第4章 日常生活活动训练(窦祖林)

第四章日常生活活动训练（activitiesofdailylivingADL）本章内容基本慨念自我照顾性ADL活动分析转移活动分析第一节基本概念1.定义2.目的3.分类4.内容5.方法6.活动分析应用原则7.活动分析注意事项日常生活活动（activitiesofdailyliving，ADL）指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体活动，即进行衣食住行及个人卫生等的基本动作和技巧。一、定义二、目的建立患者的自我康复意识，充分发挥其主观能动性，提高其信心，重新建立独立生活的自信重新学习或维持患者基本的日常生活活动，调动并挖掘其自身潜力，使其达到生活自理，降低对他人的生活依赖程度二、目的进一步改善患者的躯体功能，达到通过日常生活活动进行训练的目的，以适应日后回归家庭、重返社会的需要日常生活活动基本的ADL（basicADL，BADL）工具性ADL（instrumentalADL，IADL）三、分类BADL家中的移动饮食穿衣个人卫生洗澡基本的交流等IADL家庭管理任务饮食计划准备、购买、购物洗衣清洁花园打理四、内容自我照顾训练转移活动训练自我照顾训练穿衣穿脱不同样式的上衣、裤子及鞋袜等饮食使用餐具或改进后的餐具进食各种性状的食物进食使用餐具或改进后的餐具进食各种性状的食物自我照顾训练大小便管理如厕转移如厕、如厕后清洁等内容洗澡准备衣服、转移至浴室、清洗身体等转移活动训练床上翻身包括向两侧翻身卧坐转移包括从两侧坐起床椅转移包括床与扶手椅、床与轮椅之间的转移转移活动训练滑动转移适合于相同高度的两个平面间的转移坐站转移包括坐位站起和站位坐下的训练五、方法活动分析（activityanalysis）是对一项活动的基本组成成分以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个认识过程。日常生活活动训练中的活动分析将每一项ADL活动，分解成若干个动作成分，进行有针对性的训练，然后再组合成一个完整的动作，并在生活实践中加以应用。一般分析(6W)分析内容怎样进行活动（how)什么活动(what)为什么要选择这种活动(why)活动将在哪里进行(where)什么时候进行(when)有什么人参与(who)一般分析(6W)注意事项是否需要一般的感觉是否必须重复同样的动作是否能够分级，活动量大小是否有难以忍受的噪音是否能引起患者的兴趣是否有职业和教育的价值特定分析（1）运动（2）感觉（3）智能（4）知觉（5）情绪（6）社会性（7）自主性（8）文化背景分析步骤1.提出一项活动所能够达到的短期目标;2.列出这项活动的每一个步骤，并将其分解成动作;3.完成这项活动需要具备的功能和能力;4.分析完成这项活动所需要的外部条件;5.明确使该活动难度递增的分级;6.利用这项活动的注意事项六、应用原则了解患者的功能水平、病程阶段，找出主要问题，治疗师与患者共同制定目标以目标为中心，满足患者的社会角色与个人需求循序渐进，突出重点预防和改善功能障碍或残疾而设计活动发展可提高生活质量的活动技能尽量与患者的兴趣一致，需要患者的身心投入具有适应性、易于分析、并与年龄相适宜了解患者及其家属对日常生活活动训练的要求，充分调动患者及家属参与训练的积极性六、应用原则七、注意事项活动必须培养和维持良好的姿势与位置应让患者理解他为什么要以不同于正常的方式从事一项活动必须确定为患者带来的是积极、还是消极的影响必须考虑到改进和维持功能所采用的活动，所需要的时间训练最好在真实的、有家具设备的环境中进行概述穿衣修饰大小便管理洗澡第二节自我照顾性ADL训练穿衣穿/脱上衣穿/脱裤子穿/脱鞋子（一）穿/脱上衣基本要求坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平衡能力完成穿上衣,坐位下双足能平放于地上。在穿衣训练前，应分析与评估患者的动态坐位平衡和认知功能。单侧上肢或躯体功能障碍穿开襟上衣步骤1.患者将“上衣”里面朝外，衣领向上置于其膝上。2.用健手帮助露出里面的袖口。3.把患手穿进相应的袖口。5.把健侧手和上肢穿进衣袖6.然后患者用健手抓住上衣的后襟将其拉开展平。7.最后整理上衣使其对称并使钮扣对准相应的扣眼。8.稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。4.将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。单侧上肢或躯体功能障碍穿开襟上衣动作分析示范影片双侧上肢功能障碍穿开襟上衣步骤1.患者将“上衣”的背面放在膝盖上，领子对着自己，上衣的前面向上并打开图1图22.患者将右手臂伸入袖孔直至袖孔处于肘上部，手可以露出来双侧上肢功能障碍穿开襟上衣步骤图33.用同样的方法将左手臂伸入另外一个袖孔4.低头将上衣上举过头顶（这是上衣到了颈后部）图4双侧上肢功能障碍穿开襟上衣步骤5.手臂伸直，让上衣垂落至肩膀上，身体前倾，使上衣沿躯干和椅背之间的空隙滑下6.把衣服前排扣眼对准纽扣并全部扣上图5图6双侧肢体协调障碍穿开襟上衣动作分析1.将上衣正面向下放在大腿上，袖子和领子靠近膝盖3.把衣服的后背拉到一起并拉过头2.双侧手臂穿过衣服滑进袖子里，并把袖子拉到肘以上双侧肢体协调障碍穿开襟上衣动作分析4.前伸、后缩、上抬、下压肩部，使上衣穿到肩上，或者用一侧上肢先把衣服拉过对侧肩膀5.下压肩部，身体轻微向前弯曲使衣服从身后落下6.把衣服前排扣眼对准纽扣，并全部扣上。图1图2图3图4图5图6单侧上肢或躯体功能障碍脱开襟上衣动作步骤1.解开钮扣。2.先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。3.将健侧上肢和手脱出衣袖。4.当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下，完成脱衣。脱开襟上衣单侧上肢或躯体功能障碍脱开襟上衣示范影片双侧上肢功能障碍脱开襟上衣动作步骤解开纽扣右拇指伸入左肩的衬衫里面，将衣物推落肩头，推至左肘下方（在过程中肩应上耸以帮助动作完成）屈左肘，左肩后伸，袖子滑落至左手臂下，左手抖落出来，此时，衬衫的大部分已落在椅后部用相同的的方式再脱另外一只袖子。图1图2图3图4双侧肢体协调障碍脱开襟上衣动作步骤解开纽扣把上衣的领口区域脱出肩膀，外展上肢，回缩肩膀，帮助袖口脱到肘关节以下。把一只袖子拉离开肩膀，伸出对侧上肢固定住袖管口，抬高肩膀，伸展手臂，并且屈肘使手臂脱出袖口。把衣服拉向对侧衣袖，把另一只手臂脱出衣袖单侧上肢或躯体功能障碍穿套头衫动作分析1.先解开套头衫的钮扣。2.将套头衫的背面向上衣领向下放于膝上。3.用健手将套头衫的后襟拉到一起直到里面的袖口露出。4.拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口。5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。6.然后将健侧上肢穿入相应袖口，并且一定穿到肘部以上。7.将套头衫从衣领到衣襟拉在一起，然后低头套过头。8.最后拉衣襟整理好套头衫。双侧上肢功能障碍穿套头衫动作步骤图11.患者将套头衫放在膝头，里面向外，前面朝下，衣领对着自己图22.患者将左手臂插入袖孔，袖孔达至肘上双侧上肢功能障碍穿套头衫动作步骤3.患者将右手臂插入袖孔，袖孔达至肘上4.将套头衫的背面用手握紧，举高手臂图3图4双侧上肢功能障碍穿套头衫动作步骤5.伸直手臂，使袖口滑至肘关节以上，再弯曲手臂放下，衣服也随之套入6.最后将手伸入套头衫内整理好图5图6单侧上肢或躯体功能障碍脱套头衫动作分析脱套头衫的动作1.从腰到上背将套头衫拉在一起。2.抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。3.用健手先将患侧上脱出衣袖，然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出。图1图2图3图1双侧上肢功能障碍脱套头衫动作步骤患者将套头衫前面上推，直至在腋窝水平卷成一团，将俩只拇指伸入套头衫中，这样套头衫的前面就置于虎口低头向上推，推过头顶，屈伸颈部使衣物落于颈后双侧上肢功能障碍脱套头衫动作步骤将左手臂放在椅背后，用轮椅的推柄钩住袖孔，前倾身体和耸左肩、屈左肘，将袖子退至左肘下，袖子即自左臂上滑落用左手钩住另一只袖子的袖孔，很容易将袖子退下双侧肢体协调障碍功能障碍脱套头衫动作患者将套头衫前面上推，直至在腋窝水平卷成一团低头将头部退出把手放进套头衫里，伸到对侧袖管，把袖子拉到肘关节以下重复以上步骤拉下另外一只袖子注意事项如果患者的上衣太紧，建议选择宽松的开襟衫或套头衫。如果患者不能用一只手系钮扣，可用魔术贴替代。用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣，但要试着尽可能地不用辅助设备。在患者的后背和椅背之间要留有一定空间，否则会令穿后襟困难。(二)穿/脱裤子单独体位卧位适合腰背控制差的患者，而且是一种安全的方法。坐位适合绝大多数患者。站位一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平衡.(二)穿/脱裤子组合体位坐-卧位适合于站位平衡差的患者；坐-站位适合于用“空手”扶持下能站立一会的患者。坐—卧位下穿脱裤子基本要求患者应有好的坐位平衡能力,能独立完成卧坐转移在没有支撑的情况下,不能独自站立单侧躯体功能障碍穿裤子动作分析1.把裤子放在身旁健手容易够到的地方。2.教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。4.将交叉的患腿再次放到地板上。5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。6.让患者通过坐卧转移,躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床面，把裤子拉过臀部直到腰。影片坐位下穿裤子示范双侧下肢功能障碍穿裤子动作分析把裤子放在身旁手容易够到的地方，患者首先将左腿架在右膝上。身体前倾，将裤子套在左腿上。将左脚放在脚踏板上。将右脚架在左膝上将裤子套在右腿上。将右脚放在脚踏板上，轮流抬高腿，尽可能将裤子拉到一侧臀下轮流抬高俩侧臀部，以便拉上裤腰的部分。图1图2图3图5图4双侧肢体协调障碍穿裤子动作分析坐在稳定的床上（轮椅或扶手椅上），手臂和小腿上均可绑缚小沙包以稳定肢体；在用手去触摸脚面时，用上肢顶住腿部以保持稳定。其余同“双侧下肢功能障碍”双下肢主、被动活动度受限穿裤子动作分析采用坐位或半坐卧位，使用长柄穿衣钩将裤腿穿到相应脚踝上使用长柄穿衣钩，将裤腿拉到大腿部站起或采用躯干旋转的方法使臀部离开椅面或床面，把裤子拉过臀部直到腰脱裤子动作1.坐在椅边,解开裤带。2.通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。3.将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一：①先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子；②用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。单侧上肢或躯体功能障碍脱裤子动作脱裤子示范影片双侧下肢功能障碍脱裤子动作左肘支撑在轮椅扶手上，身体向左倾斜，右手抓住后腰的裤口并向下推，将裤子从左侧臀部脱下。左侧重复此动作。将裤子脱至双膝下。用手抬起腿，将裤子从腿部脱下，并脱出脚踝。图1图2双侧肢体协调障碍脱裤子动作坐到轮椅或有扶手的椅子上，在手臂和小腿上绑缚适当重量的沙袋，在操作时，肢体尽量靠近躯干。其余步骤同“双侧下肢功能障碍”(三)穿/脱鞋基本要求患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，取决于患者动态坐位平衡能力鞋子应放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起单侧躯体功能障碍穿鞋的动作分析1.把患脚的鞋子从地上拿起，鞋面向下放在床上或身体旁边的椅子上。2.将患腿提起交叉放于健腿上。3.拉开鞋面部分。4.将患脚“穿进”鞋里—脚趾先穿进鞋里；然后穿脚掌；再用健侧手指钩上鞋跟。5.用健手系上鞋带或粘上魔术贴。6.最后放下交叉的患腿。影片穿鞋示范脱患脚鞋的动作分析1.解开鞋带（或拉开魔术贴）。2.用健手帮助将患腿交叉于健腿上脱掉患脚上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脱下鞋子。脱患脚鞋示范影片双侧下肢功能障碍穿/脱鞋的动作分析患者坐在轮椅中，将左腿放在床上，右腿交叉在左腿上，若右腿有从左膝上滑下去的倾向，可用右手臂拉住右腿用左手将鞋穿到脚上拉上鞋跟，系上鞋带解开鞋带（或拉开魔术贴）。用手帮助将一只腿交叉于另一只腿上脱掉脚上的鞋子，用同样的方法再脱掉另一侧鞋子。穿鞋（图1、图2）脱鞋（图3）图1图2图3双侧肢体协调障碍穿/脱鞋的动作分