在：病人刚人院，对环境的变化及角色的转变还未适应时，护士就行人院宣教，忽略了病人真正的需求；病人身体状况存在疼痛不适、呼吸困难等情况下，很易使病人对教育者及教学内容感到厌倦或抵触；对病人的感知能力、文化背景缺乏了解时，难以达到预期疗效；对病人的经济状况以及支持系统缺乏全面认识，往往会给病人增加住院压力，从而影响教育效果。‘教育对象选择不当。只注重病人本人，而忽略了家属的作用。例如截瘫病人，已失去自我照顾能力．特别是出院后，很多生活上的事需要家属的大力协助才能完成，如便器的使用、肢体的被动运动、压疮的预防。如果在出院指导时。只告诉病人，不但起不到应有的作用，反而会使病人产生对家属的抱怨，甚至孤独隔离感。教育目标不切实际。1.教育目标是病人经过学习后所表现的行为描述，如手术前2d，病人能用自己的话说出2种缓解焦虑的方法。2.学习内容应考虑学习的3个领域(认知、态度、技能)，但往往在临床中更注重知识的灌输。3.目标的制定必须考虑病人学习的实际情况，不可过高(否则易失去信心)，也不可过低(达不到刺激病人学习兴趣的目的)。教育环境缺乏隐蔽性：会使病人羞于表达。内心产生焦躁感，如同时并发有性病、艾滋病的病人可能会拒绝交流。语言缺乏艺术性和吸引力：教育者由于时问紧迫而表现为语速过快、吐词不清、表情呆板、语言生硬，缺乏有效沟通。医护一致上：表现为医护观点不统一，而使病人表现为无所适从。教育评价方法缺乏科学性评价的重点不突出。评价的重点应是病人行为和态度的改变，而不单纯是好的心情或者好的医患配合。人员配备不到位、缺乏教育时间：病人多工作量大，护士少，远远不能满足.护理工作及病人需要，达不到医护1：2，护床1：0.4的要求，护士整天忙于常规治疗，健康知识教育不能落到实处。流于形式，缺乏真实性、可行性；此外多数护士认为影响护士履行教育教育职责的因素是没有时间，产生这种想法的原因是护士对病人教育活动的理解不够深刻，把健康教育看成是护理以外的额外工作。观念陈旧，对护士角色认识偏差，相当多的人员只注重执行各项治疗与分级护理要求，观念仍未更新，接受新知识能力偏差，不能正确认识护士角色的多元化，教育角色认知偏差，给护理开展教育活动带来了困难。缺乏相应的课程体系如：缺乏相配套的健康教育学、传播学、人际沟通学、心理学、预防医学等相关学科；学校没有规定要开护理健康教育课程；医院没有把健康教育作为一门专业加以发展。目前我国健康教育中存在的主要问题医院方面因素随着医疗体制的改革，医院面临着“保吃饭、求生存”的严峻形式，往往不愿意投入人力财力搞健康教育，认为医院搞健康教育无利可图，吃力不讨好，这种投入与效益相背离的效果必然抑制医院开展健康教育。目前我国健康教育中存在的主要问题患者方面因素相关人士对146例住院患者的调查发现：100%患者喜欢护士给予健康教育有95%的患者认为健康教育不够详细24.7%的患者认为健康教育时机不当17.8%的患者认为未能因人施教。随着我国社会人口老龄化、老龄住院患者增多，且常多种疾病并存，其听力、视力、记忆力、理解力不免存在缺陷，部分患者文化程度低，对健康教育的接受程度较差。一些患者及家属无法改变长期以来形成的观念，常对护理人员健康教育能力持怀疑态度，凡事相信医生，常常对护士的健康教育不予理睬。由于社会观念及传统思想，病人认为护士只能打针、输液、伺候人没有知识性讲解缺少权威性，最终还是要听医生的。患者及家属不到位：服务对象文化层次及对疾病认识水平较低，多数患者住院后片面追求药物治疗，对护士健康指导似听非听，对护士缺乏信任，甚至持怀疑态度，一切皆相信医生的解释。导致健康教育不能很好的实施。护理健康教育的概念内涵健康教育是有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动，核心是教育人们树立健康意识，养成健康的行为和生活方式，保护和促进个体和群体的健康。护理健康教育是健康教育大系统中的一个分支，是主要由护士进行的、针对病人或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动。护理健康教育侧重在的饮食、睡眠、排泄、服药、活动锻炼,环境及规章制度等方面三护理健康教育也是一个十分宽泛的概念按教育场所可分为按目标人群可分为按教育的目的或内容可分为医院护理健康教育社区护理健康教育家庭护理健康教育等儿童护理健康教育青少年护理健康教育妇女护理健康教育老年护理健康教育疾病护理健康教育营养护理健康教育生理与病理健康教育心理护理健康教育等护理健康教育与卫生宣教的区别卫生宣教健康教育教育目的普及卫生知识促使病人建立健康行为教育方式灌输式（单向）双向参与式计划情况无计划设计，无目的确立有计划、有目的、有评价科学程序评价情况对效果不评价，单纯传授知识，如：向病人念一篇吸烟有危健康的短文病人与教育者共同评价教育效果病人角色接受者参与者、接受者、执行者、评价者护士角色传播者计划者、传播者、指导者护理健康教育的对策患者方面健康教育的形式健康教育的方法四患者方面:(一)形式对患者采取多元化健康教育建立同种病俱乐部多媒体、远程健康教育、健康教育自动演示的应用院内外一体化健康教育建立病人图书馆用于健康教育运用临床途径进行健康教育(二)健康教育的方法运用护理程序进行健康教育护理程序是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法，它不仅适用于临床护理工作，同样适用于健康教育。实践表明，运