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浅谈肿瘤防治重庆市肿瘤医院周宏为什么要讲？•癌症防治形式严峻•癌症诊疗无突破性进展•社会焦点问题频发讲什么？•严峻到什么程度？兼具发展中国家与发达国家的癌谱特征•几个基本概念•几点防治体会肿瘤医院简介张伯苓朱章庚金宝善医院创建医院奠基纪念碑1943年1984年1997年2013年•中央卫生实验院沙磁卫生实验区医院成立•获批：三级甲等肿瘤医院•转型：肿瘤医院•获批：肿瘤研究所•通过三甲复评•重庆市癌症中心发展历程樊代明院士于金明院士名誉专家名誉院长首席专家科教平台人社部博士后科研工作站国家肿瘤临床药物试验机构国家恶性肿瘤临床医学研究中心核心单位广西医科大学研究生培养基地重庆医科大学硕士联合培养点重庆市肿瘤专科护士培训基地重庆市住院医师规范化培训基地天津医科大学肿瘤医院姊妹医院英国卡迪夫大学合作单位2020/2/26辐射能力重庆市38个区县四川、贵州、湖北、云南、湖南、新疆、西藏、福建、广西、河南、广东、北京、上海、天津等28个省市区外埠病人收治占20%（30%）功能任务：肿瘤知识的宣传肿瘤预防与筛查肿瘤规范化治疗基础与临床研究重庆市肿瘤医院重庆市肿瘤研究所重庆市癌症中心功能定位肿瘤几个概念西医（公元1600年—至今)疾病医学：解刨抗生素（蛋白）基因组学精准医学：因人因病而异的、更加精确的个体化医疗关键词：精准（合适的病人、时间、治疗）准时共享个体化PPP中西共识“整体医学”观念----应以人为本非以瘤为本“辩证施治”理念----应一病一治非百病同法“合理用药”概念----应一病一方非千病同药“人文医院”信念----应医者仁心非麻木不仁肿瘤威胁预计2020年，全球每年将有1000万人死于癌症预计2020年，中国每年将有276万人死于癌症2012年，全球新增癌症患者1400万，死亡820万2020/2/262009-2013年重庆市肿瘤发病率203.29204.8203.03244.58241.650501001502002503002009年2010年2011年2012年2013年发病率（1/10万）发病率2020/2/262009-2013年重庆市前六位肿瘤发病率情况0369121518212427303336394245485154576063662009年2010年2011年2012年2013年发病率（1/10万）肺癌肝癌食管癌胃癌直肠癌乳腺癌17胃癌——美国下降，中国上升结、直肠癌——发达国家维持在一个较高的水平，加速工业化的东欧、拉美和中国增长中国恶性肿瘤的死亡率由20世纪70年代的84.58／10万上升为20世纪90年代的211.78/10万中国上升的主要恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和白血病瘤普变化数据来源：WHO全球癌症报告（2014年）上升原因郝希山院士研究成果----人口老龄化是恶性肿瘤发病率上升的直接因素人口老龄化•中国在2000年提前进入老龄化社会•60%以上的癌症发生在60岁以上的老年人群•癌症发病率高的重要原因是预期寿命高•中国预期寿命73.4岁继续升高势头强劲重要因素中国癌症高峰尚未到来！遗传易感性？？？——内在因素饮食30-35%吸烟30-32%病毒感染10%，已知乙肝病毒、丙肝病毒、疱疹病毒、EB病毒不洁性生活7%，导致生殖器官癌症工业职业暴露4%饮酒4%食品添加剂1%放射线1%环境污染2%其它未知因素5%高危因素世界卫生组织下属的“国际癌症研究机构”致力于对致癌物质的分类研究,将其分门别类汇入“致癌物名单”,截至2014年,名单内的“致癌物质”已经达到970种,目前的970种致癌物质可分为下列五类:第一类:致癌。烟草、酒精饮料、黄曲霉素、槟榔、中式咸鱼等明确有致癌作用的致癌物。第二类:很可能致癌。丙烯酰胺、铅、4-甲基咪唑等可能性较高的致癌物质。这类物质在动物实验已证实有明确的致癌作用,但人群研究的证据还比较有限。生活中如果经常采用高温油炸、高温油烟烹制食物,接触到丙烯酰胺的机会就比较大,应尽量避免。第三类:可能致癌。对人体致癌性的证据不充分,但是对动物致癌性证据充分。手机辐射就在此列。第四类:致癌度不确定。苏丹红色素、胆固醇、咖啡因、三聚氰胺、糖精等尚不能分类的致癌物。这类物质动物和人群研究的致癌证据都不充分,或动物实验证据充分,但人群研究则明确无致癌作用。当然,这并不意味着这些食物可以不顾数量放心吃,因为它们虽然不致癌,但可以带来其他健康风险。第五类:很可能不致癌致癌物质分类重磅新闻世界卫生组织预计26日将宣布火腿、培根等加工肉制品为“致癌物”，即致癌程度最高的物质。世卫组织下属的国际癌症研究机构将物质的致癌程度分为五级，依次为：致癌、较可能致癌、可能致癌、致癌度不确定和可能不致癌。英国《每日邮报》从“消息灵通人士”处获悉，来自10个国家的科学家评估各种已有证据后同意将加工肉制品归入“致癌物”，使其与石棉、香烟、砒霜“为伍”。加工肉制品指使用烟熏、腌渍、添加化学物等方式处理过的食物，除火腿和培根，还包括一些熏肉和香肠。报道还说，新鲜红肉可能被列为“较可能致癌物”。8类致癌食物腌制食物咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐,在体内可以转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺。咸蛋、咸菜等同样含有致癌物质,应尽量少吃。烧烤食物烤牛肉、烤鸭、烤羊肉、烤鹅、烤乳猪、烤羊肉串等,因含有强致癌物不宜多吃。熏制食品如熏肉、熏肝、熏鱼、熏蛋、熏豆腐干等含苯并芘致癌物,常食易患食道癌和胃癌。油炸食物煎炸过焦后,产生致癌物质多环芳烃。咖啡烧焦后,苯并芘会增加20倍。油煎饼、臭豆腐、煎炸芋角、油条等,因多数是使用重复多次的油,高温下会产生致癌物。霉变食物米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变,被霉菌污染后会产生致癌毒草素——黄曲霉菌素。隔夜食物隔夜熟白菜和酸菜:会产生亚硝酸盐,在体内会转化为亚硝酸胺致癌物质。槟榔嚼食槟榔是引起口腔癌的一个因素。反复烧开的水反复烧开的水含亚硝酸盐,进入人体后生成致癌的亚硝酸胺。癌症，亦称恶性肿瘤，是控制细胞生长增殖机制失常而引起的一类疾病癌细胞基本特征：不死性、迁移性、失去接触抑制全身除头发和指甲以外的任何部位都可以发生癌症对患者的主要危害：导致人体消瘦、贫血、发热以及严重的脏器功能受损什么是癌症？从正常细胞发展成恶性肿瘤，大多经历“癌前病变”阶段。“癌前病变”发展成侵袭性癌一般需要10年，“癌前病变”一般是可逆的正常增生不典型增生原位癌侵袭癌转移癌10－30年癌前病变肿瘤发展肯定结论就肿瘤发生而言，坏基因的危害远胜于坏习惯！据悉，安吉丽娜·朱莉透露，由于自己本身携带BRCA-1的基因，令她可能患上乳腺癌及卵巢癌。因而在完成乳腺切除手术并重塑乳房后，她决定继续进行卵巢切除手术，以彻底降低致癌风险朱莉选择朱莉效应安吉丽娜·朱莉引燃了人们对肿瘤基因筛查的关注和热情，搅动了原本平静、甚至有些沉寂的行业环境BRCA-1BreastCancerPredisposingGene-1乳腺癌易感基因-1诱导凋亡、抑制上皮增生肿瘤诊疗现状治疗效果0%10%20%30%40%50%国际水平中国45%-50%20%-30%现状思考原因分析根据每年新发病例与就诊率估算，重庆每年有70%以上的恶性肿瘤患者未得到规范性治疗!80%6%防治思路早期预防早期诊断规范治疗肿瘤治愈率病人生存质量防治规划降低肿瘤发病率和死亡率，控制上升趋势提高生存率和生存质量，加强健康教育重点控制9大肿瘤（胃、食管、肝、肺、大肠、宫颈、乳腺、鼻咽和白血病）防治共识预防为主中西医结合高发现场研究基础研究与临床研究相结合肿瘤综合治疗综合治疗根据病人的身体状况、病理、病期与发展趋势，合理地、有计划地综合应用现有的各种治疗手段，以期大幅度地提高病人的疗效、改善生存质量。治疗手段近20年5年生存率（5SR）上升80%总5SR在45%左右•范围越来越小手术•精确放疗放疗•重视远期毒性化疗•非细胞毒性生物治疗•106--109/1cm直径以下中医中药•HIFU、微波、热疗其它手段治愈贡献治愈肿瘤贡献率手术48.9%放疗40.0%化疗11.1%外科治疗外科治疗•多数实体肿瘤的首选方法手术发展•局部切除时代：19世纪80年代前•病理解剖学时代：19世纪后叶•临床资料时代：二战至20世纪80年代•生物学时代：至今后期展望•发明手术方法治疗肿瘤的医师很伟大•废除手术而能治愈肿瘤的医师更伟大高档放疗设备放疗设备是放疗技术实现的基础RapidArc™放疗技术实现的基点与难点射线精确施照靶区的精确勾画-Where射线的精确施照-How靶区精确勾画化学治疗细胞毒性药物对数杀灭肿瘤细胞----等比例、理论残留联合用药原则----顺序、途径、个体化毒副反应的处理生物治疗21世纪是生物治疗时代0级动力学，等量杀灭----理论上无瘤给予时机分子靶向药物生物免疫治疗基因治疗其他治疗其它治疗中医中药介入治疗热疗HIFU微波冷冻几点防治体会几个误区癌症是不治之症？癌症开刀后效果更差、更容易转移和扩散，死得更早？普通体检可以代替专业的肿瘤筛期？几个误区吃中药比作外科手术及西药化疗好如果肿瘤是恶性的就不做手术了，如果是良性的就做手术手术后就不用作其他治疗了，也在不需要到医院复查了肿瘤风险筛查背景疗效仍然不高肿瘤早期信号癌前病变存在分子生物学技术筛查意义恶性肿瘤已成为人类共同关心的重大问题大量劳动力的丧失，社会资源的大量消耗给患者和家庭带来不可估量的精神损失耗资巨大，美国仅2001年癌症治疗花费即达1570亿美元常规项目三大常规：常规体检常规实验室检查常规影像学检查大便潜血（需禁食潜血饮食）肛门指诊(DRE)：可发现75％的低位直肠癌、前列腺病变脱落细胞学检查：痰细胞学胸部正、侧位平片、腹部平片腹部、盆腔B超以及部分腔内超声内镜检查-食管食管静脉曲张食管憩室食管壁内间质瘤食管息肉影像筛查•低剂量CT肺癌筛查•PET/CT、MRI发现微小的隐匿病灶，良恶性肿瘤鉴别，肿瘤治疗后监测普通影像之困NSLT研究•开始时间：2002.08•结束时间：2009.12•平均随访时间：6.5年•筛查频率：每年1次,每人3次T0T1T2结果诊断流程、诊断并发症、治疗与生命状态LDCT1:1CXR9/29/39/49/59/69/79/89/99/10N=53,454时间AberleDR,etal.JClinOncol2013;31:inpressLDCT:低剂量螺旋CT;CXR:胸部X片美国国立癌症研究所55～74岁、吸烟史30包-年或戒烟时间15年肿瘤与标志物肺：CEA、SCC、NSE、Cyfra-211前列腺：PSA、酸性磷酸酶胃肠道：CEA、CA199、CA724、TPA肝脏：AFP、AKP及其同功酶、r-GT卵巢：CA125、HE4、HCG、AFP、胰腺：CA199、CA242、CEA宫颈：SCC、HPV…………基因检测高危人群的筛查•预测和预警：肿瘤易感基因或肿瘤相关基因检测致癌病原基因（如HPV、EBV、Hp等）检测肿瘤患者的诊疗•肿瘤的分子分型：个体化治疗、靶向治疗指导•肿瘤化疗疗效监测•肿瘤转移预测与预后判断基因检测改变了我们的临床实践NCCNGuidelines(Version2.2013),Non-SmallCellLungCancer规范化治疗肿瘤多学科联合诊疗----肿瘤规范化治疗的有效手段经多学科联合会诊病例2005年46%2014年70%医源性因素不可忽视规范化个体化经济化60肺癌联合会诊宫颈癌联合会诊贯彻治疗规范整合医疗资源达到最佳效果个体化治疗规范化与个体化的有机结合疾病与病人条件的统筹考虑肿瘤敏感性药物的筛选个性化的放疗计划制定实施手术放疗化疗等手段的科学安排总体理念肿瘤是一种可防可治的慢性疾病坚持以人为本的人瘤共存理念谢谢聆听！手机：1898307771113508367711电话：023-65327159邮箱：berzou@163.com微信号：berzou123473253