喉解剖喉阻塞

LOGO喉解剖LOGO喉larynx在颈前正中，舌骨下。第3颈椎至第6颈椎下缘。上通喉咽，下接气管。下气道门户。喉larynx喉部矢状剖面观喉的位置LOGO会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨软骨支架成对软骨单个软骨会厌软骨epiglotticcartilage甲状软骨thyroidcartilage环状软骨cricoidcartilage杓状软骨Arytenoidcartilage小角软骨corniculatecartilage楔状软骨cuneiformcartilage前面观喉的软骨支架后面观一.LOGO会厌软骨epiglotticcartilage：舌面组织疏松标本会厌软骨后面观示意图侧面观急性会厌炎LOGO成人型会厌婴儿型会厌卷叶状会厌形态纤维镜下会厌上面观LOGO甲状软骨thyroidcartilage：最大。喉结，切迹。后面观前面观喉结两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。女性为钝角，喉角不明显。LOGO环状软骨cricoidcartilage：杓状软骨Arytenoidcartilage唯一完整软骨环后面观喉狭窄laryngostenosis环状软骨、杓状软骨声带突小角软骨内面观前面观前面观LOGO喉韧带与膜连接喉的软骨和周围组织喉外韧带-环甲膜cricothyroidmembrane.喉内韧带-甲状舌骨膜thyrohyoidmembrane.会厌前隙矢状剖面图喉前面观甲状舌骨膜(环甲膜)会厌前隙preepiglotticspaceLOGO喉肌喉外肌侧面观①喉外肌extrinsicmuscleoflarynx:升降和固定喉体。LOGO开关声门，张弛声带，活动会厌。喉内肌侧面观②喉内肌internusmuscleoflarynxLOGO喉上面观喉额状切面后面观喉腔：1.声门上区：supraglotticportion杓会厌襞杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松喉入口laryngealinlet喉前庭laryngealvestibule室带falsevocalcords喉室laryngealventricle喉前庭喉入口从喉口到环状软骨下缘以声带为界分三区。喉室LOGO喉矢状切面图喉阻塞laryngemphraxis声门裂3.声门下区：从声带游离缘下1cm处开始.infraglotticportion粘膜下结缔组织疏松。声带vocalcords男20～25㎜.女15～20㎜前连合recommissure后连合postcommissure声门裂trueglottis—喉和气道最窄处.2.声门区：glottcportionLOGO喉上面观纤维镜下喉上面观正常像会厌室带梨状窝环后隙舌根会厌谷声带声门裂LOGO喉上面观发声相呼气相吸气相纤维镜下喉上面观正常像梨状窝环后隙声门裂舌根会厌谷会厌喉口喉前庭声带室带LOGO喉的标本冠状切面LOGO喉的标本矢状切面LOGO淋巴回流:环甲膜颈深下L.淋巴管丰富甲舌膜颈深上L以声带为界,方向多固定.区域L转移supraglotticportionglottcportion淋巴管甚少①声门上区:②声门区:infraglotticportion③声门下区:喉癌扩散主要途径:LOGO神经①喉上N：②喉返N：喉返神经喉上神经喉返神经喉的神经正面观Superiorlaryngealnerverecurrentlaryngealnerve内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。喉的主要运动神经。感觉支-声门以下感觉。运动支-环甲肌以外喉内肌运动。LOGO喉的神经背面观左喉的神经背面观右LOGOLOGOLOGO纤维镜下左声带麻痹上面观左声带麻痹—呼吸时外展障碍。左声带麻痹—发声时右声带稍越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。左声带麻痹固定于旁正中位LOGO喉有什么生理功能？喉的生理功能physiologyoflarynxLOGO呼吸功能发声功能保护功能吞咽功能喉的循环发射系统喉的生理功能physiologyoflarynxLOGO喉阻塞Laryngealobstruction又称喉梗阻。因喉部或其邻近组织病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息死亡。概念喉阻塞它不是一个独立的疾病，是各种不同病因引起的症状。喉阻塞导致阻塞性呼吸困难，引起机体缺氧及二氧化碳蓄积，这对缺氧敏感的脑、心脏损伤最为严重。概念会厌软骨epiglotticcartilage勺状会厌襞aryepiglotticfold楔状软骨cuneiformcartilage梨状窝periformfossa喉前庭laryngealvestibule声带vocalcords声门裂rimavocalis小角软骨corniculatecartilage舌根linguae炎症外伤异物水肿肿瘤畸形声带瘫痪病因小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎病因（炎症）小儿急性喉炎(acutelaryngitisinchildren)急性会厌炎(acuteepiglottitis)喉部挫伤切割伤烧灼伤毒气高热蒸气吸入等病因（外伤）外伤性喉狭窄喉部异物、总气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛。病因（异物）气管异物(foreignbodyinthetrachea)喉血管神经性水肿药物过敏反应心、肾疾病引起的水肿病因（水肿）双侧声带水肿喉软骨软化喉蹼喉软骨畸形喉瘢痕畸形病因（畸形）先天性喉蹼(congenitalwebs)喉癌喉乳头状瘤喉咽肿瘤甲状腺肿瘤等病因（肿瘤）喉癌(carcinomaoflarynx)喉乳头状瘤(papillomaoflarynx)声带息肉(polypofvocalcord)各种原因引起的声带外展麻痹甲状腺肿瘤肺部、纵膈肿瘤手术、外伤披裂关节炎病因（麻痹）喉麻痹(laryngealparalysis)临床表现吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣吸气时气体不易通过声门进入肺部胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，将胸腔扩张，帮助呼吸，但肺叶不能相应扩张。胸腔内负压增加，将胸壁及周围软组织吸入，出现凹陷。吸气性软组织凹陷吸气性软组织凹陷病变位于声带可引起声音嘶哑声音嘶哑初期机体尚可耐受，无明显缺氧症状。随着阻塞的时间延长，程度加重，开始出现呼吸快而深，心率加快，血压上升。如缺氧进一步加重，则出现坐卧不安，烦躁，面色青紫，吸气时头后仰，晚期可出现大汗淋漓，脉搏微弱，呼吸快而浅，惊厥，昏迷，甚至心脏骤停最终死亡。缺氧状态安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。呼吸困难Ⅰ度安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。呼吸困难Ⅱ度呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。呼吸困难Ⅲ度呼吸极度困难，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心率不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。呼吸困难Ⅳ度根据病史、症状和体征，对喉阻塞的诊断并不难，更重要的是明确病因。呼吸困难严重者，应先解除呼吸困难之后，再进行检查以明确其病因。应与支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。诊断吸气期呼吸困难呼气期呼吸困难混合性呼吸困难病因气管上段及咽喉部的小支气管阻塞性疾病，气道中、下段或上下阻塞性疾病，如咽后如支气管哮喘、肺气呼吸道同时患阻塞性疾脓肿、肿瘤、异物等肿病，如喉气管支气管炎呼吸深度吸气期延长，吸气运呼气期延长，呼气运呼气与吸气均增强与频率动增强，呼吸频率基动增强，吸气运动略本不变或减慢增强四凹征吸气时明显无不明显呼吸时伴吸气期喉喘鸣呼气期哮鸣一般不伴发明显声音发声音检查咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气过多的体可闻呼吸期哮鸣声肺部有充气不足的体征征三种阻塞性呼吸困难鉴别要点明确病因------积极进行病因治疗足量抗生素糖皮质激素治疗呼吸困难Ⅰ度炎症引起足量抗生素、糖皮质激素异物引起异物取出治疗呼吸困难Ⅱ度炎症引起足量抗生素+糖皮质激素密切观察+作好气管切开准备肿瘤引起立即行气管切开治疗呼吸困难Ⅲ度立即行气管切开术病情十分紧急时，可先行环甲膜切开或先行气管插管，再行气管切开术。治疗呼吸困难Ⅳ度保持套管内管通畅：4-6小时清洗内管一次，分泌物多时增加清洗次数。保持适宜的室内温度和湿度：温度宜在22度左右，湿度90%以上。维持下呼吸道通畅：气管内分泌物粘稠者可用雾化吸入。保持颈部切口清洁：每日更换垫布。防止套管阻塞或脱出：如脱出应迅速插入。拔管：喉阻塞症状解除后，呼吸恢复正常，可考虑拔管。先堵管24-48小时，活动和睡眠时呼吸均平稳，可拔管。术后护理LOGOThankYou!