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中医学基础藏象主要内容第一节藏象学说概论第二节五脏第三节六腑第四节脏腑之间的关系第一节藏象学说一、藏象与藏象学说的基本概念二、藏象学说的形成三、藏象学说的特点四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点一、藏象与藏象学说的基本概念（一）藏象1、出处——《素问·六节藏象论》2、含义：藏象的概念含有“藏”和“象”两方面。最宝贵的器物cáng生理之象喻指人体的内脏象藏象解剖形态之象五脏内脏与自然界相通应的事物和现象zàng藏狭义广义泛指内脏深藏于内贮藏神精狭义的脏应象表象形象病理之象以象测藏（1）藏与象的关系①藏象相通，藏变象变有藏才会有象，藏和象是相通的；有藏的功能改变，才会有象的变化。（有诸内必形诸外）②司外揣内，以象测藏藏是象的内在本质，象是藏的外在反映。（视其外应，以知其内脏）（二）藏象学说藏象学说，是采用“以象测藏”的方法，研究人体各脏腑的形态结构、物质基础、生理功能、病理变化及相互关系，以及脏腑与体、华、窍、志、液，与自然社会环境之间关系的学说。古代解剖知识认识了内脏的某些功能取象类比整体观察察外知内观察到内在脏腑反映于外的各种征象概括、抽象、推理归纳藏象学说藏象学说的形成藏象学说的特点（一）以五脏为中心的整体观1、五脏与六腑阴阳表里配合，构成一个整体。2、五脏与体、华、窍、液联结成一个整体。3、五脏的生理活动与精神情志密切相关。4、五脏之间的协调平衡——不仅是保证人体平衡的关键，也是人与自然、人与社会协调平衡的关键。（二）具有时空观念的结构功能模型藏象学说的形成，虽然依据了一定的解剖知识，但主要是在古代哲学思想影响下，通过对生理、病理等表象及临床疗效信息的观察分析，生理、病理和诊治相互印证、推导而成。中医藏象理论重在研究脏腑器官的功能活动以及结构关系，而对其形态结构的认识十分粗略，有的甚至难以确定其位置形态，更不研究脏腑器官的物质构成。脏腑分类及其生理特点脏腑名称结构特点生理功能功能特点阴阳表里经络络属五脏肝、心、脾、肺、肾实体性器官（中满）化生贮藏精气藏而不泻，满而不实有有六腑胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦中空性器官受盛传化水谷泻而不藏，实而不满有有奇恒之腑脑、髓、骨、脉、胆、女子胞中空性器官贮藏精汁藏而不泻无（除胆）无（除胆）《素问·五藏别论》：“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。”藏与泻五脏主藏（精与神）而兼泻（濡养，不向体外泻）六腑主泻（传化）而兼藏（不能久藏）满与实五脏藏精气的状态，精气呈弥漫状态充满五脏。王冰：“精气为满”。六腑汇聚水谷的状态，水谷在六腑中虚实更替，完成消化。王冰：“水谷为实”。第二节五脏五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称。在经络学说中，心包络也作为脏，故又称为六脏。本节主要内容：1、五脏的主要生理功能和生理特性；2、五脏与形体官窍及情志、五液、五时等的关系。心肺肝脾肾中医藏象学五脏系统（一）概述位置：位于左胸腔，两肺之间，膈膜之上，外有心包。形态：心脏尖圆，形如倒垂之莲蕊。生理功能：主血脉，主藏神。一、心外在联系：在体合脉，开窍于舌，在液为汗，其华在面，在志为喜。为阳中之太阳，通于夏气。别称：心为“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。特性：喜清静内守，恶热属性：阴阳属性为阳中之太阳，五行属性为火。经络：手少阴心经，与手太阳小肠经互为表里。（二）心的主要生理功能自明·李梴《医学入门》提出心有“血肉之心”和“神明之心”以来，一般认为血肉之心主血液运行，而神明之心主人体的生理活动和心理活动。1、主血脉（1）含义：心主血脉，是指心具有促进血液的生成、推动和调控全身血液运行的作用。化血：水谷之精奉心化赤而为血主血─运血：心的搏动推动血液的心主运行（诸血者，皆属于心）血脉主脉指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使血流通畅《内经》：“诸血者，皆属于心。”“心主身之血脉。”（2）机理：主要有以下几个方面：心血脉的关系脉为血府，血养脉构成闭合系统，心气鼓动脉搏心行血，心生血，血养心心与血血与脉心与脉心的气血阴阳平衡是主血脉的重要条件心气充沛血液正常运行的必备条件脉道通利血液充盈多个器官的参与心气—推动心阳—温煦心阴—滋润心血—濡养肝脾肺心推动血液在脉中运行形成整体观气血阴阳平衡促进心脏正常搏动（3）意义①生理表现脉象----和缓有力、节律均齐面色----红润光泽舌质----舌体红活荣润胸部感觉----舒畅面色红润光泽舌体红活荣润②病理表现心气虚----行血无力：心悸，气短，胸闷，脉微弱无力心阳虚----血寒则凝：胸闷，胸痛，唇舌青紫，面色晦暗，脉沉迟或细涩面唇舌晦暗(灰黑）唇舌青紫2、主藏神（1）含义：心主藏神，又称心主神明，是指心具有主宰人体脏腑组织器官的生理活动和人体心理活动的功能。（2）神的含义：人体之神，有广义与狭义之分。心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括精神意识思维情志等狭义之神。是指人的精神、意识、思维活动泛指人体的生命活动及其外在表现广义之神狭义之神（3）机理：心主血脉，血液是神志活动的物质基础，神是血液的功能表现。人们通过实践发现，血少的人精神意识受到影响（意识模糊→昏迷→死亡）《灵枢·营卫生会》说：“血者，神气也。”①主宰人体的生理活动心为五脏六腑之大主，统帅、调节脏腑形体的各种功能活动。（4）体现：主血脉：心生血、行血主神明：主宰调控人体的精神活动调节脏腑的生理功能物质基础血养脏功能表现神御脏“心者，君主之官，神明出焉”心为五脏六腑之大主②主宰人体的心理活动心具有接受外来刺激，并作出正确反应的能力《灵枢·本神》指出：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”充分说明了心为心理活动的中枢，对各种心理活动起着整体调节作用。（5）意义：①生理表现心主神明正常—精神振奋，神识清晰，反应灵敏，思维敏捷，寤寐正常②病理表现心之气血阴阳不足，心神失养—精神不振，失眠多梦，健忘，思维迟钝（三）生理特性1、清静内守“心者，君主之官，神明出焉”《素问·灵兰秘典论》，心主藏神，神贵在清静内守，不宜扰乱。故《素问·痹论》说：“静则神藏，躁则消亡。”2、心恶热心为阳脏，为阳中之太阳，有推动血行，温养全身的功能。其在五行属火，与夏季阳热之气相通，同气相应，火热之邪易伤心神，导致心火亢盛，出现心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，舌质红赤，甚则狂躁谵语等症状。故《素问·宣明五气》说：“心恶热。”（四）心的系统联系体——脉——脉为血府华——面——面部血管丰富手少阴心经别络通舌心在窍——舌—心行血以濡养舌体舌功能与心主神相关液——汗——“阳加于阴谓之汗”志——喜，“喜则气缓”1、在体合脉（1）含义：是指全身的血管与心连通，并与心脏配合，共同完成推动血液循行的功能。（2）机理：解剖上：心与血脉相连生理上：心搏推动血液在脉内运行病理上：心脏有病可表现于脉象诊断上：观察脉象变化可诊断心脏病（3）意义：①生理表现心功能正常—心气旺盛，心血充盈：脉象和缓有力②病理表现心气亏虚—行血无力：脉微—血行不畅，心血瘀阻：脉细涩心血亏虚—血脉空虚：脉细弱心气暴脱—脉微欲绝2、其华在面（1）含义：华，指荣华、精华、光彩。所谓心其华在面，是指心的生理功能正常与否，可以显露在面部的色泽变化上。（2）机理：①心主血脉，面部血脉丰富，全身气血皆可上注于面。故从面部色泽变化可探知心血的盈亏和心气的盛衰。②面部表情反映了心主神志活动状况。（3）意义：①生理表现心功能正常—心血充盈，面得血荣：面色红润光泽，表情丰富自然②病理表现心气亏虚—血行不畅，心血瘀阻：面色青紫晦暗心血亏虚—面失血荣：面色淡白无华心气暴脱—面色苍白或暗滞3、开窍于舌（1）含义：又称“舌为心之苗”，是指舌为心之外候，通过对舌的观察，可以了解心主血脉和主神明的功能状态。（2）舌的生理参与发音感受味觉，刺激食欲搅拌食物辅助吞咽（3）机理：经络上：手少阴心经之别络联系于舌舌的血脉极其丰富主血脉生理舌面无表皮覆盖功能上舌主言—舌者，音声之机也主神明舌主味觉—心气通于舌，心和则舌能知五味矣（4）意义：①生理表现心主血脉正常—舌体红活荣润、柔软灵活心主神明正常—味觉灵敏、语言流利清晰②病理表现心阳不足—舌质淡而胖嫩心血不足—舌质淡白心阴不足—舌红瘦瘪心火上炎—舌尖红赤或舌体糜烂心血瘀阻—舌质紫暗或见瘀点瘀斑心神失常—舌卷、舌强、语謇或失语4、在液为汗（1）含义：又称汗为心之液，是指心与汗有密切的关系。（2）汗的生理生成：来源——津液（“汗出溱溱，是谓津”）动力——阳气（“阳加于阴谓之汗”）功能：调节水液调节体温滋润排出废物与邪气（3）机理：津液入脉化血主血脉汗血同源汗为心津液出于皮肤为汗心之主神明—调节卫气，司汗孔开合液5、在志为喜（1）含义：是指心的生理功能与喜的情志活动有密切的关系。（2）机理：①心为君主之官，喜为良性刺激归心②喜悦的心情，可使气血和调，营卫通利，全身舒适，益于健康（3）意义：①生理表现心功能正常—情志安和，欢喜适度，身心健康②病理表现喜乐过度—心神涣散，注意力不集中—损伤心神，重者可见精神错乱，甚或心气暴脱而亡等如范进中举而疯，心气逆乱—喜笑不休心气不足—令人悲伤二、肺（一）概述位置：位于胸腔，左右各一。为“华盖”。形态：肺叶白莹，虚如蜂窠，质地疏松。生理功能：主宣发肃降；主气，司呼吸；通调水道；朝百脉，主治节。外在联系：在体合皮，开窍于鼻，在液为涕，其华在毛，在志为悲。为阳中之少阴，通于秋气。特性：娇脏，肺喜润恶燥别称：肺为“华盖”、“娇脏”、“气之本”。属性：阴阳属性为阳中之少阴，五行属性为金。经络：手太阴肺经，与手阳明大肠经互为表里（二）肺的主要生理功能1、主宣发肃降：（1）肺主宣发含义：是指肺气有向上升宣、向外布散的特点。体现：通过肺的宣发，呼出体内浊气肺主布散脾气水谷精微濡养头面宣发转输的津液滋润皮毛宣发卫气于皮毛温养肌肉皮毛向外周布散血液调控汗孔开合（2）肺主肃降含义：是指肺气有向下沉降、向内收敛的特点。体现：通过肺的肃降，吸入自然界清气脾转输的水谷精微和津液肺主向下布散肺吸入的清气下纳于肾肃降多余水液及代谢产物肃清呼吸道异物，保持呼吸道的洁净使外周血液汇聚于肺有利于大肠向下传导糟粕二者关系一升一降一出一入相反相成相互协调在宣肃过程中，肺完成众多的生理功能病理意义：肺气失宣，则胸闷咳喘，鼻塞，恶寒无汗肺失肃降，则咳喘气逆，咯痰，咯血（3）意义维持呼吸运动正常辅助心脏推动血行输布水谷精微于全身布散卫气于体表促进水液输布排泄生理意义：肺失宣降2、主气，司呼吸含义：是指肺主持并调节一身之气的生成和运行的作用。内容：（1）主呼吸之气①含义：肺主呼吸之气，又称“司呼吸”，是指肺主管呼吸运动，为体内外清浊之气交换的场所。②过程：通过肺的宣肃作用，吸清排浊，吐故纳新，完成呼吸功能，实现机体与外界环境之间的气体交换，维持生命活动。自然界全身肺外通息道内朝百脉浊气浊气清气清气③意义生理：肺的呼吸功能正常—呼吸运动均匀和调—生命活动正常病理：肺司呼吸功能异常—气的生成、气血、津液运行异常肺气不足：少气不足以息，声低气弱、疲倦乏力病邪犯肺，宣降失常：胸闷、咳嗽、喘促（2）主管气的生成①含义：是指肺主持一身之气生成的作用。②体现：（见下图）肺吸入的清气脾胃运化之水谷精微宗气在肺中生成积于胸中“气海”肺主管气的生成影响一身之气的盛衰上走息道以行呼吸中贯心脉而行气血下行丹田以资先天之气宗气的功能③意义：肺的呼吸功能减弱—吸入清气不足—气的生成减少：少气不足以息，声低气弱、肢倦乏力（3）调节全身气机①含义：是指肺调节一身之气运行的作用。②体现：③意义：气机宣肃失司—胸闷、咳喘无力，动则尤甚肺主一身之气的运行呼—升、出（宣）吸—降、入（肃）调节气的运动3、通调水道（1）含义：通调水道是指肺通过宣发肃降对体内水液输布和排泄起着疏通和调节的作用，以维持体内水液代谢平衡的功能。（2）机