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高压氧治疗对脑外伤患者认知障碍的影响刘云天津市环湖医院三病区脑组织主要靠有氧代谢维持其功能，一旦脑组织受损就会发生缺血、缺氧及水肿，而受损细胞的可逆性恢复必须依赖于氧，才有逆转和恢复的可能。同时，由于脑组织的灰质受到损伤，白质的神经纤维也因外伤发生断裂，脑组织的血液循环、血管壁的通透性以及血脑屏障、神经通路、神经递质等发生了病理性改变和紊乱，导致细胞内和脑组织的缺氧和酸中毒，从而引起脑功能的失调和损伤，造成精神心理异常和认知功能损伤。目前，高压氧治疗已经广泛地应用于临床，特别是对脑外伤的治疗与康复取得了较好的疗效。高压氧治疗对脑外伤患者认知障碍的影响简介（一）高压氧治疗是指在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气。医用高压氧舱以加压介质分类，可分为两种：1、纯氧舱2、空气氧舱简介（二）加压方式体积价格可容纳人数医务人员救治纯氧舱纯氧加压小，易于运输低一人不可进入不能及时救治空气氧舱空气加压大，运输不便昂贵多人可进入可及时救治，必要时可于舱内行手术治疗治疗机制1、提高氧分压、增加血氧和组织氧含量；2、提高氧的弥散率和有效弥散距离；3、高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，降低颅内压；4、不仅可以保护“缺血半影区”内的神经细胞，还能修复某些病变的脑血管；5、预防血栓形成、促进血栓吸收；6、改善脑代谢、恢复脑功能；7、促醒作用8、有利于提高机体整体防卫功能。高压氧治疗对脑外患者认知障碍的影响研究目的及意义研究对象与方法研究结果与讨论研究目的：探讨高压氧治疗对脑外伤后患者认知障碍的影响。研究意义：高压氧能降低脑外伤患者致残率，提高疗效，减少后遗症，改善预后，恢复认知功能。一、研究的目的及意义：二．研究对象与方法2.1、研究对象2.2、干预方法2.3、观察指标2.4、统计学结果选择我院2012年2月至2013年2月诊治的脑外伤后认知功能障碍患者180例。纳入标准：①疾病诊断采用《神经系统疾病诊断治疗学》的诊断标准。②GCS评分在8—15分③NCSE评分在23—64分④FIM评分在36—95分排除标准：①既往有精神障碍个人史或家族史者；②伴有酒精、药物滥用和依赖，长期服用镇静剂、抗抑郁剂和促智药物的患者；③有高压氧治疗禁忌症及原患有影响记忆力、认知力疾病的患者。2.1、研究对象一般资料：年龄40—70[平均(49.52±6.51)]岁。体重42—84[平均(55.52±2.26)]kg。病程20—60[平均(36.00±4.25)]d。GCS评分8—13分[平均(9.68±1.42)]分。NCSE评分23—64分[平均(35.17±10.28)]分。FIM评分36—95分[平均(47.92±10.15)]分。致伤原因：车祸伤89例，钝器伤40例，摔伤31例，其他原因20例。根据随机数字表均分为治疗组与对照组各90例，两组一般资料情况对比无显著性差异。2.1、研究对象选取我院2012年2月至2013年2月收治脑外伤后认知功能障碍（NCSE）患者180例，根据随机数字表分为治疗组与对照组各90例，两组患者入院后给予常规药物治疗和手术治疗，治疗组在此基础上给予高压氧治疗。1-2个疗程后，对治疗组患者进行NCSE评分量表与功能独立性评定（FIM）量表进行测量。2.2干预方法（一）两组患者入院后给予常规治疗。有手术指征者积极采用去骨瓣减压术或颅内血肿清除术。治疗组在此基础上给予高压氧治疗，采用高压氧舱，空气加压20min，稳压下戴面罩吸纯氧2次，吸氧40min/次，中间休息5min，后吸氧30min,减压25min。1次/日。2.2干预方法（二）间歇吸氧法吸氧40min吸空气5min吸氧30min2.2干预方法(三)•评估患者•用物准备•健康宣教评估患者1.入舱前先评估每位患者情况，及时发现禁忌症，防止发生治疗的副作用和意外。2.带导管入舱的患者，检查导管是否通畅。妥善固定，以防逆流。用物准备平车、被子、枕头、帽子、水杯、大小便器、约束带、糖果等健康宣教1.入舱前做好宣传解释工作，明确治疗目的，消除紧张恐惧心理，杜绝“幽禁恐怖反应”的发生。2.进舱前教会患者预防各种气压伤的基本知识，了解耳咽管通气方法。教会患者开张咽鼓管的动作要领，做张口、吞咽等调压动作，可嘱患者升压时饮水、嚼糖果，并嘱患者在减压时应自如呼吸，不要屏气。注意！闭嘴，用拇指、食指捏住鼻孔，用力向外做呼气动作，增加呼吸道压力，以张开咽鼓管口，使空气进入鼓室，平衡内外压力。咽鼓管吹张法健康宣教3.进舱人员必须遵守氧舱医疗安全规则，严禁将易燃易爆物品带入舱内。不宜穿戴易产生静电火花的衣物入舱注意！特别是纯氧舱和不能控制舱内氧浓度的高压氧舱，则只能穿全棉服装进舱，以防舱内起火爆炸事故发生。同时手表、钢笔、保温杯等物品也不宜带入，以免损坏。4.进舱前应排空大小便，备好大小便器。进舱前应更换清洁专用鞋。5.进舱前不要饱食、饥饿和酗酒，一般情况下，最好在饭后1-2小时进舱。健康宣教6.减压时气体膨胀吸热，使舱温下降，应注意保暖。7.减压时舱内温度急剧下降，如达到雾点时，舱内会出现雾气，这是正常物理现象，避免恐慌。健康宣教2.3、观察指标NCSE（神经行为认知状况测试）评分FIM（功能独立性评定）量表评分应用SPSSl9．0软件进行分析，计数资料比较采用X2检验；计量资料用±s表示，组间比较采用t检验。2.4统计学方法x三、研究结果与讨论a、NCSE评分对比b、FIM评分对比c、综合疗效对比a、NCSE评分对比两组治疗前NCSE各项目评分无统计学差异。治疗后两组评分都有明显上升，而且治疗后治疗组NCSE评分总分、注意力、理解力、定向力、记忆力、命名、组织结构与判断力评分明显高于对照组。见表1。表1两组治疗前后NCSE评分对比±s,分,n=90)x项目治疗组对照组治疗前治疗后差值治疗前治疗后差值总分35.20±10.3268.36±6.2133.20±4.2135.13±10.2549.62±9.6014.25±2.25定向力7.62±0.5212.33±0.364.99±0.257.62±1.9610.36±1.362.55±0.39注意力6.65±1.038.10±0.721.56±0.256.59±1.217.81±0.521.22±0.28理解力4.26±0.165.85±0.321.60±0.284.25±0.415.33±0.111.02±0.11命名3.86±1.966.86±1.213.00±2.183.85±1.665.52±1.851.40±0.28组织结构2.28±1.235.96±1.223.77±0.252.23±1.234.96±1.522.71±0.96记忆力3.03±0.289.20±1.747.13±0.252.99±1.214.76±0.521.78±0.69判断力1.93±0.235.00±0.463.06±0.582.00±0.603.06±0.621.06±0.25两组治疗前FIM各项目评分无统计学差异。治疗后两组评分都有明显上升，治疗后治疗组的FIM评分总分、转移、交流、自我照顾、社会认知单项评分与对照组比较，得分明显提高。见表2。b、FIM评分对比表2两组治疗前后FIM评分对比±s，分，n=90)项目治疗组对照组治疗前治疗后差值治疗前治疗后差值总分49.60±10.85104.25±9.3255.36±4.2546.26±9.5289.65±8.2143.21±4.25自我照顾11.45±2.9631.36±4.5220.45±3.6911.44±2.9617.33±5.215.62±4.25括约肌控制10.26±2.3213.86±0.523.62±0.810.30±2.6213.85±1.553.35±0.52转移5.80±1.2517.60±1.2511.96±0.255.69±2.0114.05±2.188.41±5.21行走4.71±1.6611.25±1.326.56±0.254.75±2.0010.67±2.126.11±1.25交流8.14±0.7212.65±0.994.36±0.967.99±2.1210.75±1.262.99±2.36社会认知9.40±2.7116.73±1.757.36±0.259.42±1.5214.36±2.964.86±4.25x治疗组的总有效率明显高于对照组(X2=12．099，P=0．001)。见表3。疗效判断标准。显效：主要症状或体征较前消失，生活基本自理。有效：部分症状、体征消失或减轻。无效：症状无改善。c、综合疗效对比表3两组疗效对比(n)组别n显效有效无效有效率（%）治疗组906622297.8对照组9042321682.2讨论（一）认知功能障碍是认知过程一方面或多方面的损害，几乎所有累及大脑的脑外伤都会表现出不同程度的认知功能障碍。认知评估指对患者大脑行为先做出评估后进行统计、功能定向。认知康复是在此基础上进行的治疗。目前资料显示，高压氧对脑外伤后患者的康复疗效确切。本文中，治疗后治疗组NCSE评分总分、注意力、理解力、定向力、记忆力、命名、组织结构与判断评分明显提高，FIM评分总分及转移、交流、自我照顾、社会认知单项评分也明显提高。认知水平是反映脑外伤患者严重程度及预后的重要指标，高压氧能降低脑外伤患者致残率，提高疗效，减少后遗症，改善预后，恢复认知功能。讨论（二）Thanks！谢谢！