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第二节上肢的结构与运动•一、上肢骨的形态特征与体表标志•二、上肢骨连接的结构与运动•三、上肢肌的形态特征与功能分析•四、常用的上肢皮肤标志、肌性标志和腱性标志•五、发展上肢主要肌群力量与伸展性的练习一、上肢骨的形态特征与体表标志（一）上肢带骨•上肢骨共有64块，分为上肢带骨和自由上肢骨。前者有锁骨和肩胛骨，后者包括臂部的肱骨、前臂部并列的尺骨、桡骨及手的8块腕骨、5块掌骨和14块指骨。1．锁骨•属于长骨，位于胸廓前上方，呈“S”字形，分为两端一体。内侧端三分之二向前突，外侧三分之一向后突。内侧粗大，为胸骨端，外侧扁平为肩峰端，借关节面与肩胛骨的肩峰相关节。其全长在胸前上方可以摸到。肩峰端胸骨端2．肩胛骨•肩胛骨：为三角形扁骨，位于胸廓背面脊柱的两侧，第2-7肋骨间。•有三个角、三个缘和两个面。•三个角：内上角位于骨的内上方，平第二对肋。外上角位于骨的外上方，较厚，其外侧面有一梨形光滑的关节面，叫做关节盂，与肱骨头共同构成肩关节。盂的上下方各有一隆起，称为盂上结节和盂下结节。关节盂向内侧，周径较细处，叫肩胛颈。下角位于骨的下端，与第七肋或第七肋间隙同高。•三个缘：内侧缘朝向脊柱，又名脊柱缘。外侧缘较肥厚，对向腋窝，又名腋缘。上缘薄锐，其外侧端有一切迹，称为肩胛切迹。切迹的外侧有一伸向上前外方的骨突，形如鸟嘴，叫做喙突。•两个面：肩胛骨的前面为大而浅的肩胛下窝。背面有一从内侧向外上方斜行并逐渐隆起的骨嵴，称为肩胛冈，将背面分为上小下大的两个窝，分别叫做冈上窝和冈下窝。肩胛冈的外侧端高耸，叫做肩峰，其内侧缘关节面与锁骨肩峰端构成肩锁关节。•上角平第二肋；下角平第七肋，是测量胸围的骨形标志，肩峰是肩部最外上方的骨点，是测量肩宽和上肢长的骨形标志。•1．肱骨•是上臂部的长管状骨，分为一体两端。（一）自由上肢骨•上端膨大，向内上方突出的半球形的关节面，叫做肱骨头。与肩胛骨的关节盂相关节。从头向外侧突出一个粗涩的隆起，叫做大结节。肱骨头的下方有向前方的骨突，叫做小结节。由大、小结节向下延续的骨嵴，分别叫做大结节嵴与小结节嵴。大、小结节及嵴之间的沟称为结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。•体的中部前外侧面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止点。体的后面中部有一条自内上斜向外下，并略转向前方的螺旋形浅沟，为桡神经通过的径路，故名桡神经沟。•下端膨大，前后略扁。外侧部较小，呈半球形，叫做肱骨小头，与桡骨头上面的窝相关节。内侧部较大。为一滑车状关节面，故名肱骨滑车，与尺骨滑车（半月）切迹相关节。•下端前面在滑车上方有一冠突窝，下端后面在滑车上方有一深窝叫鹰咀窝，下端的两侧面各有一结节样隆起，分别叫做内上髁和外上髁。肩峰上角下角喙突肩胛切迹冈上窝冈下窝肩胛冈肩胛下窝关节盂大结节小结节肱骨头解剖颈外科颈桡神经沟肱骨小头内侧髁尺神经沟肱骨滑车鹰嘴窝外侧髁2-3．尺骨桡骨•位于前臂内外侧，均属于长骨。2.尺骨•上端粗大，前面有一半月形的关节面，叫做滑车（半月）切迹，与肱骨滑车相关节。切迹后上方的突起为鹰咀，前下方的突起为冠突。冠突的前下方有一粗糙隆起，叫做尺骨粗隆。冠突的外侧面有一关节面，称为桡骨切迹。体稍弯曲，呈三棱柱状。其后缘全长均位于皮下。外侧缘薄而锐利，为前臂骨间膜的附着处，故名骨间嵴。下端有两个隆起，即位于外侧的尺骨头和由尺骨头的内后方向下伸出的尺骨茎突。3.桡骨•位于前臂外侧，分为一体和两端。•上端形成扁圆形的桡骨头，头的上面有凹陷的桡骨头凹，与肱骨小头相关节。桡骨头周缘有环状关节面，与尺骨的桡切迹相关节。桡骨头下方光滑缩细为桡骨颈，颈的内下方有一较大的粗糙隆起名桡骨粗隆，是肱二头肌的抵止处。•体的内侧缘锐利，又名骨间嵴，与尺骨的骨间嵴相对。•下端特别膨大，近似立方形。其远侧面光滑凹陷，为腕关节面，与近侧腕骨相关节。内侧面有尺骨切迹，与尺骨头相关节。外侧面向下突出，叫做桡骨茎突，它比尺骨茎突约低1～1.5厘米。滑车切迹鹰嘴桡骨粗隆桡骨头桡骨茎突尺骨茎突桡切迹4．手骨•体形小，数量多，连结复杂，包括腕骨，掌骨和指骨三部分。（1）腕骨•腕骨是短骨，位于手骨的近侧部，共有8块，分为两列，每列各4块，均以其形状命名。近侧列由桡侧向尺侧依次是舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。（舟、月、三角、豆，大、小、头状、钩）。手舟骨大多角骨小多角骨月骨三角骨豌豆骨头状骨钩骨（2）掌骨•掌骨共5块，为小型长骨，由桡侧向尺侧依次为第1～5掌骨。掌骨也分一体两端，近侧端称为底，与远侧列腕骨相关节，远侧端为掌骨小头，呈球形，与指骨相关节。（3）指骨•指骨拇指为2节，其余各指均有3节指骨，由近侧向远侧依次为第1节指骨（近节指骨），第2节指骨（中节指骨），第3节指骨（末节指骨）。•指骨也是小型长骨，每节指骨也分底、体、小头三部。近节指骨底为卵圆形凹陷的关节面，与掌骨小头相关节。小头的关节面呈滑车形式，称指骨滑车，与中节的指骨底相关节。末节指骨的远侧端稍膨大且粗糙，名甲粗隆。二、上肢骨连结的结构与运动（一）上肢带关节的结构与运动（二）自由上肢关节的结构与运动（一）上肢带关节的结构与运动•（1）胸锁关节是上肢与躯干唯一相连结的关节。是由胸骨上的锁切迹和锁骨上的胸骨端构成，属于鞍状关节，由于有关节盘的存在，变成了多轴关节。可以绕着三个轴进行运动。（2）肩锁关节•由肩峰上的关节面和锁骨上的肩峰关节面组成，属于平面关节。2.上肢带运动•（1）上提、下降•肩胛骨在额状面内上下移动（10-20cm）•（2）前伸、后缩•肩胛骨沿肋骨做前后移动（15cm）•（3）上回旋、下回旋•肩胛骨绕矢状轴在额状面内的旋转运动（二）自由上肢关节的结构与运动•1.肩关节的结构与运动•2.肘关节的结构与运动•3.前臂骨连结的结构与运动•4.手关节的结构与运动1.肩关节的结构与运动•由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着，加深了关节窝。•肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4，因此，肱骨头的运动幅度较大。•关节囊薄而松弛，下壁尤甚，附着于关节盂的周缘。肩关节周围的韧带少且弱，在肩关节的上方，有喙肱韧带连结于喙突与肱骨头大结节之间。•肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。加以关节头与关节窝的面积差度大，关节囊薄而松弛等结构特征，反映了它具有灵活性运动的机能。肩关节周围有大量肌肉通过。这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义，但关节的前下方肌肉较少，关节囊又最松弛，所以是关节稳固性最差的薄弱点。当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时，手掌或肘部着地，易发生肩关节的前脱位。2.肘关节的结构与运动•由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，故称为复关节。其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，是肘关节的主体部分；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节，属球窝关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节，属车轴关节。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。•肘关节的肱尺关节可沿略斜的额状轴作屈伸运动；桡尺近侧关节与桡尺远侧关节是必须同时运动的联合关节，司前臂的旋转运动。肱桡关节虽属球窝关节，但只能配合上述两关节的活动，即与肱尺关节一起，共同进行屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行垂直轴的旋转运动，但却失去矢状轴的内收、外展运动的能力。3．前臂骨连结的结构与运动•由桡尺近侧关节，远侧关节和骨间膜组成。属于联合关节，可做旋转运动。4.手关节的结构与运动•①桡腕关节桡腕关节由桡骨下端的腕关节面和关节盘的下面形成关节窝，与舟、月、三角骨的近侧关节面联合组成的关节头共同构成，属于椭圆关节。关节囊薄而松弛。桡腕关节可作屈、伸、收、展以及环转运动。桡腕关节伸的幅度比屈的小，这是由于桡腕掌侧韧带较为坚韧，使后伸的运动受到限制，另外，由于桡骨茎突低，在外展时与大多角骨抵接，因此，外展的幅度比内收的小。②腕骨间连结属于平面关节。③腕掌关节由远侧列腕骨的远侧端与5个掌骨底构成。④掌指关节•属于球窝关节。掌指关节由掌骨小头与近节（第1节）指骨底构成，共5个。⑤指关节：指骨间关节共9个，属于滑车关节。课后思考•1．上肢骨包括哪些？请描述肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨的形态结构。•2．简述肩关节、肘关节、腕关节组成和结构特点。这些关节可作些运动。•3．熟记上肢的骨性标志（肩峰、肩胛下角、肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨茎突、桡骨茎突）。三、上肢肌的形态特征与功能分析•（一）运动上肢带关节的主要肌群•（二）运动自由上肢关节的主要肌群（一）运动上肢带关节的主要肌群•起于躯干，止于上肢带骨•以肩胛骨的运动表示上肢带的运动•（前伸、后缩、上提、下降、上回旋、下回旋）（1）使肩胛骨上提的主要肌群•斜方肌位置与形态：位于项部及背上部皮下，一侧为三角形扁肌，两侧合为斜方形。起点：起于枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突。止点：止于锁骨外侧、肩峰和肩胛冈下缘内侧。功能：肌纤维分为上、中、下三部。近固定时，上部肌纤维收缩使肩胛骨上提、上回旋和后缩；中部肌纤维收缩使肩胛骨后缩。下部肌纤维收缩使肩胛骨下降、上回旋和后缩。远固定时，一侧肌纤维收缩使头向同侧屈并向对侧回旋；两侧上部同时收缩，使头后仰（伸）；一侧整块肌肉收缩使脊柱向对侧回旋；两侧整块肌肉收缩使脊柱伸。提（杠）铃耸肩俯身哑铃飞鸟菱形肌位置：位于斜方肌深层，肩胛骨内侧缘和脊柱之间，肌纤维由内上向外下斜行。起点：起于6、7颈椎和1～4胸椎的棘突。止点：止于肩胛骨内侧缘。功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。远固定时，两侧收缩使脊住伸。练习方法：同斜方肌肩胛提肌•位置：位于斜方肌上部深层，为带状长方形肌。•起点：起于1～4颈椎横突。•止点：止于肩胛骨上角。•功能：近固定时，使肩胛骨上提和下回旋。远固定时，一侧收缩使头和脊柱向同侧屈和回旋；两侧收缩使脊柱颈段伸。练习方法：同斜方肌。（2）使肩胛骨下降的主要肌群•斜方肌下部肌束•前锯肌下部肌束•胸小肌前锯肌•位置：位于胸廓外侧面浅层，前上部被胸大、小肌遮盖。为锯齿状的宽大扁肌。•起点：以9-10个肌齿起于1-9肋骨外侧面•止点：止于肩胛骨内侧缘和下角前面。•功能：近固定时，使肩胛骨前伸；下部纤维收缩使肩胛骨下降与上回旋。远固定时，提肋助吸气。•仰卧推杠铃胸小肌•位置与形态：位于胸大肌深层，为扁而薄的三角形肌。•起点：以分散的肌齿起自第3~5肋骨和肋软骨结合处，肌纤维斜向外上方。•止点：由内下向外上方集中止于肩胛骨喙突。•功能：近固定收缩时，使肩胛骨前伸、下降、下回旋。远固定收缩时，可上提肋助深吸气。•练习方法：同前锯肌胸小肌肋间内肌肋间外肌肋间隙胸小肌锁骨下肌肩胛骨喙突肋骨近固定时，使肩胛骨前伸（如含胸）、下降、下回旋；远固定时，提肋，辅助吸气。•（3）使肩胛骨前伸（外展）的肌群：•前锯肌胸小肌•（4）使肩胛骨后缩（内收）的肌群：•斜方肌中部肌束、菱形肌•（5）使肩胛骨上回旋的肌群：•前锯肌下部肌束、斜方肌上下部肌束•（6）使肩胛骨下回旋的肌群：•菱形肌、肩胛提肌、胸小肌（二）运动自由上肢关节的主要肌群•1.运动肩关节的主要肌群•背肌、胸肌和肩肌•起于躯干骨和上至带骨•止于肱骨（1）使肩关节屈的主要肌群胸大肌位置：位于胸前皮下，为多羽状扇形扁肌。起点：起于锁骨内侧半、胸骨和上6肋骨前面及腹直肌鞘前壁上部。止点：止于肱骨大结节嵴。功能：近固定时，使上臂屈、内收和内旋。远固定时，拉躯干向上臂靠拢，并可提肋助呼气。喙肱肌位置:位于肱二头肌上半部内侧，为长梭形肌。起点:起于肩胛骨喙突。止点:止于肱骨中部内侧。功能:近固定时，使上臂屈、内收和内旋。（1）使肩关节伸的主要肌群•背阔肌位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮盖，为三角形扁肌，是人体中最大的扁阔肌。起点：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨侧面。止点：止于肱骨小结节嵴。功能：近固定时，使上臂伸、内收和内旋。远固定时，拉躯干向上，并协助吸气。（3）使肩关节外展的肌群三角肌位置:位于肩关节前、外、后方，为一块倒三角形的肌肉。起点:锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈。止点: