手术前后

手术前后病人的护理辽宁中医药大学附属医院临床教研室---李艳敏2掌握术后并发症病人的护理评估、护理问题、护理措施及健康教育教学目标1掌握手术前、手术后的护理评估、护理问题、护理措施及健康教育围手术期-----从确定手术治疗起至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间包括术前、术中、术后整个诊疗时期手术前的护理※护理评估护理诊断护理措施健康教育提高手术耐受性及安全性护理评估1健康史2身体状况(局部、全身、辅助检查)3心理、社会支持状况身体状况耐受性良好：即可行手耐受性较差：经治疗后可手术耐受性极差：经积极治疗后才有可能手术辅助检查三大常规检查血液指标出凝血功能、生化指标（肝、肾功能、电解质、血糖）心功能检查肺功能影像学检查：X--ray、B超、CT、MRI护理诊断焦虑/恐惧疼痛知识缺乏营养失调低于机体需要量睡眠型态紊乱护理措施心理准备（迎接新病人，良好的护患关系）生理准备常规：呼吸道准备、胃肠道准备、排尿练习、皮肤准备（备皮）、睡眠与休息特殊：心、肝、肾等疾病其他：疼痛护理、体温、配血、月经呼吸道准备疼痛、麻醉—不愿咳嗽—肺炎、肺不张深呼吸、有效排痰法吸烟者有肺部感染者（抗生素、雾化吸入）胃肠道准备空虚---防止术中呕吐、呛咳窒息饮食（肠道手术、非肠道手术）灌肠（急症手术除外）手术区皮肤准备备皮范围（一般、特殊部位）备皮操作方法、步骤、注意事项手术日晨护理生命体征（体温）排空大小便、留置导尿管，女性询问月经情况留置胃管检查皮肤准备情况取下所有饰物（义齿、隐形眼镜）穿好手术衣按时注射术前用药准备术中需要的病历、X片、CT等护送患者入手术室，做好核对、交接班（皮肤）准备好床单位，迎接病人健康教育提高手术耐受性：心理、休息、睡眠、营养、预防感染并发症的预防手术后病人的护理※护理评估护理诊断护理措施※术后并发症健康教育护理评估手术类型麻醉情况心理状况身体状况辅助检查护理诊断疼痛舒适的改变知识缺乏：（特定的）康复锻炼营养失调：低于机体需要量潜在并发症：呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成有潜在出血、切口感染、切口裂开的可能护理措施体位生命体征的监测基础护理正确、及时执行术后医嘱引流管的护理妥善固定有效引流无菌原则观察、记录引流液色、质、量管周皮肤完整性拔管指征（胶片1-2日）（烟卷4-7日）（防渗血1-2日）（防渗漏5-7日）术后并发症的预防及处理切口：a)术后出血b)切口感染c)切口裂开全身系统：a)肺部并发症：肺不张、肺炎b)尿路感染c)血栓性静脉炎术后出血原因：术中止血不完善、渗血、结扎线脱落、凝血障碍、小动脉断端舒张部位：切口、空腔脏器、体腔（隐蔽）症状：辅料渗湿、引流量过多预防：术前、术中、术后处理：迅速建立静脉通路、及时通知医生切口感染原因：无效腔、血肿、异物、局部组织供血不足、贫血、营养低下、糖尿病、肥胖时间：术后3--5天症状：红、肿、压痛，体温升高、白细胞增高预防：严格无菌技术、防止残留无效腔、异物、加强营养处理：早期感染者—热敷、理疗，抗菌素脓肿者—局部拆线—清理切口切口裂开原因：缝合情况、腹内压增高、营养不良、切口感染时间：术后7-10日或拆线后24小时以内症状：全层裂开、部分裂开预防：腹带加压包扎、加强营养处理：切勿自行还纳（腹腔内感染）肺部并发症好发人群：老年人、吸烟者、胸腹部大手术者症状：早期发热、肺部体征（肺炎、肺不张）预防：术前禁烟2周、合理使用抗菌素处理：保护切口有效咳嗽、雾化、使用抗菌素尿路感染原因：尿潴留、长期留置导尿管症状：急性膀胱炎--尿频、尿急、尿痛急性肾盂肾炎--畏寒发热、肾区痛疼、白细胞增高预防：早期、及时处理尿潴留、指导病人自主排尿残留尿液超过500ml—无菌导尿处理：多饮水、补充体液、保持尿道通畅深静脉血栓形成或血栓性静脉炎好发人群：老年人、肥胖者原因：卧床过久、红细胞凝集性高，反复穿刺、刺激性药物—血管内膜损伤症状：腓肠肌疼痛、凹陷性水肿、条索状变硬的静脉预防：术后早期活动、口服药物处理：停止患肢输液、抬高、制动、严禁局部按摩、抗凝治疗健康教育心理、饮食、活动用药指导学会切口、导管护理个人卫生（口腔、皮肤）门诊随访饮食与活动切口及引流管的护理不适反应的护理：疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留等思考题1)术前评估的依据2)如何指导病人做术前呼吸、有效咳嗽及床上排尿训练？3)如何给病人作术前心理护理与健康教育？