卫生服务需求

卫生服务需求和供给第一节卫生服务需求相关概念、法则、特点卫生服务要求卫生服务需要卫生服务需求卫生服务利用卫生服务要求不考虑消费者的健康状况主观需要卫生服务要求获得途径——公众对政府卫生、环保等相关部门和机构的希望、要求和建议等——健康询问调查卫生服务需要从消费者的健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得医疗服务以及获得医疗服务的数量。包括消费者认识到的需要和由医学专家判定的需要(即消费者尚未认识到的需要）。卫生服务需要广义构成——个人觉察到的需要——个人未认识到的需要——医疗卫生专业人员判定的需要卫生服务需要指标——疾病指标——死亡指标——残疾指标——营养与生长发育指标——心理指标——社会指标——其它派生指标卫生服务需求在一定时期、一定价格水平下，消费者愿意并能够购买的医疗服务总量。必须同时具备以下二个条件：*消费者愿意支付*消费者有能力支付卫生服务需求分类结构性角度——个人需求——卫生服务市场需求根源性角度——由需要转化来的需求——没有需要的需求卫生服务需要与需求之间关系卫生服务需要卫生服务需求卫生服务需要与需求的关系示意图卫生服务利用*实际发生的卫生服务的数量*直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和质量*间接反映卫生系统对人群健康状况的影响卫生服务利用指标——门诊服务利用——住院服务利用——预防保健服务利用卫生服务综合评价模式——作用*世界卫生组织*卫生服务需要、卫生资源投入量、卫生服务利用*八类组合卫生服务综合评价模式卫生服务综合评价模式卫生服务利用高医疗需要低医疗需要高资源低资源高资源低资源高ABEF资源分配适宜资源利用率高过度利用资源利用率高低CDGH资源利用率低资源投入低投入过度分配适宜卫生服务需求的特点*消费者缺乏医学信息*卫生服务需求的被动性*卫生服务需求的不确定性*卫生服务利用的效益外在性*卫生服务费用支付的特殊性-第三方付费、多源性卫生服务需求法则*需求法则（定理）认为在价格和需求量之间存在反向变动关系，卫生服务亦然。*解释：替代效应收入效应*表示方式：需求表、需求函数、需求曲线卫生服务需求曲线及其变动需求定理：需求量价格需求表：用表格的形式表示二者关系需求曲线：用曲线表示二者关系如果用函数的形式表达二者关系即为：Q=f（P）PQ•需求量的变动：当影响卫生服务需求的其他因素不变，由于价格的改变而引起的需求数量变动•需求量的变动在曲线上表现为价格—需求数量组合点在曲线上的滑动•当价格不变，其他因素变动而引起需求量的改变称为需求的变动•需求的变动在曲线上表现为整个曲线的移动曲线的滑动与移动卫生服务需求的分类*维护生命的医疗服务需求指危及患者生命的危、急、重症的医疗服务需求。此类需求对价格的反应不敏感。*一般性的医疗服务需求指一些并不威胁生命的急慢性疾病，以及一些使人不适的病症引起的需求。此类需求对价格的反应敏感。*预防和保健性医疗服务需求指因疾病预防、健康保健而产生的需求。此类消费需求不迫切，故对价格变化反应不大。第二节卫生服务需求弹性*需求的影响因素*弹性•价格弹性•收入弹性•交叉弹性卫生服务需求影响因素*认识到的需要*文化-人口学特征人口数量、健康状况、年龄和年龄结构、性别、婚姻状况、家庭人口数、受教育程度、*经济因素收入、价格、时间价值、*医疗保险制度*医生诱导的需求*消费者的消费心理弹性•弹性（反应性）：表示当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度。•弹性的表示方法：弹性系数（E）E=因变量的相对变化/自变量的相对变化•弹性分类点弹性：变化量趋于无穷小弧弹性：自变量发生较大程度变动；需求曲线上两点间的平均弹性。卫生服务需求价格弹性定义：卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。计算公式；卫生服务需求的价格弹性系数（Ed)=该种卫生服务需求量变动率/某种卫生服务价格变动率“—”表示变动方向相反卫生服务需求弹性的种类|Ed|1，富有弹性，表示需求量变动比率大于价格变动比率，需求曲线比较平坦；|Ed|1,缺乏弹性，表示需求量变动比率小于价格变动比率，需求曲线比较陡峭；|Ed|=1,单一弹性，表示需求量变动比率等于价格变动比率，需求曲线为双曲线；|Ed|=0,完全无弹性，表示价格变动对需求量的变动无影响，需求曲线与横轴垂直；|Ed|=∝,完全弹性，表示任何价格的微小变化都会引起需求量的无限变动，需求曲线与横轴平行。卫生服务种类与需求弹性卫生经济学研究结果表明：卫生服务的需求弹性小于其它行业商品（服务）的需求价格弹性。*维护生命的医疗服务，需求弹性比较小*一般性医疗服务，需求弹性较大*预防和保健性服务，需求弹性不大，但是，当价格下降到一定程度，需求弹性就增大。卫生服务提供者的总收入与需求弹性*富有弹性时，提高价格，卫生服务提供者的总收入将下降；*缺乏弹性时，提高价格，卫生服务提供者的总收入将上升。例1•总收入=价格X销售物品的数量•由于弹性不同，价格变动引起的销售量也会不同，总收益的变动也不同。•例如：假设Ed=2P1=500元Q1=100•则总收入TR1=500X100=50000元•现价格下降10%，则P2=450元•因为Ed=2所以Q2=120•总收入TR2=450X120=54000元•收益为：TR2-TR1=4000元•这说明：如果服务富有弹性，降价会使总收入增加•假设Ed=0.5P1=0.20元Q1=100•则总收入TR1=0.2X100=20元•现价格下降10%，则P2=0.18元•因为Ed=0.5所以Q2=105•总收入TR2=0.18X105=18.9元•收益为：TR2-TR1=-1.1元•这说明：如果服务缺乏弹性，降价会使总收入下降,反之会增加收入。例2影响卫生服务需求弹性的因素•大多数卫生服务的需求是缺乏弹性的，其弹性系数一般在0.2～0.7之间*卫生服务的可替代程度*卫生服务的消费水平在消费者收入或总预算支出中所占比例*卫生服务需求的紧迫性、必要性*卫生服务持续的时间长短与病程长短卫生服务需求的收入弹性•EI=需求量变动率/收入变动率•价格不变的情况下，收入增加一般会引起需求的增加，所以EI0的物品通常称为正常物品•其中EI1的物品为奢侈品；EI1的物品为必需品•对卫生服务而言，不同收入水平的消费者其卫生服务需求的收入弹性有所不同：•低收入消费者：EI1；高收入消费者EI1卫生服务需求的交叉弹性•概念：一种物品的需求对另一种物品价格变动的反应程度•Ehx=卫生服务（h）需求量变动率/物品（x）价格变动率•交叉弹性是由于卫生服务之间存在着替代性或互补性引起的•有替代关系的商品Ehx0•有互补关系的商品Ehx0•独立物品Ehx=0卫生服务需求弹性分析的作用•是卫生经济学理论研究的一种定量分析工具；•对于卫生服务机构的经营管理有重要用途；（确定服务价格，服务量）•对卫生政策制定有重大影响。（卫生筹资、补偿、制定卫生服务价格）第三节卫生服务需求理论•传统消费者行为理论•家庭健康生产行为理论•卫生保健需求模型•效用：用于衡量消费者在消费某种物品或服务时所感受到的心理满足程度的指标。它是消费自身的一种主观评价，其大小取决于商品或劳务在多大程度上满足消费者的需要。常用的效用衡量方法•（一）基数效用分析法：该方法假设卫生服务作为一种物品对一个人的效用可以用基数衡量，并且每个人都能说出某种服务对自己的效用大小。•我们把一定时间内，消费者消费卫生服务的总的满足程度之和称为总效用（TU）•总效用函数：TU=f（Q）Q--卫生服务消费量卫生服务的总效用与边际效用卫生服务消费量Q（次数）总效用TU边际效用MU000112122186321342215220620-2716-4总效用曲线TUQ边际效用曲线MUQ序数效用分析法（无差异分析）组合H物品X物品H对X的边际替代率A115B2114C383D462F551*△X/△H无差异曲线Q2Q1Q2Q1消费预算线X商品的价格PX，Y商品的价格PY，I总收入X1=I/PXY1=I/PYI=X1*PX+Y1*PY最大消费可能界E1（消费不可能区）E2（消费可能区）Q2Q1消费者均衡E0一、传统的消费者行为模型指在收入预算一定的条件下，消费者在可供选择的商品中选择一种能使自己获得最大程度的满足的商品。即消费者追求效用的最大化。计算公式：MaxU=U(x)满足PX=Y需求函数：X=X(p,y)符号说明：U指效用，X代表商品，P代表商品的价格，Y指消费者的收入从需求函数中看出消费者需求的决定因素：商品自身价格、相关物品的价格、消费者收入以及消费者偏好。二、传统的卫生服务需求函数MaxU=U(H,OH)，式中，H代表健康状况,OH代表其他影响健康的因素H=g(x1,x2,…xk)得：U=f[g(x1,x2,…xk),OH]上式可简化为：MaxU=U(x,y)同时满足：M=pxx+pyy（预算限制）X代表健康状况，y代表其他因素，M代表收入解出联立方程式：X=f(px,py,M)Y=f(px,py,M)三家庭健康生产需求理论Grossman提出：消费者在市场上购买各种医疗保健服务，并结合自己的时间生产健康。生产函数的一般形式：H=f(M,LS,E,S)H代表健康，M代表医疗服务，LS代表生活方式,E代表教育和环境,S代表社会经济因素等•政策意义：•达到健康是目标，提供医疗服务只是手段•医疗服务只是消费者用于生产健康的投入要素•政府可借助改变各种生产要素的相对价格，诱导消费者选择最低成本的生产要素组合四、卫生保健需求模型让患者在获得特定机构的医疗保健后的预期效用函数为:U=U（H，Y-P）（1）–U指患者在特定医疗机构获得治疗后的效用。H指患者在得到治疗后的预期健康状况。Y-P在这里是指消费，即用患者的收入减去所支付的医疗费用假定某人J+1个可行的备择医疗机构（当J=0时是自我保健）最大预期效用函数为:U*=max(Uo,U1,…,UJ)(2)–U*指最大效用–Uj定义为Uj=U(Hj,Y-Pj)j=1,2,……,J（3）患者选择机构i仅当UiUjj≠i(4)–（4）就是我们要估计的对不同级别医疗机构需求的决定因素。模型的具体分解假定患者在某一医疗机构接受治疗后所获得的效用有可观察变量V和不可观察变量这两部分组成。Uj=Vj+µj+εjj=1,2,…,J(5)–Vj是选择医疗机构j所对应的可被观察到的那部分效用，如净消费（Y-P）和个人特征，–而决定个人健康状态的个人属性项µj则是一个观察不到的变量，诸如遗传性体质、个人的生活行为方式等等。–εj是随机变量分布。估计产生这些概率的未知参数Vj=ßjX+a1（Y-P）+a2（Y-P）j=1,2,…,J（6）–（6）是间接效用函数方程，其中净消费的二次方（Y-P）是为了看收入的边际效用的变化；–（6）中的人口特征变量的系数ßj是随被择医疗机构的改变而改变的，而在经济学变量前的系数a1,a2在各种被择中是常数。22选择自我保健的概率公式为expVoProb(Choic=0)=------------------------expVo+∑expVj选择各种不同医疗机构的概率公式为expVoProb(Choic=i)=---------------------I=1,….4expVo+expVj∑Pr(Choic=i)=1模型参数的估计因素？系数？第四节卫生服务需求的影响因素*健康状况*社会文化因素*一般经济因素*时间价值*卫生服务供给者*医疗保险健康状况健康状况下降或存在影响健康因素时*生理机能得以康复*心理压力减轻*更多机会参与社会活动社会文化因素*人口数量*性别*年龄*婚姻*家庭*教育一般经济因素*卫生服务价格*需求者收入*互补品或替代品*对未来物品或服务供应的预期*货币的储蓄*主观偏好时间价值时间成本*卫生服务在货币价格减少时对时间成本更敏感卫生服务供给者*信息不对称*诱导需求医疗保险对需方的费用支付方式*起付线对个人医疗服务需求的影响*封顶线对个人医疗服务需求的影响*按比例给付对个人医疗服务