尺桡骨干双骨折

尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%左右，在青少年中多见，骨折部位多见于中1/3和下1/3部患者，男性,32岁，外伤后急诊入院诊。右前臂肿痛、活动受限1小时余。查体:右前臂肿胀，压痛阳性，活动受限，桡动脉搏动可。手指稍感麻木。诊断：右尺桡骨双骨折。尺桡骨的解剖结构关节：肱桡关节、肱尺关节、下尺桡关节、上尺桡关节；桡骨：旋后弓、旋前弓；尺骨：远端1／3处有轻度向尺侧的弯曲；旋转轴及前臂骨间膜骨间膜：①掌侧：尺骨骨间嵴—桡骨骨间嵴，②背侧：方向相反，斜索；作用：肌肉止点、传导应力、旋转活动；旋转辅助肌肉：①旋前：旋前圆肌、旋前方肌；②旋后：股二头肌、旋后肌；活动范围及：屈肘90°，旋后90°，旋前85°；主要神经：尺神经、桡神经、正中神经血管：尺动静脉、桡动静脉受伤机制直接暴力：多为横行、蝶形或粉碎形；间接暴力：跌倒，手着地，暴力传导指桡骨经骨间膜尺骨；绞压、扭转、爆炸冲击等高能量伤；主要的损伤机制：为一般由直接暴力、间接暴力、扭转暴力横行骨折的骨折线多在同一水平面上传达暴力的骨折线多不在同一水平面上，尺骨骨折线多低于桡骨骨折线旋转骨折的骨折线方向一致，多由尺骨内侧斜向桡骨外侧，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下肌肉的牵拉使断骨容易发生重叠，旋转，成角，侧方移位诊断症状体征：发热身痛，前臂外伤后疼痛、活动障碍，局部压痛明显，有纵向叩击痛完全骨折：可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，可见骨摩擦音不完全骨折：局部无明显畸形，肿胀，疼痛，肘腕关节活动功能也无明显受限，容易漏诊。儿童的青枝骨折仅有成角畸形，查体时应仔细辅检：x线检查可确诊，可确定骨折类型，移动方向，拍摄时应包括肘关节和腕关节，以避免遗漏上下尺桡关节脱位分型与外界是否相通：闭合性和开放性；骨折部位：近段、中段和远段；意义：选择治疗方案和判断预后；治疗尺桡骨干双骨折复位比较困难，复位后容易移位。因其有旋转功能，故把其视为关节内骨折，对骨折治疗要求高治疗整复标准：骨折端正确对位，4种畸形得以矫正，桡骨近端旋后畸形不得大于30度，尺骨远端的旋转畸形不得大于10度，尺桡骨的成角畸形不得大于10度8岁以下的儿童塑性能力强，20度以内的成角畸形可以通过塑性矫正手法复位后予以夹板固定整复手法：1拔伸牵引2夹挤分骨3反折托顶4回旋捺正5扳提推按6摇晃捺正7触顶合骨8按摩理顺采用臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉，患者仰卧位，肩外展80度，肘屈90度后行手法整复固定方法：在助手维持牵引下，局部外敷药物后，用前臂4块夹板固定1尺侧板2背侧板3掌侧板4桡侧板行手法复位闭合穿针复位固定优点：损伤小，符合微创原则，感染率低，无疤痕切口，无骨膜剥离，利于骨折愈合，取出容易，去除克氏针后不会出现骨干应力集中缺点：单纯固定不稳，过短时易引发骨不连切开复位内固定适应症：1软组织损伤严重的开放性骨折2桡尺骨干多段骨折3闭合复位外固定失败者4上肢多处骨折或陈旧性骨折畸形愈合而手法复位不能成功者克氏针加锁定加压钢板固定小儿尺桡骨干双骨折手法复位前后对比药物治疗1早期治疗治法：活血祛瘀、消肿止痛。例方：肢伤一方。2中期治疗治法：和营生新，接骨续损。例方：生血补髓汤3后期治疗治法：补肝肾，壮筋骨。例方：补肾壮筋汤。常见并发症1骨折不愈合2感染3前臂肌间隔综合征4前臂旋转功能受限5压疮预防措施(1)复位要求准确，尽量达到解剖复位。(2)清创及时、彻底，强调术前、术中应用抗生素。(3)把握手术适应证。(4)根据骨折固定原则选用内固定材料，选用钢板的长度应大于骨干直径的5倍，髓内针长度需超过骨折端8—10cm，才能达到相对牢固的固定。(5)骨质缺损时，尽量植自体松质骨。(6)外固定位置固定前臂旋后20度为佳，此时骨间膜紧张，以防挛缩，固定也最稳定，关节旋后位功能恢复亦最佳。(7)术中操作轻柔，骨膜剥离尽量少。(8)术后适当抬高患肢及合理使用脱水剂消肿，使用抗生素预防感染功能锻炼根据骨折愈合情况分四步进行练功活动：①伸指握拳、②小云手、③大云手、④反转手。活动范围由小到大，拆除夹板后，全面活动伤肢，并注意进行前臂旋转功能的锻炼。护理要点1，置患肢于功能位，保持有效外固定。2，复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。患肢屈肘90°，保持前臂中立位。3，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应加强观察，发现哭闹不止时，应寻找原因。4，手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。5，指导病人进行正确的功能锻炼。护理问题及护理措施1，疼痛：与骨折致局部炎性反应有关护理措施①休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛；②患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；④物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。⑤必要时给予镇痛药物。护理问题及护理措施3，有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关。护理措施①向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作；②骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。③粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。MakePresentationmuchmorefun