尺桡骨骨折中医诊疗方案(2013)

尺桡骨骨折中医诊疗方案（2013）一、疾病的诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZT/T001.9-94）进行诊断。（1）有外伤史。（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。（3）DR摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。2、西医诊断：参照《临床诊断指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。（2）DR检查，了解骨折类型（3）尺桡骨远端涉及干骺端的骨折，诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。（一）、证候诊断1、血瘀气滞证：伤后1-2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。2、瘀血凝滞证：伤后2-4周，淤血未尽，筋骨未连。3、肝肾不足证：伤后〉4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。（二）、分型尺、桡骨干双骨折可由直接暴力、传达暴力或扭转暴力所造成。直接暴力所致者，多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤，以横断、粉粹骨折或多段骨折居多，且合并较严重的软组织损伤，可为开放骨折，尺、桡两骨的骨折线多在同一平面。传达暴力所致者，在桡骨中、上段形成横行或锯齿状骨折，在尺骨造成斜形骨折，尺桡骨骨折线多不在同一平面。1、上1/3骨折：折端发生重叠、成角、侧方移位畸形。2、中1/3骨折：呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端由外上而斜向内下，旋转移位。3、下1/3骨折：呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端由内上而斜向外下，旋转移位。二治疗方案（一）、手法复位：患者仰卧位或坐位，患肩外展70-900，肘屈曲900，因肘关节伸直时，肱二头肌、旋前圆肌等肌肉紧张、牵拉会加重骨折的移位，增加手法整复的困难。肘关节屈曲时，肱二头肌和旋前圆肌松弛，则有利于骨折的整复。因此，整复时肘关节不宜取伸直位。临床常用下述复位手法：上1/3骨折：先整复尺骨，然后再整复桡骨。中1/3骨折：根据两骨的相对稳定性来决定整复尺、桡骨的先后顺序。下1/3骨折：先整复该段骨干较粗的桡骨，然后再整复尺骨。常用方法有：1、拔伸牵引；2、反折托顶；3、夹挤分骨；4、回旋捺正；5、扳提推按；6、摇晃捺正；7、触顶合骨；8、按摩理顺。（二）外固定1、石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。2、夹板固定：在助手持续牵引下，用前壁四块夹板固定。掌、背两侧夹板要比桡、尺两侧夹板宽。掌侧夹板长度由肘横纹至腕横纹，背侧夹板由尺骨鹰嘴至腕关节或指掌关节，桡侧夹板由桡骨头至桡骨茎突，尺骨夹板由肱骨内上髁下达第五掌骨基底部。若尺桡骨相互靠拢者，可采用分骨垫放置在两骨之间。分骨垫放妥后，用两条胶布固定。分骨垫不宜卷得太紧，以免引起皮肤坏死。若尺桡骨有成角移位或侧方移位，则可按移位的方向，用三点加压法或两点加压法放置压垫。各垫放置妥当并用胶布固定后，先放置掌、背侧夹板，再放置桡、尺侧夹板。然后在中间先绑扎一道或二道布带，后绑扎两端的布带，绑扎的松紧要适宜。绑扎后，在用前臂带托板固定，肘关节屈曲900，三角巾悬吊胸前，前臂原则上放置中立位。（三）辨证治疗：外伤多致内伤，内损就需内治。以四诊八纲作为依据，进行综合分析、归纳、概括，根据骨折愈合过程，以三期辩证治疗为基础，再根据具体状况、年龄大小、体质强弱、损伤轻重、受伤部位进行论治。一般规律是：骨折早期宜破，中期宜和，后期宜补。这种破、和、补的分期治疗，不能机械的使用，而是要根据病人的具体情况，采用先攻后补或攻补兼施。1.初期治法（1）、以祛瘀为主，如桃红四物汤主治：损伤后以血瘀为主治法：通络活血、行气止痛方剂：桃红四物汤方药：桃仁10g红花10g赤芍20g乳香15g没药10g当归20g甘草6g生地10g丹皮10g川芎12g（2）、以行气为主，如复元通气汤。主治：骨折早期，肿甚气滞作痛方剂：复元通气汤方药：柴胡15g天花粉10g当归15g红花8g桃仁8g苏木8g赤芍12g陈皮10g2、中期治法：相当于骨折后2-4周。（1）和营止痛法：适用于骨折经早期治疗之后，瘀血未尽，气机不畅，肿痛未完全消除者。方剂：和营止痛汤方药：赤芍12g当归12g川芎10g苏木10g陈皮6g桃仁6g续断12g乳香8g牛膝8g（2）、接骨续筋法：骨折经早期治疗，骨位已正，筋已理顺，当接骨续筋。方剂：续骨活血汤方药：当归15g赤芍12g白芍12g生地15g红花8g地鳖虫8g骨碎补12g自然铜10g续断12g乳香8g没药8g3、后期治法：骨折4周以上。（1）、补气养血法;补气养血具有补益气血，濡养筋骨的作用。适用于筋骨痿弱，骨折后其气血亏损者。如八珍汤。主治：骨折后其气血虚弱者方剂：八珍汤方药：党参10g白术10g茯苓10g川芎8g当归10g熟地10g白芍10g生姜8g大枣10g甘草6g（2）、补益肝肾法：肝主筋、肾主骨，肝肾同源。补益肝肾法具有加强肝肾功能，壮筋强骨的作用。适用于骨折后期，筋骨虽续，但肝肾已虚，肢体功能尚未恢复，或年老体弱，骨折迟缓愈合，骨质疏松者。如补肾壮筋汤。方剂：补肾壮筋汤方药：熟地15g当归15g牛膝12g吴茱萸12g茯苓12g续断12g杜仲10g白芍10g五加皮10g甘草6g（四）其他治疗1、指导患者进行患者腕关节，掌指关节，指间关节功能锻炼，指导患肢前臂旋转功能锻炼，肘关节屈伸功能锻炼。2、中药熏洗患处，可以选用海桐皮汤等。每日1-2次，每次30分钟。方药：海桐皮6g透骨草6g乳香6g没药6g当归5g川椒10g川芎3g红花3g威灵仙3g甘草3g防风3g白芷2g3、后期肘腕关节僵硬、强直、关节粘连，可采用红外线照射，每日1-2次。4、电脑骨折愈合仪治疗，促进骨折愈合。每日1-2次，每次30分钟。5、针灸疗法（1）取穴主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉（2）针法均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条（在纯艾条中加入麝香、乳香、没药、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分钟，早期用泻法，中期用补法。余穴均针刺，采用指切夹刺进针法，于夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中期用补法。（五）护理调摄1、抬高患肢，以促进静脉、淋巴液回流，减轻或预防肢体肿胀。2、观察患肢血液循环和指端感觉情况，注意有无疼痛、肿胀、肢体麻木等。3、注意检查桡、尺、正中神经的功能，观察手和手指的伸屈活动，以及前臂的皮肤颜色、温度和手的感觉。4、应用夹板或石膏外固定者观察手指感觉活动，以及皮肤情况，注意有无压痛。5、每日倾听患者自诉，注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤有无破损。6、注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、手指感觉活动受限、被动牵拉痛、血管搏动减弱或消失等症状的出现，预防骨筋膜间室综合征。7、麻醉恢复即开始指导患肢腕背伸及肱二头肌的等长收缩锻炼，每日多次，每次15-20分钟，做100次左右肌肉收缩。8、术后3-4周，指导患者进行腕及肘关节屈伸锻炼，患肢由伸直位逐渐屈曲900以防止关节强直。9、骨折后4周视骨折愈合情况可开始握物锻炼。10、经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可握物持重。三疗效评价（一）评价标准显效：骨折对位对线满意，骨折处已骨性愈合，部分无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于50，肘关节屈伸功能受限150内，腕关节屈伸活动受限50以内。有效：骨折对位对线可，骨折线模糊，伤肢短缩小于2cm，成角在50-100,肘关节活动受限在300-450以内，腕关节屈伸受限在100-150以内。无效：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3cm以上，成角100，肘关节活动受限在450以上，腕关节屈伸活动受限在150以上，伤肢不能负重。四难点分析通过对2011年我科尺桡骨骨折患者中医疗效分析，发现部分患者前臂旋转功能受限，这是尺桡骨患者中医治疗难点之一。针对上述难点进一步优化该方案，下一年度增加下列治疗方案：针灸疗法：（3）取穴主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉（4）针法均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条（在纯艾条中加入麝香、乳香、没药、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分钟，早期用泻法，中期用补法。余穴均针刺，采用指切夹刺进针法，于夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中期用补法。中医医院骨伤科