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卧床患者下肢深静脉血栓的预防和护理2014.11张黎1一、定义DVT是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔导致血液回流障碍，引起深静脉血栓。二、形成原因患者长期卧床影响运动，造成静脉流速缓慢，组织创伤、肿胀和炎性浸润也阻碍静脉回流，同时对静脉壁造成损伤，有利于血小板的聚集和粘附，术后患者常禁食、禁水或食欲下降，从而进一步致血栓，血容量不足，导致患者血液高凝状态，为静脉血栓的形成提供了有利的条件。三、临床表现•疼痛•肿胀•麻木•浅静脉曲张•栓塞•其它四、预防措施A防止血流缓慢经常协助患者翻身，定期做下肢床上的主动、被动运动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。四、预防措施B保护静脉血管在临床护理工作中，应提高静脉穿刺的技能，不要在一处反复穿刺，如局部出现静脉炎应选择新的静脉通路，一般情况下，如果上肢没有损伤不在下肢穿刺。四、预防措施C防治原发病严格入院后常规检查，询问家族史及既往史。五、护理措施1、一般护理护士应主动与患者交流，做好长期卧床的心理护理，讲解DVT发生的过程与治疗护理，使患者更好地配合治疗和护理，鼓励患者多饮水，食清淡易消化的食物以降低血液粘稠度。禁止吸烟，饮酒，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。高血压、糖尿病、动脉硬化患者先治疗原发病。保持大便通畅，养成一个良好的饮食习惯，避免因用力排便导致血栓脱落。五、护理措施2、观察护理严格床头交接班，及时给与患者必要的指导。若发现患肢肿胀，应及时通知医生进行处理，注意静脉穿刺避免选择下肢，避免静脉注射有刺激性的药物，避免在同一静脉多次穿刺，穿刺部位如出现静脉炎时应立即重新选择新的静脉通道，必要时用静脉留置针，尽量减少扎止血带的时间，减少局部和远端血管的损伤，不宜静滴大量高渗葡萄糖，少用造影剂。五、护理措施3、主、被动运动保证下肢的活动量，避免因下肢活动减少而引发DVT。主、被动运动•主动运动：患者每天自己踝关节背屈运动，由每日2次增加到5次，练习膝关节时用力收缩大腿肌肉，保持5s再放松，每天3次；直腿抬高运动。•被动运动：从踝关节由下往上按摩双下肢，或用下肢的功能康复仪进行患肢运动，循序渐进，由每天1次逐渐增加到3次。五、护理措施4、药物疗法应用低分子肝素钠7天，具有快速和持续抗血栓形成的作用，明显优于每日给予2~3次口服抗凝剂等其它疗法。五、护理措施5、患肢护理抬高患肢30°，使患肢高于心脏水平20-30cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛，但不要过度伸展或在膝下垫枕或其它物体致膝关节屈曲，以防进一步阻塞静脉回流。下肢广泛水肿者，注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情，同时要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化，患者周径不断增加，颜色加深，说明静脉回流受阻，病情加重；患者皮温升高，说明出现感染，应及时协助医生处理。五、护理措施6、溶栓护理由于急性期使用了大量溶栓，抗凝药物，所以应密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向，发现牙龈出血，皮下出血，黑便及尿血等出血情况时，应及时通知医生处理，调整用药。急性期血栓较疏松，容易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现的胸痛，咯血，呼吸困难，咳嗽及发绀等症状。五、护理措施7、恢复期护理在患肢水肿明显减轻后，应下床适当活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成，活动应循序渐进，不可过度，避免久站。有些患者由于遗留下肢静脉瓣功能不全，活动后水肿等，应在活动时穿医用弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症状，在休息时也应抬高患肢。六、健康教育DVT发病1~2周内最不稳定，栓子极易脱落。急性期患者应绝对卧床休息，并保持大便畅通，避免肢体过多活动及肢压过高，引起血栓脱落。卧床期间，注意更换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。血黏度增高是诱发DVT的主要原因，应给予高维生素，高蛋白，高热量，低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣，并劝其戒烟酒，降低血黏度，以有利疾病的恢复。