2014.9老年精神病的护理

老年精神病的护理老精科：孙艳红2014年9月•概念•特点•表现•治疗•护理问题•护理措施老年期精神病？所谓老年期精神病,狭义地讲是指在老年期(60岁或65岁以上)开始发病的各种精神病。广义地讲是指在老年可以见到的精神病的总称,即包括在老年期之前已经发病而又持续至老年期的各种精神病,又包括在老年期开始发病的各种精神病。狭义老年精神病•我国界定60岁以上的公民为老年人。•老年性精神病是由于老年性脑萎缩所致的进行性脑器质性痴呆。•ct检查显示脑萎缩。•起病隐渐，呈进行性发展。•临床表现以记忆障碍和个性改变并进行性全面性痴呆。老年精神病特点老年期精神病往往是由多种、复杂的原因造成的。其中包括遗传、脑器质性改变、性格能力、情感状态、社会环境等。老年人容易产生与脑组织退化有关的综合症。老年精神病往往合并心血管疾病、糖尿病、肾脏病、关节疾病等。老年精神病人的症状极不稳定、也不典型。环境因素对老人精的神病病程影响很大。老年精神病的表现1、丧失基本的自理能力，老年人本来就行动不便，如果没有病，还能有一些基本的自我护理能力，得了精神病，基本的自理能力丧失殆尽。这种症状非常明显，也非常的普遍。2、患者的性格改变，主要有孤僻、退缩、冷淡，与亲人及朋友疏远或无故滋长敌对情绪。无故恐惧、焦虑紧张、自发情绪波动等症状。老年精神病的表现3、出现幻觉、妄想：病时，患者可能出现一种毫无根据的错误想法，怀疑有人要加害于他，坚信配偶有外遇，听到有人议论他，指责他，威胁他，看见奇怪的影像，闻到不愉快的气味，尝到食物中有特殊的气味等一些虚幻的知觉，以至终悲观绝望而自杀，给家庭、社会带来极大的伤害。老年精神病的表现4、言语和思维障碍：言语减少、缄默、刻板重复、言语含糊不清、思维内容贫乏。有病理性幻想，内容离奇故怪的妄想内容，并常有被害、罪恶、疑病等妄想。临床上的具体表现远远不止这些，还有很多很多......治疗要点目前尚无特效治疗一、对轻症病人加强心理支持和行为指导，使病人尽可能长久地保持生活自理和人际交往能力。二、重症病人，应加强护理，保证适当的营养和注意水盐代谢，酸硷平衡。并预防感染。三、对症处理。(一)对失眠、情绪激动焦虑，可使用抗焦虑药如安定，利眠宁，硝基安定、舒乐安定等。治疗要点(二)情绪忧郁，使用三环抗抑郁药，如多虑平，去甲替林，阿米替林。(三)对兴奋及妄想病人，奋乃静，日剂量4—30mg，三氟啦嚎，日剂量2—20mg。(四)改善认知功能，取用促进脑代谢药，如吡乙酰胺400—800mgtid，吡硫醇0．1g酸tid，肌苷0．2gtid，三磷酸腺甙20—40mgtid等，和改善脑血循环的药，如西比灵5mgtid，尼莫地平20mgtid与及大量维生素等。治疗要点大部分抗精神病药物都需要长期应用，有些患者待病情稳定、症状改善后，药物可以减量服用，部分患者可以停用药物。抗精神病药物在减量或停药的过程中，需要逐渐减量，不能快速减药或突然停药，以免导致症状反复或病情加重。护理问题护理问题1、睡眠障碍老年人由于生理功能下降，睡眠时间减少。在幻觉、妄想精神症状等的支配下常有睡眠倒错、入睡困难、易醒、早醒等。2、记忆障碍因神经、精神功能降低，记忆力下降，早期以近事遗忘为主，渐渐延及过去，对远事也多遗忘，甚至忘记自己姓名，不认识自己子女。护理问题3、生活自理差老年人体力减弱、灵活性降低，生活不能自理或生活懒散，需别人督促或协助完成。4、焦虑焦虑是老年精神病患者的主要心理障碍。对疾病康复的担心、为经济问题发愁、担心自己生病会影响子女的生活、想到发病时又唱又跳比幼儿还幼稚就感到今后无脸见人，怕社会歧视等使患者焦虑不安，影响疾病康复，甚至病情反复。护理问题5、便秘、体位性低血压等药物副作用因全身脏器功能减退，对药物的敏感性增强，药物副作用易发生且危害较大。6、跌倒年龄大、意识模糊、定向力障碍、有跌倒病史、药物副作用、自主活动受限、常伴躯体疾病、频繁如厕、地面潮湿、睡床高、着长裤或大鞋等都是造成跌倒发生的相关因素。护理问题7、窒息年龄大、各种器官功能减退、药物副作用、脑梗死后、拒食需半强迫喂食或鼻饲的患者，均易出现进食缓慢、吞咽困难或不能有效咳嗽排痰而造成窒息。8、沟通不良老年精神病常以智能减退为主要特征，性格改变明显。常表现多疑敏感、狭隘自私、注意力不集中、行事孤僻、固执或草率马虎、交流沟通困难。9、易患其他疾病老年人免疫防御功能下降，易并发与原有疾病无关的疾病，如发热、肺部感染、腹泻等。护理措施1护理人员培训老年精神病患者的性格特点多数是嗦固执、心境抑郁、生理上各器官功能全面下降、眼蒙、耳聋、步态不稳，既有精神症状，又有多种并发症。为适应这一护理问题，应经常开展职业道德、专业修养教育。提倡“主动服务”、“超价服务”，增加主动护理意识。平时多与患者交流，主动询问患者所需，并及时解决。勤查房，重点观察，除了观察体温、脉搏、呼吸、血压、饮食、睡眠之外，还应注意观察意识行为、思维等，从中了解患者的内心活动和躯体情况。2安全护理2.1安全护理在住院的老年精神病患者中，他们大多数对疾病无认识，无主动求医意识，被动入院后感觉陌生、孤独，不安心住院。针对这些患者应主动关心、加强巡视、仔细观察。让患者穿轻便、舒适、合脚的软底鞋，保证病区地面干燥、平坦、无水迹。选用低矮的床铺，便于老年人的起居，患者入厕、洗澡时派专人陪同搀扶。加强危险物品的管理，如打火机、保护带等。与过度兴奋患者隔离管理。安全护理2.2跌倒的防范①病情观察：如意识模糊或定向障碍须将患者置于护理人员视线内，或家属陪护，必要时予以约束。②如有跌倒史，应鼓励其运动功能训练，减少对他人的依赖。安全护理③环境干预：夜间增加柔和的照明灯；走廊、洗手间安装扶手；洗手间及床头配备报警装置；选用矮床；浴室做防滑处理；危险地带设立警示标志；配备床栏。④用药护理：选用药物时，应遵循老年人的特性，首选副作用小、作用时间短的药物，还要尽可能限制使用多种药物。服药后仔细观察不良反应，发现异常情况及时报告医生。安全护理2.3生活护理老年期精神病患者大多数生活自理能力较差，如有精神衰退、精神分裂症伴有躯体疾患及受精神症状支配致生活不能自理，常表现为不会洗漱、进食，卧床不起，大、小便失禁等，因此，将他们安置在一级病房，专人照顾，重点护理，使患者的饮食、睡眠、入厕等活动在工作人员的视线之内，便于观察病情变化，及时发现并发症。3饮食护理老年人消化功能差，且常合并多种疾病，在饮食上应给予高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低脂、清淡易消化饮食，安排患者在饭厅内集体进餐。对受精神症状支配、个别药物反应或动作迟缓的患者给予喂食，对不知饱者应限制食量，拒食者予以鼻饲。在饮食护理时应重点防范窒息。饮食护理•窒息的预防①开膳时固定位置，护理人员守护身旁，根据老人当天的情况予以食谱。②饭后给予足够的汤水，发现有轻微的药物反应，应让其暂进食稀饭或面条。③严重的药物反应，要告知医生，处理后再进食；3饮食护理•窒息的预防④激惹兴奋躁动或不知饱饿的患者，应单独进食，严密监视。⑤对于大喊大叫或嗜睡患者暂不喂食。另外，尽量让老人采取坐位、上身向前倾斜15°，此体位有利食物通过会厌时气道关闭，食管张开。⑥输液须作保护性约束的老人，尽量不上胸带，并采取半坐卧位。3饮食护理•窒息的预防⑦食物要去骨除刺，进食蛋糕、饼干、馒头面包之类须泡在汤内再予进食。⑧餐后不让将剩饭菜带进病室，家属带进的零食集中保管、集中发放，以减少噎食窒息的发生。⑨如予以半强迫喂食或鼻饲时应注意观察反应，动作轻柔，以免胃内容物反流，增加窒息机会。窒息的处理•应急处理措施:1.发现噎食者，就地急救，分秒必争，立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同时告知医生。具体采取一抠二置的方法或Heimlic手法。(1)一抠：是用中指、示指从病人口腔中抠出或用食管钳取出异物。(2)二置：是将病人倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之。窒息的处理应急处理措施：(3)Heimlic手法：双手环绕病人腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手握住左拳向后上方用力冲击、挤压。噎食应急处理流程：发生噎食→当班护士→通知医生→抠出病人口腔中的异物→方法1：将病人倒置、拍背，抠出食物→遵医嘱协助抢救→方法2（Heimlic手法）：双手环绕病人腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手握住左拳向后上方用力冲击、挤压→麻醉医生气管切开→开通静脉通路，心肺复苏→观察生命体征→正确及时写好护理记录心理护理老年精神病患者无自知力，多被动入院，且伴有心理变异，通常表现为:老年精神病安详型拘谨型飞扬跋扈型麻木型幼稚型心理护理•护理人员应给予心理干预，以诚恳的态度、通俗易懂语言及合适的方式与患者接触沟通，生活上多关心体贴患者，取得他们的信任，鼓励患者表达情感，发挥主观能动作用，及时了解患者所需并予以解决。•帮助康复期患者提高对自身疾病的理性认识，树立战胜疾病的信心，提高社会适应能力。•根据家庭经济情况，在选用药物和治疗项目方面给以照顾，以减轻家庭经济负担。•要求家属、单位、社区诸方面同情患者，关心患者的境遇，从物质上和经济上给予支持，从精神上给予关爱。•我们了解了老年精神病患者的基本常识，关心、尊重老年人是每个人应尽的义务，不要嫌弃、冷漠老年人，尤其是老年精神病患者，他们需要的是更多的温暖。心理护理