直丝弓矫治技术

第四军医大学口腔医学院正畸科直丝弓矫治技术的产生与发展Andrews直丝弓矫治器(1970)Roth直丝弓矫治器(1976)Alexander直丝弓矫治技术(1984)Bennett-Mclaughlin直丝弓矫治技术(1989)Kesling差动直丝弓技术(Tip-Edg技)(1987)正常合的六项标准磨牙关系(MolarRelationship)牙齿近远中倾斜度－冠角(Tip：Mesio-DistalAngulation)牙齿唇(颊)舌向倾斜度－冠转矩(Torque:Labio-LingualorBucco-LingualInclination)旋转(Rotation)间隙(Space)合曲线(CurveofSpee)直丝弓矫治器原理托槽底厚度设计决定了牙齿在牙弓上的唇(颊)舌向位置(In/OutRelationship)──消除了弓丝的第一序列弯曲托槽槽沟近远中倾斜度设计决定了牙齿的近远中倾斜度(Tip：Mesio－DistalAngulation)──消除了弓丝的第二序列弯曲托槽槽沟底面唇(颊)舌向转距角设计决定了牙齿的唇（颊）舌向倾斜度(Torque:Labio-LingualorBucco-LingualInclination)──消除了弓丝的第三序列弯曲直丝弓矫治器的设计一、托槽Andrews设计：非拔牙用(标准直丝弓托槽)拔牙用(强、中、弱支抗托槽)Roth设计Bennett-Mclaughlin设计Alexander设计二、磨牙带环与颊面管颊面管设计：轴倾角(Tip)、转矩角(Torque)、补偿角(Offset)、方管(0.022×0.028)、圆管(0.045)三、弓丝──────────────────Ｎi-Ti弓丝不锈钢弓丝──────────────────0.014”0.014”圆丝0.016”0.016”0.018”0.018”0.020”0.020”──────────────────0.016”×0.022”0.016”×0.022”方丝0.017”×0.025”0.017”×0.025”0.018”×0.025”0.018”×0.025”0.020”×0.025”0.019”×0.025”──────────────────直丝弓矫治器的临床操作粘贴托槽：以“临床冠”中心定位，与“临床冠”长轴一致粘固带环：颊面管中心与“临床冠”中心一致颊面管倾斜角达到设计位置弓丝的应用由细到粗、由圆到方、由柔到刚、循序渐进使用高弹性弓丝(如Ni-Ti弓丝)进行排齐、整平使用刚度较大的不锈钢丝使牙齿沿弓丝滑动使用方丝进行转矩控制和牙齿位置的精细调整直丝弓矫治技术的方法与步骤第一阶段排齐牙列、整平牙弓1.目标2.弓丝的使用0.014”→0.016”→0.018”→0.016”×0.022”→0.018×0.025”Ni-Ti丝→不锈钢丝排齐错位牙齿恢复正常合曲线曲度恢复牙弓正常形态3.易出现的问题与预防问题：切牙唇倾、前牙覆合加深后牙近中倾斜预防：尖牙向后结扎弓丝末端回弯矫治力轻柔避免使用牵引力加强后牙支抗4.排齐与整平阶段的支抗控制第二磨牙安放带环摇椅弓直立磨牙设计腭杠、腭托使用口外弓避免使用颌间牵引第二阶段关闭拔牙间隙，矫正前牙覆盖与磨牙关系1.目标关闭所有剩余间隙矫正前牙覆合与覆盖纠正磨牙关系调整中线2.关闭间隙①滑动法(Bennett与Mclaughlin1993年提出)弓丝：0.020”圆丝→0.018”×0.025”方丝力值：100～150克、颌内牵引(弹性牵引)影响因素：牙弓整平不够托槽与弓丝间摩擦力弓丝、托槽、颊面管等变形、损坏咬合干扰牵引力过小②关闭曲法：一步法关闭(下颌)、二步法关闭(上颌)尖牙远中移动弓丝：0.018”或0.020”不锈钢圆丝力值：100～150克，弹性牵引内收切牙弓丝：0.018”×0.025”方丝力值：100～150克，关闭曲形变1mm3.矫正切牙覆盖与磨牙关系AngleⅡ类：上切牙舌移，下切牙唇移，下磨牙近移AngleⅢ类：下切牙舌移、上切牙唇移、上磨牙近移前后牙移动量及转距控制4.第二阶段常出现的问题主要出现支抗丧失引发的多种情况磨牙移位：磨牙近中倾斜、扭转、颊舌向移位、伸长尖牙倾斜、扭转、伸长牙弓变窄拔牙间隙过早关闭咬合关系紊乱5.第二阶段中的支抗控制控制矫治力大小：100～150克减小摩擦力：充分排齐整平，托槽直线化，松结扎控制牙齿移动方式增加支抗牙数量支抗设计：腭杠、腭托、舌弓、唇档、口外弓等第三阶段牙位与咬合关系的细微调整1.目标使牙齿达到排列美观，功能良好，咬合关系稳定的状态进一步恢复牙齿唇(颊)舌向位置恢复牙齿正常的近远中倾斜度(轴倾度)恢复牙齿正常的唇(颊)舌向倾斜度(转矩角)纠正牙齿旋转恢复牙齿的正常邻接关系进一步纠正中线牙弓形态与宽度调整牙弓垂直间关系调整尖窝关系调整保持已关闭的间隙2.临床操作调整牙齿带环与托槽位置弓丝的简单弯制(理想弓丝)颌间牵引的应用：调整Ⅱ、Ⅲ类颌关系，调整中线颌间垂直牵引：“N”形，“W”形，梯形等3.容易出现的问题及其预防已关闭的间隙散开：采用弓丝末端回弯或牙弓连续结扎后牙或全牙弓前移过度(支抗丧失)：加强支抗，控制矫治力后牙颊移、牙弓增宽：减小弓丝后牙段宽度，弓丝后牙段加冠舌向转矩第四阶段矫治完成与保持1.完成前检查Ｘ线复查：评价头影测量及全口牙齿与牙周状况咬合关系检查功能咬合运动检查ＴＭＪ检查2.完成与保持固定保持1～3个月Hawleys保持器牙弓舌侧固定丝保持器