精神分裂症治疗原则

（颜文伟网站）杭州第七人民医院何鸣医生精神分裂症治疗原则原则一，预防古人云“上医治未病”，意思是说最好的医生，是让人在没有病的情况下防止得病，不要等有了病才去治病，而是在未病时就预防疾病。预防才是最重要的，这个原则适合所有的疾病。对于精神疾病来说，预防可以从以下几方面做起：首先，要让自己掌握精神卫生的知识，比如什么是抑郁症？什么是精神分裂症？如何诊断和治疗？可以买这样的科普书籍学习，掌握了知识，就可以做到早发现早诊断早治疗。其次要高我们每一个人的心理素质，提高我们应对挫折、压力的能力，健全个性，培养爱好，适度宣泄压力，劳逸结合，把工作和生活要合理的分开。对于父母来说，多和孩子沟通交流，让孩子有一个开朗乐观的个性，健康的身心，让孩子有一个好的个性，好的心理素质，远比给他买高级玩具，穿名贵的衣服重要得多得多。对于成年人，要能意识到自己的不足，并加以完善，以便更好的适应环境和社会。原则二，早发现，早诊断，早治疗在临床工作中，经常遇见患病数年，在综合医院反复检查也没治好的患者，最后才来到精神科就诊，才得到了正确的诊断和治疗，既浪费了大量的财力又耽误了治疗，对患者而言造成了很大的损失。原因大多是不知道是精神疾病，需要看精神科。还有的是对精神科有误解，觉得看精神科丢人，一般来说，越早诊断越早用药，恢复的效果就越好，痊愈率就越高，相反，发病时间越长，看病越晚，恢复的就越差，治愈率越低。因此，多掌握精神卫生的知识，及时来看病求医是最佳的选择，我们大家也要正确的对待精神疾病患者，精神疾病和感冒发烧一样，本质上都是疾病，谁都不愿意得病，得病了需要我们大家都来关心爱护患者，不要歧视患者，给患者创造一个好的康复环境，要知道很多患者经过治疗后恢复得很好，作出了很大的贡献，比如获得诺贝尔经济学奖的著名美国经济学家约翰纳什，本人就是一名精神分裂症患者，和疾病战斗了一生，取得了非凡的成就。早发现、早诊断、早治疗，病人就能恢复的更好。原则三，系统治疗当一名患者确诊后，一般来说药物治疗是必不可少的，当病情控制住了后，很多患者和家属就把药停了，结果可想而知，不久就复发了。为什么？这是因为精神疾病和躯体疾病有很大的不同，很多精神疾病都有慢性化，易复发的的特点，像精神分裂症，双相情感障碍，抑郁症等等，需要长期的、系统的药物治疗，才能保持健康的状态，就像高血压，糖尿病一样，需要长期药物维持治疗。停药、减量要经过医生的同意。我在门诊时常会遇到患病几十年的老精神分裂症患者，自己来开药，精神状态一看就很好，能干家务，年轻时工作完成的也不错，我也经常和他们交流，得出的结论就是：按医嘱坚持长期服药是保证患者身心健康的关键因素，几乎所有恢复好的患者都是服药依从性好的患者，而服药依从性不好的患者，往往精神状态就差，时常复发。原则四，药物治疗个体化药物治疗个体化原则是指不同的患者，即使诊断一样，年龄性别一样，体质也差不多，对药物治疗的效果会有明显的差异，起效的药物剂量，药物的副作用也会用很大的差异。原因可能与发病原因，遗传基因不同等因素有关系，我在选择药物的时候，首先会根据药物的特点，患者的特点综合分析后选用药物，治疗期间，家属要密切关查患者服药后的表现，定期作相应的化验及检查，及时发现问题及时解决，给患者选择一个合适的治疗方案。系统的药物治疗就是：服药的时间要够，服药的剂量要够，医生评估疗效，必要时调整治疗方案：加量，换药，合并用药。病情痊愈后要服用较长时间的药物预防复发，具体时间要根据患者的诊断，既往的发病情况有主治医生给出建议。一般来说精神分裂症，双向情感障碍要长期服药。抑郁症第一次得病服药要2-3年，得过两次要3-5年，得病三次要长期服药。随意减量，停药是不可取的，随意换药也是不可取的。如果服药时间不够的话，就评价疗效也是不科学的，因为大部分的精神科药物如抗抑郁药，抗精神病药物，抗强迫药物等起效需要几周的时间，疗效明显的话需要8周甚至更长的时间。原则五，预防复发精神疾病比如精神分裂症，抑郁症，双相情感障碍是比较容易复发的，一般来说：药物，季节，不良刺激等因素是造成复发的常见原因。药物的原因：比如无故停药或减量，患者及家属意识不到需要坚持服药，或者副作用太大，或者经济条件负担不起等等，都影响了患者坚持用药。患者和家属要意识到坚持服药的重要性和必要性，针对治疗过程中出现的副作用等问题，要和医生多沟通交流，及时解决，尽可能找到适合患者的治疗方案，给患者创造一个好的康复环境。要高度重视药物副作用，无论是医生还是家属，要像重视药物的治疗作用一样，重视药物的副作用，因为副作用会严重干扰患者的服药依从性。季节因素：一般来说春天是精神分裂症，躁狂症容易复发的季节，秋末冬初是抑郁症容易复发的季节，如果患者发病有季节规律的话，就要提前增加药物剂量，密切注意复发先兆：失眠，情绪不稳，行为异常等等。不良刺激：给患者一个好的康复环境，好的支持，多沟通多交流，提高患者应对不良事件的能力，避免不良事件的刺激。原则六，永不放弃当一个家庭有精神疾病患者后，可以说非常的不幸，家属要付出精力，金钱，时间，得到的可能是痛苦，患者久治不愈。我做为一名精神科医生，非常的理解你们，同时，我也深深的意识到：你们家属才是患者治疗康复的主力军，要护理患者，观察病情，监督服药，就医买药，鼓励患者，付出很多很多，作为一名医生很尊重你们，希望我们永不放弃，要坚持，毕竟科技再发展，新的药物新的治疗手段在不断出现，我们一起努力，找到适合患者的方案，只要能让患者有一点进步，就是我们的成功。精神分裂症服药过程中出现心律失常怎么办？患者：孩子20岁时患病，出现幻听、幻觉、不愿意说话，医院诊断为精神分裂症。2008年1月开始服维思通3片，与安坦同服。症状一周内就消失，认知恢复。慢慢减至一片半，并与2009年6月换齐拉西铜口服3片，2009年8月至现在口服齐拉西铜2片，近期心律失常，快129次/分，夜间慢到40次/分，医院医生说停用齐拉西铜，换用维思通服一片。请问孩子已经没有任何症状，是否可以停药，或改用其他副作用小的药物治疗，心律失常需要用什么药物治疗，停药后能否恢复。大夫：请尽快停用齐拉西酮。停药2-4周后，复查心电图，或者24小时心电图（holter），以明确心脏损害是否好转。如果未好转，请心内科医生酌情治疗。精神疾病方面，可以：（1）服用1-2mg维思通，（2）停药观察，待心律失常好转后继续1-2mg维思通，（3）停药观察，一般在停药2月左右病情波动，若有波动再行治疗。以上方案各有利弊。若维思通副作用比较明显，如：坐立不安、闭经、溢乳、肥胖、注意力不集中、表情呆等，可以换用阿立哌唑10-15mg，每日一次服用。怎样用药物治疗精神分裂症？如果是初发病例，我主张就用奥氮平治疗。当晚，先用奥氮平10毫克，如果没有异常反应，从第二天起，每晚用奥氮平20毫克。2周后，症状如果尚未消失，就加到30毫克。至于一次或分次服药（例如早上10毫克，晚上20毫克），可以自行选择。与此同时，应该服用苯海索（每日2-3次，每次1-2片）以防副反应。如果在服药后出现静坐不能、心神不定等情况（见3），临时服用心得安2粒，一般可以在15分钟内缓解，不必惊慌。治疗必须达到原有症状完全消失（注意：不是基本好转）后，才可转入巩固期。用原剂量巩固至少2月后，才可逐步减量（减量的方法，见6）；最后换用五氟利多维持。五氟利多是目前比较理想的维持用药，价廉物美（每月药费5元），没有副反应，不会增加体重，不会影响血糖或血脂的代谢，不会诱发强迫。可以在治疗药物减到较小剂量时，提前合用，那么在减用治疗药物时就更为保险。2、如果是已经屡用利培酮、阿立哌唑、喹硫平等各种抗精神病药、没有解决问题的病例，我建议换用（就是一下子停用原来的药）或加用（就是不停用原来的药）奥氮平治疗。希望一步到位，加到20或30毫克。此时，可以在原用药物不变的基础上，立刻加用奥氮平。也可以在立刻停用原药的那天，就加用奥氮平。3、应用奥氮平的时候，副反应极少。但是，个别病例难免也会出现一些反应，例如：1）嗜睡：这不是坏事，可以不必在意，让他睡，几天后会自行适应。只要注意起床时动作慢些，以免头昏。2）脸面发呆，动作迟缓：这是轻度锥外副反应的表现，可以服用苯海索，每天2-3次、每次1-2片。3）静坐不能：有的患者在服药后，出现‘站也不好、坐也不好’、‘心里发痒’或‘骨头里发痒、酸痛’‘心神不定、坐立不安’的情况（但要与疾病本身症状的‘走来走去’相区别：如果是副反应的话，自己会诉说，要求解决；如果是疾病症状的话，患者不认为是问题，不要求解决），可以临时吃心得安1-2片解决。4）食欲增加：应该注意控制饮食，尽可能少吃或不吃碳水化合物（米饭每天只能吃半碗、馒头每天只能吃半个）。家中不备零食，必须加以限制。可以服用治疗糖尿病的二甲双胍，或许有助于少体重的增加。实际上，一旦减药，仍会恢复苗条。5）极少数患者在服药后，可能出现两眼向上翻的情况，称为‘动眼危象’。对付的方法是加大苯海索剂量。有关奥氮平、氨磺必利和五氟利多的问题可以电话[phone]咨询。4、奥氮平的优点是：1）疗效明显优于利培酮、喹硫平、齐拉西酮、或阿立哌唑；2）锥外副反应明显地比利培酮或齐拉西酮少；虽有静坐不能可能，但在分次服药、或临时服心得安后，可以顺利得到解决；2）是目前唯一一种对心脏功能没有影响的抗精神病药物（不像齐拉西酮会导致心脏功能异常）；3）虽也有诱发强迫可能，但较氯氮平或利培酮少；4）体重增加可能较大，但可通过饮食控制解决；5）已有国产品，10毫克每片20元；不论疗效或副反应，与进口的、完完全全一样。5、如果单用奥氮平，仍未能如愿。那么可以在奥氮平20-30毫克的基础上，合用药理机制不完全相同的抗精神病药：我建议先用氨磺必利（每天必须1200毫克，完全可以在1周内就加到这个剂量）；或先用五氟利多的治疗量，每天5到15毫克（即1/4到3/4片）。至于先用哪一种，可以根据经济条件自行选择。有的病例、在奥氮平并用氨磺必利后，仍然没有解决问题，再加五氟利多，居然出现了明显好转。有关奥氮平、氨磺必利和五氟利多的问题可以电话[phone]咨询。也可以选用：氟哌啶醇、或舒必利。氟哌啶醇，从每天2次、每次1片（每片2毫克），1周内加到每天10片，甚至20-24片。舒必利，从每天2次、每次1片（每片100毫克），1周内加到每天10-12片。但效果就不一定了。当然，也可以加用氯氮平，从每天2次、每次1片（每片25毫克）起，在2-3周内逐步加到每天20片；但是，氯氮平有不少副反应，特别是0.1%病例有产生白细胞减少（低于4.0）的可能，必须每1-2周检查血常规，以资防范。6、如果治疗已经见效，就巩固至少2月以上，然后逐步减药。减量时，可以先减奥氮平，前2次为每2周减2.5毫克，如果仍然正常，第3次起，每次减5毫克，直到减完。然后，再减氨磺必利，每2周减200毫克，直到减完。最后用五氟利多维持。如果没有强迫症状副反应，也可以先减氨磺必利。当然，也可以轮流减奥氮平和氨磺必利。如果并用的是五氟利多，那么就保留不变，在继续应用二三月后，再减到每周20毫克维持。7、五氟利多的维持用药方法，可以在下列三种里选用：1）每天吃20毫克的1/7片；2）每周一、三、五、日，各吃1/4片（即5毫克）；3）每周吃2次，每次1/2片（即10毫克）。每周总量无论如何至少必需在15毫克以上。千万不要冒险再予减少。此外，必须把药片磨碎成粉，以免被患者含在嘴里（因为五氟利多根本不溶于水）、伺机吐掉。在换用五氟利多之后，体内还有许多原来用的奥氮平等药物，它们对脑子的影响、也不会一下子消失，所以必然会产生睡眠问题或其它问题，必须经相当长时间才能适应。特别是五氟利多没有安眠药那样的作用，所以睡眠可能较差。此时，最好不吃奥氮平或喹硫平，不吃安眠药；否则，机体自身就会依赖这些有安眠作用的药物，反而推迟了