岳文龙《前庭系统的功能解剖学》 3

通常，内耳的功能包括两个部分，听觉与平衡，其中前庭迷路主要参和保持姿势和运动的平衡，耳蜗则感受声音产生听觉。除了参与平衡的调节外，前庭器官还保留声反射的特征，即声音刺激可以诱发前庭的反应。目前，利用这类生理学特征开发出了诸如前庭诱发肌源电位（VestibularEvokedMyogenicPotential，VEMP）；但是，目前教科书里缺少前庭的声反射的相关内容。前庭器官的感音功能VestibularAudiology胚胎过程中，前庭迷路的出现早于耳蜗；蜗管是球囊的延伸形成的膜性管状结构;耳蜗发育前，前庭承担着胎儿对于声音的感受;出生后，耳蜗司理外界声音的感受;组织学上，球囊仍保留有散在的听觉毛细胞,也有很微弱的听觉功能。感音的组织学基础HistologicalBasisofSoundSense骨迷路的卵圆窗与圆窗的存在，决定了外淋巴液优先朝向耳蜗方向的流动；基底膜自上而下的纤维长度递减，使得耳蜗拥有了细致的频率共振特征；仅有500Hz以下声音引发内耳液的流动才能够对前庭感受器构成有效刺激。前庭与耳蜗的结构特点AnatomyDifference前庭囊与耳蜗的发育过程DevelopmentalProcess半规管的胚胎发育DevelopmentalProcess骨迷路的两窗TwoWindowsofBonyLabyrinth蜗管外淋巴液的流动模式ModelofPerilymphFlows基底膜的结构与频率特征Structure&FrequanceSelectivity耳蜗与基底膜Cochlea&basialMembrane基底膜的共振频率分布BMFrequancyDistribution基底膜的震动BasialMmembraneVibrition感觉细胞的类型TypesofSensoryCells基底膜与毛细胞的互动intereactionbetweenBMandHairCells耳蜗声波传导的优先性MainlyConductedinCoclea骨迷路存在着互动的两个骨窗，其中之一圆窗位于耳蜗部分；外淋巴液由卵圆窗朝圆窗方向的流动阻尼较小，因此，外界声音經中耳传导至内耳后，优先朝向耳蜗方向移动；自上而下，基底膜的纤维长度不等，形成了更为复杂细解的多点共振；共振频率较为宽泛，在16–20000Hz范围内。前庭的感音特征VestibularSoundSense无论半规管的壶腹嵴，还是前庭囊的耳石器，不具备耳蜗基底膜多点振动的组织学基础；与耳蜗的基底膜相比较，前庭感受器的运动模式更为简单，因此，与声音传导产生的共振频率较低，仅有甚低频声音方能够引发去极化过程；仅有球囊残留少量的听觉毛细胞，对声音的敏感性较差。前庭诱发肌源性电位VestibularEvokedMyogenicPotential球囊存在着听觉细胞，仍有微弱的感音功能；强声刺激球囊产生的神经冲动沿着前庭下神经-前庭神经核-副神经核-副神经–胸锁乳突肌的反射径路，导致胸锁乳突肌的收缩活动；声音刺激+记录胸锁乳突肌收缩活动=VEMPVEMP的类型VEMPType设备与配件Instruments&Equipment记录方法RecordingMethod&TechniqueVEMP记录方法RecordingTechinque正常与病态的VEMP结果VEMP描记曲线VEMPCurves前庭的功能环境InternalFluidenvironment内淋巴液；血液供应；内淋巴液Endolymph前庭感受器位于膜迷路内，沐浴在内淋巴构成的液态环境中；内淋巴液的离子成分也为毛细胞的功能提供能了必要的代谢环境；前庭与耳蜗之间的功能分离性与内耳液的流体动力学特点不无关系。内淋巴管与囊EndolymphaticDuct&Sac内淋巴管，由椭圆囊与球囊集合形成的椭圆囊-球囊管延伸而来，一端连接膜迷路，另一端伸延至脑膜内，形成盲端性的囊端；就前庭迷路而言，内淋巴管与囊端也属于膜迷路前庭之一部分，在讨论前庭系统时，不应被忽视。内淋巴液从膜迷路沿内淋巴管朝向脑膜流动过程中，由细胞内液转换成细胞外液，透过脑膜与脑脊液进行水电解质的交换；内淋巴管的峡部和Na-K泵的存在，不仅确保了膜迷路的液压稳定；也使得内淋巴管的两端存在着离子梯度。前庭内淋巴的循环EndolymphCirculation壶腹嵴暗细胞DarkCells内淋巴的辐射循环EndolymphRadialCircuit组织学切片Photomicrograph暗细胞DarkeCells内耳液的纵向LongitudinalFlowofInnEarFluids内淋巴囊EndolymphaticSac内淋巴管EndolymphaticDuctwithVestibularSacs内淋巴管EndolymphaticDuct椭圆囊-内淋巴瓣膜Utriculo-endolymphaticValve内淋巴管的窦、峡与囊部Sinus，Isthmus&Sac自外向内，内淋巴管分为窦部、峡部与囊部三部分；窦部内皮呈皱褶状，具有重吸收作用；峡部是内淋巴管最为狭窄的部分，起着限流作用；囊部，内淋巴管颅侧膨大的盲端，系脑膜的内外层构成，与脑脊液进行水与电解质的交换。内淋巴液的压力与成分对于维持前庭感受器的功能具有重要的作用。瓣膜的作用ValvaofEndolymphaticDuct组织切片（无瓣膜）Photomicroph前庭导水管VestibularAqueduct内淋巴囊EndolymphaticSac内淋巴囊的表面结构Thesurfacestructure内淋巴囊的表面结构Thesurfacestructure内淋巴囊的表面结构Thesurfacestructure内淋巴囊的表面结构Thesurfacestructure内淋巴囊的表面结构Thesurfacestructure内淋巴囊的表面结构Thesurfacestructure前庭导水管的外科标志SurgicalLandmarkofVAOpening颞骨内侧面MedialSurfaceoftheTemporalBone示意图SchematicDiagram示意图SchematicDiagram示意图SchematicDiagram示意图SchematicDiagram内淋巴液成分的变化ChangeofEndolymphContent毛细胞的外环境HairCellsWithinInnerEarFluids前庭导水管宽大症LargeVestibularAquductSyndromeCT扫描所见CTscanning前庭导水管的影像学RadiologicalFinding内淋巴与脑脊液ExchangeBetweenEndolymphandCSF大前庭导水管对迷路的影响InfluenceontheInnerEar前庭导水管宽大对迷路功能构成如下影响：1.脑脊液压力波动直接阻碍内淋巴回流，形成膜迷路的积水与高压；2.内淋巴囊内钠离子的反渗，使得内淋巴液的高钾低钠环境改变，毛细胞发生中毒。外淋巴与脑脊液PerilymphandCSF颅压对内耳的压力影响CSFPressureontheInnerEar内淋巴高压的听力损害HearingLossinEndolymphHydrops纯音听敏图PureToneAudiogram内淋巴液反渗EndolymphReflux纯音听敏图PureToneAudiogram影像学诊断RadiologicalDiagnosis颞骨MRI图像TemporalBoneMRIImages外淋巴间隙与前庭导水管Perilymph&VestibularAqueduct内淋巴高压与中耳EndolymphaticHydropsOnMiddleEar电子耳蜗植入术ElectronCochlearImplant大前庭导水管综合征的影响SurgicalDifficulty手术实况SurigcalPhotograph电子耳蜗产品ElectronCochlearImplant镫骨手术的困难DifficultyinStapectomy上半规管裂综合征SuperiorSemicircularCanalDehiscence上半规管与颅底SuperiorCanal&MiddleSkullBase影像学所见RadiologicalFinding内耳组织病理照片Photomicrograph迷路的两窗TwoWindowsinLabyrinth声压的传导过程SoundCoductionwithinTheInnerEar上半规管与颅底脑膜SuperiorCanal&MiddleFossaDura上半规管裂综合征的模式图SCDSyndromeModel捏鼻鼓气一种简易的筛查方法临床的类型ClinicalTypes前庭迷路的血液供应BloodSupplyofVestibularLabyrinth椎-基底动脉系统；小脑前下动脉；内听动脉；迷路动脉；前庭前、后动脉。椎-基底动脉系统VeterbralBasilarArtery椎-基底动脉Vertebral-basilarArtery后循环PpsteriorBloodCirculation基底动脉系统BasilarArtery迷路动脉系统LabyrinthineArtery耳蜗的血管铸型CochlearMicrovascularCast耳蜗的血管铸型CochlearMicrovascularCast耳蜗的血管铸型CochlearMicrovascularCast耳蜗血管造影AngiolographoftheCochlea前庭卒中的责任级别StepbyStepinVesyibularStroke前庭的血液循环供椎-基底动脉小脑前下动脉内听动脉前庭前后动脉后循环障碍前庭阵发症内听道压迫综合症前庭卒中第1级第2级第3级前庭感受器的功能模式FunctionalModelofVestibularSystem动态调节前庭感受器的主要方式；静态调节本体感觉系统为著，球囊与椭圆囊参与体位的感受；转换模式由运动转为静止或静止开始运动，主要与中枢神经的指令发放有关。动态平衡的调节DynamicBalanceControl无论半规管还是球囊与椭圆囊，感受器均处于液态的环境中，使得毛细胞对于头部的运动尤其敏感。壶腹嵴与囊斑均对加速度敏感，前者主要感受角加速度，而后者则司理直线加速度的运动；运动是前庭感受器的最有效刺激，运动诱发或加剧眩晕，多属于耳源性疾病。静态平衡的调节StaticBalanceControl静态下，身体位置的感知主要是通过本体感觉系统来完成；由于球囊与椭圆囊的耳石器有耳石的存在，而且，质量大于内淋巴液，因此，对于毛细胞产生重力影响。因此，膜迷路的两囊也司理身体位置的感觉。静息状态下，半规管的前庭毛细胞也存在着静息电位，双侧静息电位的对等性对于静息状态的位置感也很是重要。前庭反射VestibularReflexes前庭–眼反射前庭系统的主要反射方式，旨在保持运动过程中的视觉清晰；临床上，眼震是其突出的表现形式；前庭-脊髓反射主要是保持躯干的平衡，维持运动状态下稳定的体位；疾病时，多表现为步态不稳，甚或倾倒等；前庭-网状系统反射临床上，多与恶心、呕吐、心悸、冷汗等有关。前庭反射的神经通路VestibularPathway前庭–脊髓反射VestibularSpinalReflex前庭-脊髓反射的径路VSRPathway前庭反射的神经途径VestibularReflexPathway前庭反射的作用FunctionofVestibularReflex前庭反射的类型TypesofVestibularReflex从效用上，前庭反射分为1.移动式前庭反射（TranslationalVOR）;2.旋转式前庭(RotatoryVOR).平移与旋动式前庭-眼反射TVOR&RTVOR前庭反射的类型TypesofVestibularReflex耳石器与TVOROtolith&TVOR旋动式前庭眼反射RotatoryVO