精神分析疗法

第三章心理咨询的基本理论第一节精神分析疗法psychoanalytictherapy一、产生背景与代表人物西格蒙特·弗洛伊德（SigmundFreud,1856-1939）二、弗洛伊德的主要理论无意识理论性心理发展理论人格结构理论防御机制理论无意识理论（一）意识consciousness可以直接感知到的有关的心理部分。（二）前意识preconsciousness介于意识与无意识之间，存储近期经历的内容处于注意范围之外的意识成分。很容易进入注意。（三）无意识或潜意识unconsciousness1、不能意识到，包含早期被压抑的愿望，其中一些是不符合社会道德规范或者个人生活准则的；2、会在检查功能弱的情况，如梦中浮现并获得满足；也会通过口误、笔误、一些神经症症状等表现性心理的发展口欲阶段oralstage（0－1岁）肛欲阶段analstage（1－3岁）性器欲阶段phallicstage（3－6岁）潜伏期latencystage（6－12岁）青春期genitalstage（12－18岁）性心理的发展与环境冲突父母对儿童需要的反应方式对儿童未来的人格有巨大的影响口欲阶段oralstage过分满足——儿童认为无须努力就可以获得关怀，难以面对挫折；过分延迟满足——儿童认为只有他生气或者口头攻击才能得到满足肛欲阶段analstage（1－3岁）过于条理，表达情绪困难VS缺乏保持整洁或秩序的能力俄底浦斯情节三岁开始，在四或五岁达到高峰性别角色的认同——无意识的婚姻关系同性恋人格结构理论（一）本我id本能冲动的储存地。其能量是一切行为的终极动机。没有时间维度。保持最初的强烈程度。快乐原则，非理性（二）自我ego从本我中获得能量；功能是做决定和处理外界现实。遵循“现实原则”。一部分在意识中，一部分在无意识中。（三）超我superego该做和不该做什么的规则和禁忌；个体对于父母态度的内化。遵循“道德原则”。无意识的。自我的心理防御机制（一）定义自我用一定的方式来调整本我和超我之间以及本我和现实之间的冲突，使得超我的监督可以接受，同时也使本我的欲望以各种形式得到满足，从而缓和或消除个体的焦虑和痛苦。这就是心理防御机制（DefenseMechanism）。（二）表现形式1原始防御机制1、投射projection把自己难以接受的冲动或情感归于他人。抑郁人的眼中，周围人也是痛苦的。2、投射认同把自我某些方面分离出来投射到别人身上。如，一个男孩表现得很顺从听话，而把心中的反叛成分投射到其他孩子身上，认为他们粗野而厌恶。投射认同与投射不同在于，它具有无意识沟通的作用，被投射对象会受到影响而被诱发出相应的情感或行为。对于理解亲密关系和治疗中的互动很重要。（二）表现形式2神经质的防御机制1、压抑depression把超我不允许的欲望和动机在不知不觉中被抑制到无意识之中，使自己意识不到其存在,也就感觉不到焦虑和痛苦。例如：失恋后不觉得痛苦但有躯体症状的人2、否认denial拒绝承认使人感到焦虑和痛苦的事件，似乎其根本未发生过。常用语言：“这不可能，”“绝对不会”等。与压抑不同，否认不是说不记得了，而是坚持某些事不是真实的。3、退行regression当个体遇到挫折无法应付时，心理活动退回到较早年龄阶段的水平，以幼稚的方式应付当前情景。如充满恐惧的青少年尿床4、置换（转移）displacement把对某事物的强烈感情不自觉地转移到另一事物上，例如替罪羊、迁怒，通过迁怒可以减轻情感上的痛苦。5、抵消（解脱）undoing以某种象征性的活动来抵制一个人的真实感情。如侮辱人后过分赞扬6、反向形成reactionformation内心相反的欲望或冲动，承认了会引起内心不安，而以相反的欲望或冲突表现出来。对孩子愤怒、希望他受伤害的母亲，表现出对孩子的健康过度关心三、精神分析法的心理咨询技术1、心理咨询的定义将当事人无意识中的东西挖掘出来，使之意识化，即洞察。2、心理咨询及治疗的时间咨询：5-8次；治疗：2-3年3、心理分析的基本原则和技术原则之一自由联想freeassociation是为了抑制检查机制的作用，使无意识内容有机会流露。来访者说出的绝非原本的无意识内容在意识中的反映。更像是某种无意识冲动与自我的某种阻抗之间的斗争。在自由联想中，这些无意识冲动比日常生活中浮现的更加清晰。弗：“你会发现，你会由于某种批评或反对而想把头脑中出现的想法抛在一边，你会对自己说：这些东西与当前无关，或者非常不重要，或者不合情理，所以就不必说出来了。你必须不服从这些批评，而无论如何要说出来……”原则之二：治疗者的节制（abstinence）治疗者有意识地不象日常谈话中说的那么多。是为了防止治疗者满足来访者的移情需要，而不去解释移情的置换性质。对移情做出任何满足或拒绝的反应而不进行解释，将降低来访者的求治动机，而阻碍心理分析的基本目标。心理分析的基本技术1解释心理分析过程中对来访者的体验与这些体验的起源的理解和解析。把原本无意识的一些内容使其意识到。目的：帮助其认识到他的问题的很多方面是由他自己的心理活动产生和维持的。被动VS主动。解释的内容：主要关系问题的模式、实质、口误、阻抗和移情。心理分析的基本技术对阻抗的分析阻抗：来访者在意识中或无意识中用来干扰或阻碍治疗进程的各种行为。说得太多或太少，治疗毫无进展或迅速康复。针对心理分析的目的来识别阻抗1、阻碍把无意识中的内容带入意识；表现略2、逃避过去和现在的联结；3、避免理性自我和非理性自我的对峙。对阻抗的解释应包括阻抗行为所包含的成分、阻抗的对象、为什么需要阻抗等。把阻抗看作是来访者与自己的斗争和挣扎。既想改变又抵抗改变。心理分析的基本技术2对移情的分析移情：来访者把对童年或过去的重要他人的情感或反应模式转移到治疗者身上。它是治疗的关键成分“任何冲突都必须在移情的方面解决”在移情中，来访者根据过去经验误解当前情境，是在不能认识自己行为性质的情况下重新生活在过去，力图创造比童年生活更令人满意的生活。移情分析是心理分析最核心也是最困难的任务。反移情：来访者在治疗者身上引起的所有情感反映。是治疗者无意识中的冲突、态度和动机。反移情是治疗的阻碍治疗者的自我修通采用精神分析治疗的案例：某高校的一个大学生因抑郁而在寝室自杀了。该高校心理咨询中心的老师被邀为死者的室友做团体咨询，帮助他们宣泄对此事的惊恐情绪。而其中一个室友莎莎经过多次团体辅导，她的情绪还是特别激动。莎莎说，她认为是自己的冷漠促成了室友的自杀，她不能原谅自己的粗心与无情，她每次回到宿舍，都仿佛又听到了那室友的声音；而晚上一闭上眼睛，她又仿佛看到那室友流着眼泪向她走来……莎莎感到自己的精神在崩溃。她不知道这样活着还有什么意义。……莎莎喃：“我不知道这样活着有什么意义，还不如死了清静。”咨询师：“我很理解你的心情，然而你觉得怎么做，才能使她彻底摆脱死的诱惑?你认为你在这一过程中能起多大的作用呢?”莎莎：“我知道你是想解脱我对室友之死的内疚。我知道即使我那段时间多关心她，也未必能对她有多大帮助，因为她的抑郁状态已经很严重了。但我觉得如果我多关心她，至少可以帮助她把自己从死亡线上拉回来。你知道吗，她今年才20岁啊!”……咨询师：“我发现你对室友的死感到无比的内疚自责，我很钦佩你这种勇于自我批评的精神。但我也怀疑，这次事件是否勾起了你自己以往生活中某些不快的经历。”莎莎突然瞪着咨询师，陷入了长时间的沉默。她的眉头一动一动的，嘴角一抽一抽的，最后断断续续地说：“我…我有一个表姐…，也是在5年前吃安眠药自杀的…，她在出事前的好几天里，都不跟周围的人讲话，也不跟我讲话……后来，我们是从她留下的遗书里了解到她的死因的。唉，我要是能想到在那几天中多找她说说话，多陪陪她，也许她就不会出事了。我怎么会这么傻呵!”……咨询师：“你现在对室友之死这样难过，在一定程度上，是由于你在意识中认定表姐之死与你未能及时加以察觉与拯救有关，所以始终摆脱不了自责对你的困扰。而今，你室友的自杀，使你在潜意识中重温了当初表姐之死对你的精神折磨，再次陷入自责内疚的深渊当中不能自拔。”莎莎点头称是：“噢，原来是这样的。我以前从来没有这么想过。”咨询师：“更重要的是，你这块心病不除，就会永远受它折磨。而且你将来一听说有什么熟人自杀，还会陷入自责的深渊，你信不信?”“嗯，我信，”莎莎说：“其实上次表姐死的时候，我就非常悔恨自己，但我一直没有机会把这些痛苦讲出来。我曾好几次与我父母谈起此事，可他们总是劝我不要想这么多，也不要再与他人谈论这事了。他们总是说，表姐是自己要死的，与我无关。所以，过去的事情就让它过去吧。人要向前看，不要向后看。”咨询师：“那你怎么看你父母说的话呢?”莎莎：“我承认他们说的话有道理，但我做不到。”“是呵，”咨询师回应说：“你这么思念表姐，却一直没有机会把这份埋藏在心底的思念和悔恨说个透，这是使你这些年来不能平静地面对这段往事的根本原因。”莎莎问：“噢，你指的是什么?”咨询师：“我是说，以前你父母总是让你不要想那么多，要向前看。言外之意，你应该尽快把这段不快的往事忘掉才对。但它只是一种回避问题的做法，本质上没有解决问题。你看，这就好比你把一堆发霉的食物扫到地毯底下，表面上看来，那堆垃圾是消失了。但事实上，它并没消失，而是藏在地毯下面腐蚀着你的地毯，直至烂掉它的一角，使你蒙受更大的损失。而现在，你把当初的精神痛苦都讲了出来，就好比把那堆垃圾从地毯下面清扫出去一样，使它不再来干扰你的情绪，折磨你的心灵。”莎莎使劲地点点头说：“你比喻得真是太贴切了。我想，我之所以对室友之死会有这么强烈的反应，就是因为当初表姐死的时候，我没有能把内心的愧疚与委屈都说出来，理顺其中的关系。现在都说出来了，我真的感觉舒服多啦。”咨询师：“你的心结终于解开了，我真是替你高兴。你还有什么要说的吗?”。莎莎想了想说：“我有一点还是不明白，那就是，我为什么会总觉得我本来是可以挽救表姐和室友的?”咨询师没有直接回答她的提问，而是反问她：“你认为你真的有能力这样做吗?”莎莎：“这个，我也不肯定，但如果我早点儿观察到她们的情绪变化，或是更敏感些，我至少会做点儿什么的。”咨询师：“那样做又能帮助她们多少呢?”莎莎：“那你的意思是?”咨询师：“我的意思是，你总是觉得你本来是可以挽救她们的，但你没有想到，她们问题的解决已经远远超出了你的能力范围。她们需要接受专业人员的帮助。”莎莎叹了口气，若有所思地说：“唉，看来我真是该把这事看开些，我要是能挽救得了她们，那当然最好了；可我没能挽救得了她们，本质上也不怪我，是吗?因为就像你说的那样，她们的问题确实不是我所能解决得了的。不过室友就这么死了，作为她的室友，我也有些责任。所以我承受良心的谴责，也是理所当然的，要不然就更对不起死者了。”咨询师：“人已故去，通过这件事情，你觉得吸取了什么教训?”“我想我应该变得更加细心，善待那些身边的每个人。这份做人的功夫的确比做学问的功夫更重要。”咨询师：“还有呢?”莎莎“还有，就是以后要是再遇到这类事情，我知道该怎么做了，也知道该怎么调节自己的心情了。嗯，这么想，我真感觉好多了。人真的要学会遇着不顺心的事从不同角度来认识；那样才能把心情摆平，你说呢?”莎莎眼里闪过一种我以前未曾见过的神情，她紧盯着我的双眼，充满了自信。在这个案例中，咨询师采用了精神分析的方法，开始与莎莎讨论她内疚之情的潜在因素，结果发现这本质上是因为她在补偿她对表姐自杀的悔恨之情。正是这种悔恨情绪的宣泄不足，构成了她潜意识中的“未完成情结”，使她甘心忍受当前的内疚煎熬。莎莎起先对这种“未完成情结”的潜意识作用并非清楚，直到我帮助她领悟到室友之死与表姐之死的关联后，她才彻底宣泄掉了埋藏在心灵深处的痛创，从而解开了心中的“未完成情结”，最终摆脱了内疚对自我的煎熬。