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氧气治疗ICU吴小网内容简介定义及目的缺氧的判断氧气治疗适应证氧气治疗装置及方法治疗注意事项不良反应及防治方法小结定义氧气治疗：简称氧疗，是各种原因引起的低氧血症患者必不可少的治疗方法，可纠正缺氧，缓解呼吸困难，保护重要脏器功能。应该把“给氧”与“给药”同等看待。氧疗目的纠正低氧血症降低呼吸功减少心肌做功缺氧的判断临床表现器官轻—中度缺氧严重缺氧呼吸呼吸困难呼吸急促面色苍白呼吸困难呼吸急促口唇发绀循环心动过速轻度血压升高心动过速心律失常高血压到低血压出冷汗和休克神经烦躁不安定向障碍头痛嗜睡昏睡视网膜出血抽搐昏迷缺氧的判断实验室检查结果轻度低氧血症：SaO280%,PaO250~60mmHg，无发绀中度低氧血症：SaO260%~80%,PaO240~50mmHg有发绀重度低氧血症：SaO260%,PaO240mmHg，严重发绀氧气治疗适应症通气障碍：主要由肺泡通气量减少所致。1.慢性气道阻塞性疾病2.中枢神经系统疾病3.周围神经及呼吸肌疾病：4.通气限制性疾病氧气治疗适应症换气障碍：主要病变为弥散障碍。早期只有缺氧而无CO2潴留，PaO260mmhg。1.急性上呼吸道梗阻性疾病2.肺泡和肺间质性疾病3ARDS氧气治疗适应症耗氧量增加如高热，代谢率增加，严重甲状腺功能亢进症氧气治疗适应症非低氧血症引起的组织缺氧1.缺血性贫血引起的组织缺氧2.合并有低血压或淤血性心脏病氧气治疗装置及方法低流速给氧系统：和氧气流速，潮气量，呼吸频率相关高流速给氧系统：通气方式对FIO2没有影响低浓度氧疗:FiO230%中浓度氧疗:30%FiO250%高浓度氧疗:FiO250%鼻导管鼻导管或鼻塞优点使用方便耐受良好活动自如，方便吃饭及交谈缺点吸入氧气的浓度不恒定，受患者呼吸的影响不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥易阻塞，需经常检查鼻导管吸氧浓度与氧流量的关系公式：FIO2%=21+4*吸氧流量受患者潮气量和呼吸频率的影响病人的潮气量越大、呼吸频率越快，则吸入氧浓度越低；潮气量越小或呼吸频率越慢，则吸人氧浓度越高。无储氧面罩法普通面罩:注意事项面罩需紧贴患者的口鼻，不漏气，宜有足够的出气孔面罩的容积宜小，以减少重复呼吸气量氧流量至少6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2适用于缺氧而无CO2潴留的病人普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管0.60差别不显著缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确带储氧袋面罩普通面罩+储氧气囊部分重复呼吸面罩：面罩+储氧面罩无重复呼吸面罩：面罩+储氧面罩+活瓣以较低的氧流量来提高较高的Fio2储氧气囊面罩:注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常Venturi面罩利用机械Venturi原理增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量不同种类的venturi面罩FiO224–28%(4lpm)FiO235–40%(8lpm)Venturi面罩与普通面罩Venturi面罩Bernoullieffect1/22+p=constant:密度:速度p:压力吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响气流流速最大吸气流速Venturi面罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺点不能提供高的FiO2Venturi面罩:注意事项确保氧流量与Venturi装置标记一致,才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶人工气道给氧气管插管导管气管切开导管呼吸机给氧呼吸机给氧是最有效氧疗途径最大限度地提高FIO2注意事项观察患者的神志，面色，咳嗽和排痰能力，发绀的程度，呼吸幅度和节律。定时查血气，观察氧分压根据病情变化，适当调整氧浓度，甚至改变氧疗方法停氧指证1.发绀基本消失2.神志清醒3.血气结果满意，并保持稳定4.无呼吸困难症状，循环稳定预防交叉感染注意防火和安全不良反应及措施呼吸抑制和CO2潴留原因：1.COPD患者2.慢性低氧患者预防和治疗方法：严格控制性氧疗吸收性肺不张原因：高浓度吸氧后，肺泡内的氮气被氧气所取代，PaO2升高。预防方法：FiO2尽可能不超高60%应用呼吸机时，加用PEEP来预防鼓励患者排痰，减少气道堵塞吸入气体要适当的湿化氧中毒氧中毒的机制肺的变化及临床表现吸氧2~3h可见气管支气管纤毛运动减弱，黏液清除能力下降；6h出现咳嗽，胸痛等症状24h出现呼吸无力，肺活量减少1~4天可出现呼吸困难防治：限制对高浓度氧的吸入，保持PaO255~60mmHg时的最低吸氧浓度1.成人氧疗时FiO2应控制在60%以下，吸纯氧时间应24h,新生儿应控制在40%以下2.严密观察PaO2，维持所要求的PaO2,FiO2越低越安全3.间断吸高浓度氧可延缓氧中毒小结氧是生命活动的重要物质之一高浓度的氧对机体是有害的不同的吸氧装置提供不同浓度的氧鼻导管：使用多，但浓度不稳定普通面罩：浓度高文丘里：稳定但浓度受限氧疗仅为辅助性治疗措施，不能代替病因治疗