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主查者：刘子艳被查者：汪萌2016年7月21日1.了解子宫肌瘤的病因、病理；2.了解子宫肌瘤的常见变性；3.掌握子宫肌瘤的分类；4.掌握子宫肌瘤的临床表现；5.熟悉子宫肌瘤的处理原则；6.掌握子宫肌瘤的护理措施。姓名：何宗霞床号：36床性别：女年龄：43岁主诉：发现子宫肌瘤一年诊断：子宫平滑肌瘤子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。30~50岁女性多见。据统计，30岁以上妇女中20%有子宫肌瘤，因肌瘤患者无症状或症状轻，临床报道的发病率远低于真实肌瘤的发病率。病因不确切，目前研究提示可能与女性性激素相关，并存在细胞遗传学的异常。（肌瘤与子宫肌壁关系）+肌壁间肌瘤：占60%~70%，是最常见的一种类型+浆膜下肌瘤：约占20%+黏膜下肌瘤：占10%~15%（肌瘤生长部位）+宫体肌瘤+宫颈肌瘤各种类型的肌瘤发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤。病理：+巨检：实质性球结节，灰白色，切面呈漩涡状+镜检：①肌瘤由梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织构成。②细胞大小均匀，呈旋涡状或棚状，核为杆状，染色较深。肌瘤变性：+玻璃样变+囊性变+红色变+肉瘤变+钙化肌瘤变性及病理患者的身体状况与肌瘤的生长部位和有无变性有关，与肌瘤的大小、数目关系小。•月经改变：多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤的压迫使子宫内膜静脉丛充血扩张，以致经量增多、经期延长，可出现贫血、乏力、心悸等症状。•腹部包块：肌瘤增大超过3个月妊娠大时可从腹部触及•腹痛、腰酸、下腹坠胀•压迫症状•白带增多•继发性贫血•不孕和流产1.B超:了解肌瘤的大小、数目、部位、有无变性。2.宫腔镜检查3.子宫输卵管造影4.腹腔镜检查5.血、尿及白带检查6.CT检查7.核磁共振检查健康史：既往月经史、生育史、用药史、月经周期、经量、持续时间以及伴随症状身体状况:发现包块时间、部位、质地、生长速度及症状时间的长短。焦虑与担心病情、手术、预后有关有皮肤完整性受损的危险与手术后卧床有关疼痛与切口有关活动无耐力与经量过多，贫血有关部分生活自理能力缺陷与手术、卧床及输液有关有感染的危险与抵抗力降低、失血过多有关知识缺乏缺乏术后相关知识及注意事项潜在并发症感染、贫血保守治疗：1.随访观察：适用于无症状患者或绝经年龄妇女。每3~6个月随访一次。若肌瘤继续增大或出现明显症状应调整治疗方案2.药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。药物治疗期间注意观察肌瘤的大小和症状的改变。一般药物有（1）雌激素治疗（2）拮抗孕激素药物：米非司酮（3）促性腺激素释放激素类似物。手术治疗：适用于肌瘤超过2个半月妊娠子宫大小，或症状明显导致继发性贫血者。子宫肌瘤手术方式有：（1）肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。（2)子宫切除术：分为子宫全切除术或子宫次全切除术。1.心理护理2.饮食护理3.病情观察4.手术前后护理5.对症护理6.预防感染7.健康教育护理措施:1.介绍病室工作人员、环境、病室制度，解除患者的陌生感。2.讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方法及各种方法的利弊，讲解子宫肌瘤属于良性肿瘤，通常不会恶变，让患者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。3.介绍麻醉方式、手术过程及方法。4.介绍手术成功案例，增强患者的治疗信心。护理措施:1、饮食宜高蛋白，维生素丰富，多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋。不食羊肉、虾、蟹等发物。2、饮食宜清淡，忌食辣椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。4、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。术前观察：1.生命体征2.阴道流血3.患者精神状态4.家属支持状态5.贫血等并发症的观察。术后观察：1.生命体征2.阴道流血3.精神状态和心理变化4引流尿管和伤口敷料情况.手术前护理：护理评估：病史、辅助检查——各种化验单及检查结果心里护理:讲解子宫的功能，说明子宫全切术后对性生活无影响；不会男性化；告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视。指导家属陪伴和安慰。饮食护理：全麻和硬膜外麻醉术前4小时禁饮水，6小时禁饮食基础护理：生命体征的观察：q8h×3天。皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲；备皮范围：肠道准备：术前1天灌肠2次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道。阴道准备：子宫全切者术前3天消毒液阴道冲洗，术日消毒后甲紫涂宫颈和穹窿部。药物准备：药物过敏试验健康教育：练习咳嗽和床上大小便体位：去枕平卧，头偏一侧，防窒息。腰麻平卧12小时，硬膜外麻平卧6-8小时。第二天半卧位。生命体征的观察引流管的护理饮食护理：术后6h可少量流质饮食（产气的食物除外）肛门排气后可逐渐过渡到普食伤口护理：密切观察伤口渗血渗液情况会阴护理疼痛护理出血护理：分为腹部伤口出血和阴道出血。严密观察；报告医生；协助处理伤口。泌尿系统感染护理：尿液检查；根据药敏试验选药；严格无菌操作；尿管护理bid,换尿袋qd,拔管前3d间断放尿，多饮水。肠梗阻护理：密切观察；禁食；腹部热敷；胃肠减压；补液或手术。伤口感染护理：密切观察伤口渗血渗液，采血化验；监测体温；局部换药热敷、理疗，配合医生检查、确诊，局限后切开引流或二期缝合，加强营养。1.增强机体免疫力2.注意个人卫生3.保持会阴清洁4.严格无菌操作5.遵嘱继续服药子宫肌瘤病人出血较重者：1.在出血期间应卧床休息，术后去枕平卧，头偏向一侧，腰麻后平卧12小时，硬膜外麻醉后平卧6小时，全麻后平卧至清醒。2.术后48小时拔尿管后即可下床活动。子宫全切术后：1.不宜过早下床活动——床上多翻身2.禁止用力大便。1.雄激素：原理：用以对抗雌激素使子宫内膜萎缩促进平滑肌收缩方法：甲基睾丸酮、丙酸睾丸酮每月总剂量不超过300mg.2.抗雌激素制剂：适应症：用于月经明显增多。方法：三苯氯胺。用后月经明显减少，肌瘤缩小，但停药后肌瘤又增大。不良反应:出汗，潮热，急躁，阴道干燥等不适，一般不需治疗。1.进食高蛋白、高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜、水果、蜂蜜保持大便通畅。2.注意休息子宫全切出院后全休3月，避免重体力劳动6月。3.保持伤口清洁，2周伤口基本能完全愈合。若有红肿、硬结或阴道流血及时检查。4.严禁性生活3月，保持外阴清洁。5.出院一个月复查，定期随访。6.遵嘱继续服药。Thankyouforlistening