高压氧治疗安全管理

§13高压氧治疗安全管理肖平田高压氧治疗中存在氧舱燃烧、爆炸等潜在不安全因素，在我国有许多惨痛教训。高压氧的安全管理是一项系统工程，应从科(室)制度建设、设备管理、操作规程、消防制度等多方面加强管理，方可杜绝事故的发生。本章重点就氧舱燃爆事故的发生原因、预防办法和紧急处理等内容介绍如下。内容提要我国氧舱事故分析我国氧舱安全事故较为频发，本章对事故性质、原因、伤亡情况等进行了分析“燃烧”的基本知识燃烧三要素、氧舱燃烧特点、舱内致死原因、氧舱起火应急处理措施安全管理有关规定、效果、要求安全工程意义、内容、设备安全要求(材料，安装，使用)、安全设施安全医疗严格掌握禁忌证、高压氧剂量、操作方法、并发症预防等本章内容简介分类事故数量(起)死伤人数性质起火25其他2舱型纯氧舱21死34伤1人多人空气加压舱6死29伤5原因违章失职23设计制造安装4合计27死63伤6（一）我国氧舱事故分析（1964～2004）见下表。一、我国氧舱安全事故分析（二）安全事故管理效果分析我国高压氧安全事故相对频发，1995年国家对高压氧进行了全面整顿，制定了设备国家标准，规定从业人员必须持证上岗，颁布了一系列安全管理办法与规定，对高压氧的安全治疗和健康发展起了巨大的作用，具体情况见下表。阶段全国舱数安全事故死伤人数65～84年5005死5人伤3人85～94年150012死46人伤1人95～现在400010死12人伤2人合计27死63人伤6人氧舱安全事故发生年代分布情况我国氧舱的发展与事故010203040506070809010065～84年85～94年95～2004年年数氧舱数×30事故数死伤人数二、关于“燃烧”的基本知识（一）燃烧三要素物质燃烧必须同时具备以下3个条件，缺一不可：1.可燃物质各种物质易燃程度不同，氧舱内易燃物质包括装修材料、涂料、吸氧装置，以及进舱人员的服装、化妆品等。2.助燃物质氧气是助燃物质，没有氧气就不能燃烧。燃烧速度和强度与氧浓度、氧分压密切相关。氧浓度＞25%时燃烧剧烈，＞30%可引起爆炸性燃烧。3.火种在具备以上条件下，还需出现明火才能引起燃烧,氧舱内发生明火的原因包括：（1）各种发火物质：如火柴、打火机、电动玩具、爆竹、怀炉等。（2）静电火花：各类化纤物品摩擦时均可产生静电火花。高硬度物质碰撞也可产生火花。（3）电器火花：电器设备及其导线可因短路、接触不良、老化等多种原因起火，亦有报导手机引起舱内起火者。（二）高压氧舱内燃烧特点1.引燃快；3～4秒。2.自行熄灭；密闭舱内氧气耗尽，火即熄灭。3.燃烧剧烈；与氧浓度有关，温度可达1000度以上，可致钢管溶化。4.舱内压力增高：根据查理定律，容积不变，压力随温度升高而升高。可发生视镜孔炸裂。5.燃烧不均匀，舱底烧得最严重。（三）舱内燃烧病人致死原因1.缺氧窒息。2.严重烧伤：特别是呼吸道烧伤。3.毒气中毒：CO等有害气体。4.严重气压伤：可致肺气压伤、气胸等。(四)氧舱紧急情况应急处理1.空气加压舱紧急情况处理应急预案舱内发生火灾、人为破坏等情况时，操作人员应沉着果断作出如下处理：（1）迅速关闭供氧、供气阀门，切断总电源并打开应急电源。（2）指导舱内人员自救，使用舱内灭火器或舱内水喷淋系统灭火。（3）迅速打开紧急减压阀等减压装置，力争尽快减压。（4）立即通知火警、保卫部门和单位领导。（5）保护现场，以便查清事故原因。注：事故发生时本科相关人员应各司其职，如有可能以上几款可同时进行。2.单人纯氧舱紧急情况处理应急预案单人纯氧舱发生紧急情况时，基本为火灾，患者主要为严重烧伤，窒息及减压病，故应采取以下紧急措施：（1）立即切断总电源。（2）立即关闭供氧阀门。（3）立即打开所有减压阀，并采取一切必要措施，尽快打开舱门。（4）用备好的消防器材，迅速将火扑灭。（5）立即通知科室主任及医生，准备好一切抢救物品，对患者进行急救。（6）在采取以上措施的同时，及时向上级领导汇报。（7）保护好现场，以便查明事故原因。3.婴儿氧舱紧急情况处理应急预案（1）高压氧治疗中婴幼儿发生危及生命安全的紧急情况（如：呕吐、窒息、抽搐、紫绀等），应立即减压，尽快出舱。（2）治疗中氧舱设备发生故障时，尽快减压出舱。（3）婴儿舱一旦发生火险时，应立即关闭进氧阀，调节舱门，减压出舱。并报告上级有关部门。（五）高压氧舱火灾的预防1.空气加压舱应控制舱内氧浓度在23%～25%以下。2.严格检查制度，严禁各类火种及易燃物品进舱。3.进舱人员应一律更换全棉服装和被褥。4.各种强电一律不准进舱，应采用冷光舱外照明。传声系统应采用无火花型设备。生物电等必要的电器电压应小于24V。氧舱应有良好的接地装置。三、高压氧的安全管理高压氧的安全管理是一项严密的系统工程。狭义的安全管理是指氧舱的燃烧起火，是针对氧舱燃烧起火等安全事故而言，广义的安全管理还应包括对医疗安全的管理。以下主要就安全管理的要求，以及设备安全管理和治疗安全管理进行简要阐述。（一）安全管理要求1.认真贯彻执行国务院颁布的《特种设备安全监察条例》和有关部委1999年颁布的《医用氧舱安全管理规定》。2.氧舱设备必须符合国家规定标准。严禁氧舱设备带病运转，严禁治疗时进行检修。3.健全HBO各项规章制度，各级人员职责、设备维修保养、安全操作规程；4.加强技术人员培训，必须经过卫生部培训，持证上岗；5.及时作好进舱人员宣传教育；6.有必要的防火设备；（二）设备安全管理包括氧舱设计制造，以及设备材料、设备安装、设备保养维修等方面的内容。设备安全管理在“高压氧治疗设备及管理”有较详细叙述。以下仅就设备与安全关系致为密切的若干问题进行简要讨论。1.氧舱材料要求必须是具有阻燃、防爆、无毒、防静电、耐电压、抗氧化、无特殊异味、抗应力强、抗疲劳性能好、能持续承受高压的材料。2.氧舱电器设备要求氧舱应采用冷光源外照明。进舱电压不应大于24V。氧舱设备应有可靠的接地装置，接地电阻不大于4Ω。3.维修安全要求在氧舱负荷运行时，除为事故援救等特殊目的外，不得进行任何维修工作。使用安全要求：应建立健全使用的各项规章制度，如机房管理制度、供养间管理制度、配电屏管理制度、设备维修保养制度等。（三）高压氧治疗安全管理1.建立健全相关的规章制度如操舱规则及消毒隔离制度等。2.严格掌握适应症和禁忌症，制订最佳治疗方案。3.严格遵守氧舱操舱规程，防止升压中造成气压伤，稳压中发生氧中毒，减压中发生肺撕裂伤、减压病。4.加强治疗中的护理工作，保证患者在治疗中能有效吸氧，适时开放或加闭各种引流管道，作好舱内输液及其他特殊治疗的管理。5.严防舱内交叉感染。（四）消防安全管理1.建立建全氧舱消防管理制度，设立安全消防源，并对消防工作进行定期检查。2.完善消防设施并定期更换。3.定期组织消防安全及氧舱紧急情况应急处理演习。4.建立舱内应急呼吸系统：氧舱起火时，病人致死原因是缺氧窒息而不是烧伤，所以国外有标准规定舱内每人准备一个应急呼吸面罩，应急呼吸面罩供给的是空气，而不是氧气，所供空气是单独提供的。