输血

输血bloodtransfusion输血能够补充营养、增加机体抵抗力输血量应该等于出血量血越新鲜的越好；本次课的主要内容※输血的临床应用(clinicalapplicationsoftransfusion)成分输血(bloodcomponenttherapy)※输血并发症(complicationsoftransfusion)自体输血(autotransfusion)HistoryofTransfusion11665Firsttransfusion(dogtodog)1667Dennis-firsthumantransfusion(lamb’sblood)1818Blundell-firsthumantransfusionwithhumanblood1900Landsteiner-discoveredABObloodgroups1907Ottenberg-introducedpretransfusioncompatibilitytesting1914Hustin-introducedcitrateasanticoagulant1915Weil-introducedrefrgeratedstorageofcitratedblood1936Bloodbanksintroduced1940Landsteiner&Wiener-discoveredRhsystem1941Strumia&McGraw-Plasmatransfusions1943Loutit&Mollison-introducedACDsolutionaspreservativeHistoryofTransfusion2PostWorldWarII:ExpansionofBloodBanknetworkUseofplastictubing&bagsforstorageDevelopmentofbloodcomponenttherapyTestingofbloodforinfectiousagentsautotransfusion粗放型安全-节约型输全血成分输血；替补输血治疗性输血；人的血源性制品生物技术制品；异体输血自体输血。第一节输血的临床应用4、凝血功能障碍※（一）适应证1、创伤和失血2、贫血或低蛋白血症3、严重感染ASA提出的输血指南Hb60g/L(急性贫血）应输浓缩红细胞Hb100g/L不必输血Hb60~100g/L根据患者情况：心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧分压、心排出量和血容量以及外科因素失血量10%(500ml)失血量10%~20%(500~1000ml)失血量20%(1000ml)失血量30%(1500ml)失血量50%(2500ml)第一节输血的临床应用※（一）适应证1、创伤和失血2、贫血或低蛋白血症3、严重感染4、凝血功能障碍（二）失血量的判断1、创伤失血量的估计临床表现、BP、HR、CVP、尿量、末梢循环和CNS症状2、术中失血量的估计纱布数20ml纱布垫数50ml吸引瓶中的血量手术无菌单上的血量（200~500ml）（三）输血技术1、途径2、输血速度（四）输血注意事项1、严格核对血型2、必须使用专用输血器，滤网孔径170m,去除库存血中的微聚物；3、注意无菌原则，血中不加任何药物；4、输血开始的10~15分钟内严密观察有无输血反应发生。第二节成分输血成分输血：将全血中的各种有效成分经过物理方法将它们分离出来，制成各种血液成分制品和血浆蛋白制品，根据病人的病情选用适当的制品进行治疗以达到提高疗效、减少副作用和不良反应的目的。（一）成分输血的优越性1、提高输血的疗效2、减少不良反应和副作用3、一血多用第二节成分输血（二）血液成分的制备-70℃冰冻全血富含血小板血浆少血小板血浆冷沉淀少Ⅷ因子血浆血小板少白细胞红细胞少浆红细胞冰冻红细胞新鲜冰冻血浆离心20℃离心过滤-80℃冰冻解冻-20℃冷凝第二节成分输血（三）成分输血的临床应用成分血液种类：红细胞类浓缩白细胞类血小板类血浆血浆制品1、全血国际上450ml——1单位国内200ml———1单位保养液1、ACD（枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖保存液）——21d2、CPD（枸橼酸-枸橼酸钠-磷酸二氢钠-葡萄糖保存液）3、ACD-A（ACD-腺嘌呤）——35d4、CPD-A（CPD-腺嘌呤）——35d5、肝素和枸橼酸钠新鲜全血与库存全血的概念（以ACD为例）1、红细胞1周存活98%，2周存活85%，3周存活70%（5-10d为新鲜血）2、粒细胞24h全部丧失功能（8h内为为新鲜血）3、血小板（12h内为新鲜血）4、凝血因子Ⅴ24h活性下降50%5、凝血因子Ⅷ3-5d活性下降50%保存14d的库存血与正常全血比较项目正常血保存14天的库血红细胞存活率100%75%血小板100%0颗粒白细胞100%02,3-DPG100%10%ACD，50%CPD微凝物0+++血清K+3.5mmol/L17mmol/L血清Na+145mmol/L163mmol/L凝血因子正常Ⅴ、Ⅷ因子减少或变性2、红细胞制剂少浆血（半浆血）浓缩红细胞洗涤红细胞（三洗红细胞）冰冻红细胞少白细胞红细胞年轻红细胞3、血浆和血浆制品（1）新鲜冰冻血浆（freshfrozenplasma,FFP）包含所有血浆蛋白、凝血因子（包括Ⅴ和Ⅷ）※使用指征：a.凝血因子缺乏，且无此种凝血因子的浓缩液b.大量输血后出血倾向c.抗凝剂过量d.部分凝血酶原时间及凝血酶原时间1.5倍正常值，且有渗血症状e.禁用于低血容量和低蛋白血症者。（2）冷沉淀物:富含Ⅷ因子和纤维蛋白原，用于治疗Ⅷ因子缺乏、血友病甲、纤维蛋白原缺乏症。（3）凝血酶原复合物：含Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子（4）纤维蛋白原制剂（5）白蛋白、免疫球蛋白3、血小板制剂浓缩血小板（PC)输血小板指征：5~10万/mm3，少见出血，不输；1~5万/mm3，不需预防性输注，手术创伤时可输；1万/mm3，出血时间延长，自发出血可能性大，需输注。第三节一般输血的并发症（一）发热反应最常见原因：1、免疫反应：白细胞、血小板抗原抗体反应2、致热原：少见临床表现：畏寒、寒战和高热；头痛、出汗、恶心呕吐，皮肤潮红；抽搐、呼吸困难和血压下降、昏迷。治疗：减慢输血速度；对症。预防：输血器具严格消毒；多次输血者或经产妇使用洗涤红细胞第三节一般输血的并发症（二）过敏反应原因：1、过敏体质者对血中蛋白类物质过敏2、多次输注血浆制品临床表现：皮肤瘙痒或荨麻疹；严重者过敏性休克治疗：轻度过敏：减慢输血速度，糖皮质激素和抗组胺药。严重过敏：按过敏性休克治疗预防：1、有过敏史者，预防用抗过敏药物；2、输不含IgA的血液制品，如洗涤红细胞3、有过敏史者不宜献血4、献血者在采血前4h禁食。第三节一般输血的并发症ABO血型系统血型红细胞凝集原血清凝集素AA抗BBB抗AABA和B无O无抗A和抗BRh血型系统Rh+汉族99.8%Rh-交叉配血实验（三）溶血反应最严重的并发症原因：急性反应：ABO血型不相容延迟性反应：Rh血型不相容临床表现：发热、腰痛、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难、血压下降；大量溶血时：贫血、黄疸、急性肾衰竭、DIC全麻时：血红蛋白尿、创面严重渗血、低血压治疗：(1)立即停止输血，核对血型、重新交叉配血(2)保护肾功能，维持尿量75ml/h：充分补液、利尿剂(3)碱化尿液：5%碳酸氢钠40~70mmol/Kg,pH≈8(4)维持血容量、防止低血压：(5)激素治疗(6)防治DIC预防：1、加强核查工作2、尽量同型输血第三节一般输血的并发症（四）细菌污染反应原因：采血贮血环节无菌技术有漏洞而致污染临床表现：轻者仅有发热反应；严重者立即出现内毒素性休克：烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心呕吐、发绀、腹痛和休克，血红蛋白尿、急性肾衰竭、肺水肿。治疗：立即停止输血，剩余血进行细菌培养同感染性休克治疗预防：1、严格无菌制度2、输血前检查（颜色改变，透明度变浊或产气增多）第三节一般输血的并发症（五）循环超负荷原因：输血过多过快临床表现：急性心衰和肺水肿的表现：心率加快、呼吸急促、发绀和吐红色泡沫痰、颈静脉怒张、双肺罗音。治疗：立即停止输血、吸氧、强心利尿预防：严格控制输血输液速度第二节一般输血的并发症（六）输血相关的急性肺损伤（七）免疫抑制（八）疾病传播1、肝炎2、获得性免疫缺陷综合症3、巨细胞病毒4、淋巴细胞白血病5、其他：梅毒、疟疾、弓形体病、丝虫病※第四节大量输血后的并发症大量输血(massivebloodtransfusion)：紧急输血量超过病人血容量的1~1.5倍；1h内输血量相当于病人血容量的1/2输血速度大于1.5ml/kg/min。※第四节大量输血后的并发症1、出血倾向原因1）稀释性血小板减少2）凝血因子缺乏3）DIC2、枸橼酸中毒3、高钾血症4、低体温5、酸碱平衡紊乱6、微小血栓的输入第五节自体输血自体输血：收集病人自身血液后在需要时回输优点：节约库存血、减少输血反应和疾病的传播，解决部分稀有血型的用血问题。方法：（一）术前预存输血（二）急性血液稀释自身输血（三）血液回收输血量应该等于出血量血越新鲜的越好输血能够补充营养、增加机体抵抗力