第11章 疾病预防策略与措施

疾病预防策略与措施公共卫生学院杨铮疾病预防不仅研究疾病未发生前减少危险因素的方法，而且还研究在疾病发生后，如何阻止病情进一步发展和尽量减少疾病带来的严重后果所采取的一系列策略和措施。基本概念策略根据具体情况而制定的指导全面工作的方针，如基本原则、主要策略和组织机构等。措施实现预期目标所需要采取的具体行动方法、步骤和计划。要明确的问题疾病的流行现状如何?哪些是影响流行的决定因素?针对该病的流行已经采取了哪些措施?这些措施是否有效?如何更好更有效地开展下一步的工作？•疾病预防策略与措施•我国公共卫生领域面临的形势•全球卫生策略和初级卫生保健•疾病的三级预防•疾病监测制定策略的必要性制定策略和措施的依据我国预防工作的总策略宏观思想疾病预防策略与措施一、必要性社会、经济和文化背景既影响着个体对疾病的易感性，也决定着疾病流行的特点和发展趋势.疾病的预防与控制没有一个适合于所有国家、所有地区的通用的简单模式.有些疾病的流行具有迅速变化的特性.战略规划制定必须客观地考虑现有可利用的资源，寻求如何合理有效地利用现有资源.二、依据基线分析是以国家或地区的社会、经济和文化为背景来分析疾病的流行特征和流行因素，为制定规划提供背景资料。应对分析主要集中在疾病防制方面，它关注的是一个国家或地区对疾病预防与控制的总的对策，重点放在那些对疾病的流行或疾病的影响起重要作用的领域。三、我国预防工作的总策略发达国家以健康促进理论和实践为标志的新公共卫生运动正方兴未艾。发展中国家逐步顺应医学模式转变潮流,发展符合自己国家国情的社区行动计划。我国以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。四、宏观思想医学模式医学的发展方向是从研究疾病到研究健康。以预防为导向的服务模式是符合现代医学模式的最佳服务模式。影响健康的因素不健康的行为因素和生活方式环境因素生物遗传因素卫生保健系统的缺陷Hancock1985提出人类健康模式人类健康的生态系统模式（Hancock1985）人类健康的生态学模型（GreenLW1999）宏观流行病学的思想以群体水平分析为主研究针对群体的宏观策略和措施社会大卫生观念健康是群众和政府的共同目标卫生工作要与社会和经济的发展同步既靠“技术突破”又靠“社会突破”既靠“医学技术”又靠“政治行动”循证决策我国公共卫生领域面临的形势人类健康面临着多方面的威胁全球化对公共卫生领域的挑战把伤害纳入疾病控制刻不容缓食品安全不容忽视生物恐怖及其应对突发公共卫生事件及其应对新世纪青春期卫生面临的挑战老龄化艾滋病与结核病一、人类健康面临着多方面的威胁传染病危害依然严重生物恐怖威胁离我们并不遥远心理或精神疾患正威胁越来越多的青少年二、全球化对公共卫生领域的挑战全球化的加快及WTO的建立对公共卫生构成巨大的挑战国际贸易可通过一个复杂过程对公共卫生产生重要影响三、把伤害纳入疾病控制刻不容缓全世界每年有700万人死于伤害和暴力包括伤害在内的非传染性疾病的疾病负担，将由1990年的55%上升到2020年的73%我国伤害死亡率为65/10万，每年大约有80万人死于各类伤害四、食品安全不容忽视国际上食品安全恶性事件不断发生二恶英欧洲大肠杆菌O157：H7日本欧洲美国疯牛病欧洲日本我国的不安全因素及食源性危害微生物污染作物和农畜产品的农、兽药残留超标环境污染物和真菌毒素的污染五、生物恐怖及其应对“9.11”后生物恐怖受到全世界的广泛关注。其影响面积大，具有传染性、危害时间长、生产容易、成本低廉、难以防护、便于进行突然袭击。六、突发公共卫生事件及其应对2002年1月16日出现的SARS传染性强，传播速度快，几个月内已成为世界性的疾病。2003年5月9日公布施行《突发公共卫生事件应急条例》，以后又陆续发布和修订了部分法律作为应对突发公卫事件的法律支持。七、新世纪青春期卫生面临的挑战青少年面临的关键问题：接受身体在形态和功能上的明显变化确定和完善自己的性别身份了解自己性生理和心理发展，使之向健康正常的成熟目标发展明白性人际关系的意义，既善于和同性相处，也要学会与异性友好往来建立社会认同能力，为独立做好准备八、老龄化我国1999年进入年龄结构老龄化阶段目前60岁及其以上老年人口已达12.6亿，占全国总人口的10.2%，并以年均3.32%的速度持续增长。2025年60岁老年人口可达2.8亿，占总人口的18.4%。我国人口老龄化将对全球人口老龄化带来巨大影响，也对我国经济政治、社会、文化发展带来深刻的影响。九、艾滋病与结核病艾滋病截止2005年9月，我国累积报告感染者135630例，其中病例31143例，死亡7773例。结核病我国属于22个结核病高负担国家之一，结核病人数位于世界第二位。我国疾病预防控制体系全球卫生策略和初级卫生保健人人享有卫生保健的基本含义初级卫生保健一、人人享有卫生保健的基本含义人们在工作和生活场所都能保持健康.人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻疾病或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，最后安乐地死去.在全体社会成员中均匀地分配一切卫生资源.所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健.人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的.二、初级卫生保健应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术，并通过社区的个人和家庭积极参与而达到普及，其费用也是社区和国家依靠自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫生保健形式。初级卫生保健的任务：健康教育和健康促进疾病预防和保健服务基本治疗社区康复初级卫生保健的特点：社会性（健康是每个人的基本权利）群众性（对象是居民群体）艰巨性（世界、我国）长期性（面临许多新情况、新挑战）包含的基本要素：针对本国存在的主要卫生问题及预防、控制疾病的方法开展健康教育.保证合理的营养和供应充足的安全饮用水.提供清洁卫生的环境条件.开展妇幼卫生保健和计划生育.针对主要传染病开展预防接种.预防和控制地方病.常见病和意外伤害的妥善处理.基本药物的供应使用一切可能的办法，通过影响生活方式和控制自然和社会心理环境来预防和控制慢性非传染病和促进精神卫生.疾病的三级预防一级预防二级预防三级预防一级预防概念又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。基本原则合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡合理膳食一级预防内容健康促进健康教育自我保健环境保护和监测健康保护对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用.双向策略定义对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者相互补充，可以提高效率前者称为全人群策略后者称为高危策略目的全人群策略旨在降低整个人群对疾病危险因素的暴露水平，它是通过健康促进实现的.高危策略旨在消除具有某些疾病的危险因素人群的特殊暴露，它是通过健康保护实现的.二级预防概念又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。方法普查筛检定期健康检查设立专门的防治机构三级预防(临床预防)可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。图11-3三级预防与疾病自然史的关系示意图•概念指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病.慢性非传染性疾病的预防与控制1．NCD在总死亡中占绝大部分2001年北京等36个城市前10位死因除第5位的损伤和中毒外，其它9类疾病均为NCD，占全死因的86.13%。流行概况2．发病人数多，发病增长速度较快★高血压现患人数达1亿以上★慢性阻塞性肺疾患患者2000万★糖尿病患者4000万★每年新发病例：肿瘤160万，脑卒中150万，冠心病75万3．主要危险因素的暴露水平不断提高⑴吸烟率升高、吸烟状况堪忧⑵食物结构改变⑶体力活动减少⑷肥胖⑸城市化趋向⑹老龄化老年人口比例0510152025303540455019801985199019952000200520102015甘肃山东上海全国1．严重危害人群健康我国现存的600万脑卒中病人中，有75%不同程度地丧失了劳动力，40%重度致残.糖尿病的致盲率是一般人群的25倍，致肾衰竭的发生率比非糖尿病高17倍.慢性病的社会危害2．经济负担日益加重脑卒中的总费用为198.87亿元，占国家卫生总费用的3.02%.糖尿病病人人均医疗费用3500元，总费用占GDP的0.71%（2003年）.慢性病的社会危害1．慢性病的三级预防预防策略①全人群②高危人群预防措施①公共卫生措施②临床措施慢性病的防治策略与措施表11－12．慢性病的预防对策加强领导综合卫生的概念加强慢性病病因的流行病学调查改变和避免不良的生活方式和行为以健康教育为主导措施，以降低危险因素为目标的干预策略从儿童抓起，强调对人的一生连续不断的健康管理依靠城乡三级医疗预防保健网社区预防和高危人群预防策略疾病监测定义种类相关概念内容与方法疾病检测系统一、疾病监测的定义长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。二、疾病监测的种类传染病监测世界卫生组织将疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热为国际监测的传染病.我国根据具体情况又增加了登革热，我国卫生部已把艾滋病列为国境检疫监测的传染病.非传染病监测出生缺陷职业病流产吸烟与健康营养监测婴儿死亡率监测社区和学校健康教育监测围产期监测食品卫生、环境、水质和医学气象监测行为学监测既适用于传染性疾病，也适用于非传染性疾病.传染病监测指标主要是可能导致传播途径实现的各种行为.非传染病监测主要是监测一些不良的生活习惯等行为.被动监测下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接收。主动监测根据特殊需要，上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料。三、相关概念常规报告指国家和地方的常规报告系统，如我国的法定传染病报告系统，其漏报率高和监测质量低是不可避免的。哨点监测根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定时、定量的监测。监测病例在大规模的疾病监测中，要确定一个统一的、可操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布，这样确定的病例称为监测病例（如AIDS）。实际病例直接指标监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等.间接指标个别情况下，监测的直接指标不易获得，可采用其他指标作为间接指标.•静态人群在研究过程中无人口迁出和迁入的人群•动态人群在疾病监测工作中，如果有人口频繁迁出、迁入疾病频率指标计算静态人群采用平均人口数作分母动态人群采用人时数做分母四、用途定量估计公共卫生问题的严重性.描述疾病自然史.发现疾病流行和暴发.描述疾病或其他公共卫生事件的分布及其播散过程和范围.对于已消灭（消除）或正在消灭（消除）的传染病，判断疾病或病原体的传播是否阻断.为流行病学和实验室研究提供帮助.监视病原变化.评价干预的绩效.制定公共卫生计划.五、疾病监测的内容和方法信息资料的收集资料的整理和分析监测信息的交流及其反馈1.信息资料的收集发病报告、死亡登记资料疾病流行及个案调查资料病原和血清学监测资料疾病在人、时、地的动态变化资料社会学资料人口学资料气象学和生物学资料2.资料的整理和分析确定疾病自然史发现疾病变化的趋势和影响因素确定疾病流行的薄弱环节揭示不同地区人口构成、出生和死亡频率、婴幼儿及孕产妇的健康指标描述不同疾病的发病水平和人群图像以及城乡居民的死亡谱反映重点人群计划免疫状况和血清抗体水平并对主要预防措施的经济效益和社会效益进行评价3.监测信息的交流及其反馈交流情报开发信息评价对策，考核防制效果★对策是否正确★经济效益评价经济效益评价指标费用—效益差度用货币现值表示的对策或措施的效益减去费用（成本）消耗后节余的全部资金