藏象

第二章藏象重点1、藏象、藏象学说的基本概念2、五脏、六腑、奇恒之腑的分类及其主要区别3、五脏六腑、奇恒之腑各自的生理功能4、脏腑之间的关系5、五脏与形体、官窍、五志、五液之间的关系概述一、藏象及藏象学说的含义（一）藏象的含义藏象一词，首见于《素问·六节藏象论》藏：贮藏、深藏；内脏藏象——不可见藏于内的脏腑精气表现于外的生理、病理现象象：形象、现象、征象——可见（二）藏象学说的含义是通过对人体生理病理现象的观察，研究人体各脏腑、形体官窍的生理功能、病理变化及其与自然界关系的学说。古代医学研究人体，主要依据是人体内外的整体统一性，以“见外而知内”的方法，通过观察人体外部象征来推测人体内部情况。这一独特方法，与现代医学截然不同。※藏象，突出的是“象”，以象测“藏”。※藏象学说中的脏腑名称虽与现代医学的脏器名称相同，但生理、病理含义却不尽完全相同。藏象学说中一个脏腑的生理，可能包含西医解剖学中几个脏器的生理功能；而西医解剖学中一个脏器的生理功能，亦可能分散在藏象学的某几个脏腑功能中。※藏象学说中的脏腑，不单纯是一个解剖学概念，往往是人体某一系统生理与病理的综合概念。※藏象学说是中医理论的核心，而脏腑又是核心之核心。※藏象学说的基本特点：以五脏为中心的整体观。从整体观出发：认为人体是以心为主宰——五脏为中心——配合六腑——以精气血津液为物质基础——通过经络沟通形体官窍，形成五大功能系统。（三）藏象学说的形成基于古代的解剖知识，对生理病理现象的观察及长期反复的医疗实践、临床验证三方面（以后二者为重）三、藏象学说的基本内容从广义而言，藏象包括脏腑、经络、精气血津液等在内。脏腑是其学说的核心内容，经络是气血运行的道路，将人体内外连接成一个有机的整体，而精气血津液是生命的物质基础。由于脏腑是处于中心环节的重要器官，所以我们习惯以脏腑为重点讨论藏象，这是狭义的。但决不意味脏腑就等于藏象。因经络、气血津液另篇介绍，故此篇论藏象以脏腑为主。四、脏腑的分类及其主要区别五脏六腑奇恒之腑脏腑名称心、肺、脾、肝、肾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆脑、髓、骨、脉、胆、女子胞阴阳属性阴阳阴形态特点实体性器官管腔性器官形多中空、类似于腑运动特点藏而不泻、满而不实泻而不藏，实而不满藏而不泻功能特点藏精气（化生和贮藏精气）传化物（受纳和传导水谷）贮藏精气几个问题的解释：※五脏特点：“藏而不泻，满而不实”；六腑特点“泻而不藏，实而不满”。泻：宣泻、外泄满：精气盈满实：水谷充实意义：指二者不同的运动特点。五脏：贮藏精气（气血津液精），精气是人体生命活动的物质基础，不得外泄，应时刻保持盈满。不似六腑充实水谷，呈现时满时虚的流通状态——贵在藏六腑：受纳水谷、吸收精华、排泄糟粕，不得久留，应时刻保持流通、有入有出、时满时虚。不似五脏藏精，时刻处于盈满状态——贵在通※奇恒之腑形态似腑——中空异于寻常之腑功能似脏——藏精注：关于胆为奇恒之腑注：关于胆为奇恒之腑胆既为六腑之一，也为奇恒之腑原因：六腑总的功能特点是“传化物而不藏”，胆贮藏的胆汁以助消化食物，间接参与传化水谷的过程，故属六腑之一。但胆并不直接接受水谷，也不直接传化糟粕，所藏胆汁为精汁，由肝气所化，又具“藏精气”的作用，六腑之中唯其藏而不泻，故又属奇恒之腑。五、脏腑的重要意义脏腑是藏象学说的重要组成部分1、人体组织器官的生理病理不离脏腑。2、分析疾病的发病和原因要联系脏腑。3、诊察疾病就是观察脏腑。4、临床辨证是进一步认识脏腑。5、治疗原则是以调整脏腑为主。古人云：“业医不知脏腑，开口动手便错”。第一节五脏心（心包络）(概述）心，五脏中最重要的器官，主宰全身。《内经》谓之“君主之官”。《难经》已对心脏的解剖形态和生理功能有了一定认识。心居于胸腔之内，膈膜之上，两肺之中，外有心包护卫。心主要功能是主血脉和藏神，全赖心的气、血、阴、阳共同作用完成其功能。心的生理特点生命之本；为火脏、喜动恶热；为阳中之阳，以阳气为用，通于夏气。一、心的主要生理功能（一）心主血脉●含义主：主持血：血液，脉中的内容物。脉：指血液运行的管道心主血脉，含主血液和主血脉两个方面。即指心具有推动血液在脉管中运行不息以营养全身的作用。●心为何能主血脉原因之一：形态结构上：心与血管相连，形成一个密闭系统。原因之二：心气是推动血液运行之动力。心气——心脏的搏动心气鼓动心脏不停搏动，推动血液循着血脉沿一定方向循行，循环不已。古人云：“人心动，则血行于诸经”。心主血脉的三个基本条件1、心气充沛2、心血充盈3、脉道通利然以心气充沛起主导作用。●心主血脉功能正常与否的外在表现重点从面色、舌色、脉象、胸部感觉四方面来判断面色红润，舌色淡红荣润正常生理表现脉象和缓有力，胸部舒畅心血亏虚——面白无华、舌淡白、脉细无力等反常病理表现心火偏旺——面赤舌红，脉数等心血瘀阻——面色晦暗，舌色青紫，胸前闷痛、脉涩不利等（二）心藏神●含义中医所言“神”，有着广泛的含义，一般而言，主要有如下三种：1、神，神秘玄妙，指藏于事物内部的本质属性，虽不可测度，却决定着自然变化的规律，《内经》谓之“神机”。2、指整个人体生命活动的外在表现，一般称之为广义之神。3、指人的精神活动，含意识、思维和情志活动，一般称之为狭义的神。传统的认识，人们把心所主的神释为现代意义的精神，即狭义之神，又谓之“神志”，——心有主宰人的精神、意识、思维活动的功能，属于人体整个生命活动的一部分。●心主神的作用与表现※任物任：担任、接受物：事物心具有接受、分析并处理客观事物或信息、从而进行意识思维和情志活动的功能——对外界事物的反映（脑的功能）※主宰人体生命活动心之所以能主宰生命活动与心主神密不可分。●心主神的物质基础血液是神活动的物质基础。心神必须得到心血的濡养——心血充关系足，心神得养心主血脉的功能受心神调节——支配心主血脉二、心与五体、五窍、五液、五志的关系解释五体：体、形体皮脉筋肉骨——人身的形体组织五窍：窍、孔窍五液：汗、泪、唾、涕、涎—五种分泌液五志：喜、怒、忧（悲）、思、恐（惊）——五种情志活动（一）心在体合脉、其华在面合：内外相合，五脏在内，外合五体。华：光彩、光华、精华，五脏在内，其华在外。●心合脉——全身血脉皆属于心。心气不足，脉动无力而显虚弱心之功能异常心血瘀阻，血运不畅，脉涩结代心火亢盛，血流加速，脉数●其华在面心之气血上荣于面，其精华可以表现于面部。反之，面部的色泽变化，最能反映心之气血盛衰、盈亏。机理：心主血脉，而面部为血脉极丰富之处。表现：心血充足——面色红润心血不足——面色苍白无华（二）心开窍于舌开窍——有相互联系的意思司味觉舌之功能调节语言结构上：心之别络系于舌本，经络沟通心之气血上荣于舌（舌体血管丰富），以保持其功能正常功能上心功能正常——舌体红润、柔软灵活、语言流利、味觉灵敏心与舌心神调控着舌的运动以表述语言、司味觉心之气血不足——舌质淡白表现上心之阳气不足——舌淡白胖嫩心火上炎——口舌生疮心功能失常心血瘀阻——舌质紫暗心神失常——舌卷、舌强、语謇或失语古有“舌为心之苗”之说。（三）心在液为汗汗：是人体阴液发散于肌表的部分，是阳气蒸化津液的结果——汗由津液转化而来。结论：汗由津液所化，津液又是血液的组成部分，汗与血液均与津液有关，故有“汗血同源”之说，而血又为心所主，故又有“汗为心之液”之说。临床实际：汗出过多，伤津液、耗心气——心悸、气短、神疲、甚则肢冷、亡阳。（四）心在志为喜志——情志活动，人有“五志”、“七情”五志中，心之志为喜心脏功能正常，气血充足——欣喜、正常乐观、愉悦的情绪正常的喜乐——意志调畅，使人气血调畅、血脉流通心气不足——易悲、时欲哭心之功能失常情志改变心气实——狂、笑不休反常轻则失眠过度喜乐，心气涣散重则发狂（五）心与夏气相通应含义：自然界夏季以炎热为主，人体则心为火脏而阳气最盛。同气相求，夏季与心相通应•生理意义心之阳气在夏季最为旺盛心阳虚衰——夏季缓解•病理意义阴虚阳盛之体的心脏病和情志病，夏季加重治疗上：提出“冬病夏治”[附]心包络简称“心包”，又称“膻中”、“心主”解剖：心脏外面的包膜功能：保护心脏、代心行令——臣使之官病变：外邪侵袭于心时，代心受邪例：热入心包——神昏谵语、狂痰浊蒙蔽心包——神昏模糊、意识障碍注：因心包附于心，在生理上没有独立意义，其所表现的病变与心相一致，辨证治疗也从心论治，故一般不单独而立论。重点回顾：主血脉：心气推动血液在脉管中运行，3个必备要素心藏神：为生命活动的主宰、主人的精神、意识、思维活动，以血为物质基础心在体合脉、其华在面：全身血脉属于心，心之气血盈亏显现于面开窍于舌：心之别络系于舌，舌为心之苗在液为汗:汗为津液所化、津液与血同源、血为心所主“汗为心之液”在志为喜：心之功能正常，表现为喜的情绪变化肺肺，《内经》谓之“相傅之官”肺居胸腔内，居横膈之上，左右各一，呈蜂窠状，上连气管、通喉咙、开窍于鼻。肺居于人体脏腑最高位，并与心同居胸中，覆心之上以维护之，犹如两叶下垂，形如华盖，故称“肺为华盖”，也确立了相傅之地位。47五脏之中，唯肺通过鼻、皮毛与外界相通，易被外邪侵犯，不耐寒热，故又有“肺为娇脏”之称。肺主要功能是主气司呼吸、主宣发肃降、通调水道、朝百脉。肺的生理特点：气之本；娇柔脆弱；清肃下降；为阳中之阴，通于秋气。一、肺的主要生理功能（一）肺主气司呼吸●含义指肺有主持人体气的功能。内含两个方面：呼吸之气——气体交换肺主气一身之气——机体动力●肺主呼吸之气肺具有主呼吸的作用，是体内外气体交换的场所。●肺主一身之气肺具有主持、调节全身各脏腑组织之气的作用.（体现以下两方面）1、宗气的生成与肺有关2、肺对全身气机的升降出入具有调节作用1、宗气的生成与肺有关肺吸入的清气相互结合脾胃运化的水谷精气宗气生成后，赖肺气宣发输布，布散全身推动人体生命活动——激发五脏六腑的功能活动。2、肺对全身气机的升降出入具有调节作用呼——气之升、出肺呼吸均匀——全身气机升降出入运动正常、有节有序吸——气之降、入●主呼吸之气与主一身之气的关系呼吸之气均匀调和一身之气调畅相辅相成人身之气机调畅呼吸节律规整●肺主气、司呼吸的表现气道通畅功能正常呼吸均匀肢温声洪肺气壅实→肺气上逆→喘、咳呼吸功能下降——呼吸困难、功能失常气短而喘宗气生成障碍——脏腑功能肺气不足活动力下降（呼吸无力、少气、神疲、语言低微等）呼吸功能丧失——清不吸、浊不呼→宗气不生→死亡（二）肺主宣发和肃降宣发和肃降是肺气运动的两种不同形式●肺主宣发宣发：宣布、发散，指肺气具有向上升宣和向外布散的功能（气之升）肺气的宣发包括三方面内容：将浊气排出体外，参与气体交换1、肺之气化，通过鼻孔、腠理、皮毛将水液蒸发于体表或外出为汗肺主宣发肌腠皮毛2、肺之推动，水谷精气和津液布散全身，外达皮毛，温润3、宣发卫气于体表、调节毛孔开合，抵御外邪侵袭耳目口鼻宣发失常：呼吸不利、胸闷、咳喘、鼻塞、喷嚏、无汗或易感冒等——肺气不宣●肺主肃降肃降：清肃下降。指肺气向下的通降和使呼吸道保持洁净的作用（气之降）肺气的肃降包括四方面内容1.吸入自然界清气，令其向内向下收敛而降，将吸入之气下达于肾。2.将吸入的清气和由脾转输至肺的津液和水谷精气向下布散肺主肃降3.肃清呼吸道的异物，保持呼吸道的通畅（肺虚如蜂窠，不容杂物）4.有利于水液下输于肾与膀胱及大肠。肃降失常：呼吸短促或表浅、咳痰等——肺失肃降●宣发与肃降的关系是肺气的双向运动，二者是相反相成、对立统一的两种运动形式，不可分割。一升一降呼吸运动维持气体交换一出一入向上向外宣发肃降布散精气全身各处，无所不至(气的升降运动)向下向内上从皮毛而出为汗水液代谢水液恒定状态下从肾与膀胱而出为尿病变二者常同时出现，相互影响——肺失宣降（三）肺主通调水道指肺对人体水液代谢具有推动和调节的作用。水液中的精微布散全身宣发余液由汗孔排出体外汗部分由呼吸排出水气肺主水道通调水液代谢正常上焦水液不断下达肾与膀胱肃降余液由膀胱排出体外——尿部分从粪便排出可见，人体废水排泄的途径为：尿、汗、呼吸与大便，而这些均与肺气宣降有关。故有肺为“水之上源”、“肺主行水”之说。肺气宣降水道通调